【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷七 茵陳蒿湯 20】
陽明病發熱,但頭汗出,身無汗,小便不利,渴飲水漿,此為瘀熱在裡,身必發黃,腹微滿者,本方主之。
茵陳蒿 六兩 梔子 擘,十四枚 大黃 二兩。
上三味,以水二斗,先煮茵陳,減六升,納二味,煮取三升,去滓,分溫三服。
小便當利,如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。
〔集註〕:
柯琴曰:太陽、陽明俱有發黃證,但頭汗出而身無汗,則熱不外越;小便不利,則熱不下泄,故瘀熱在裡。
然裡有不同,肌肉是太陽之裡,當汗而發之,故用麻黃連翹赤小豆湯為涼散法。
心胸是太陽陽明之裡,當寒以勝之,用梔子柏皮湯,乃清火法。
腸胃是陽明之裡,當瀉之於內,故立本方,是逐穢法。
茵陳稟北方氣,經冬不凋,傲霜凌雪,偏受大寒之氣,故能除熱邪留結,率梔子通水源,大黃以調胃實,令一身內外瘀熱,悉從小便而出,腹滿自減,腸胃無傷,乃合引而竭之之法,此陽明利水之聖劑也。
又曰:仲景治陽明渴飲有四法:本太陽轉屬者,五苓散微發汗以散水氣;大煩燥渴小便自利者,白虎加參清火而生津;脈浮發熱小便不利者,豬苓湯滋陰而利水;小便不利腹滿者,茵陳蒿湯以泄滿,今黃從小便出,病情治法,胸有成竹矣。
每思仲景利小便必用氣化之品,通大便必用承氣之品。
故小便不利者,必加茯苓,甚者兼用豬苓,因二苓為氣化之品,而小便由於氣化也。
茲小便不利,不用二苓者何?本論云:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復利小便故也。
斯知陽明病汗出多而渴者,不可用,則汗不出而渴者,津液先虛,更不可用明矣。
此以推陳致新之茵陳,佐以屈曲下行之梔子,不用枳、朴以承氣,與芒硝之峻利,則大黃但可以潤胃燥,而大便之不遽行可知。
故必一宿而腹始減,黃從小便去而不由大腸去,仲景立法神奇,匪夷所思耳。
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