【血證論 卷六 欬嗽48】
雜病欬嗽，另有方書可查，未及備論，茲所論者，虛癆失血之欬嗽也，失血家，十有九欬，所以然者，肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴潤，覆垂向下，將氣斂抑，使其氣下行，氣下則津液隨之而降，是以水津四布，水道通調，肝氣不逆，腎氣不浮，自無欬嗽之病矣，血者火化之陰汁，津者氣化之水液，二者本相濟相養，水不濟火，則血傷，血不養氣，則水竭，水竭則津不潤，肺血傷，則火來剋金，金被火剋，不能行其制節，於是在下之氣，始得逆上，氣既逆上，則水津不能隨氣下布，凝結為痰，在下之水邪，又得隨氣而升泛為水飲，皆致欬嗽，吾於欬血門已詳詳論之，茲復條列如左，以便查核。
一肺臟津虛，火氣乘之，致成燥欬，氣嗆痰澀，或帶血絲，久成肺痿，清燥救肺湯治之。
一痰火凝結，欬逆發渴，喉中痰滯者，由於津液不散，阻塞氣道，治宜清利其痰，滋養其津，紫苑散主之。
一水飲沖肺，欬逆倚息，不得臥者，由於失血之人，肝經風火太盛，激動其水，上衝肺，臥則肺葉張，水飲愈衝，是以不得臥息，葶藶大棗瀉肺湯治之，吾每用二陳湯治飲，加蘇子柴胡白芥子黃芩石膏杏仁荊芥薄荷枇杷葉，風火兼治，尤效，此與雜病欬嗽，因寒動水者有異，因寒動水，以致水飲衝肺者，宜小青龍，及真武湯，血證欬嗽，多是內動風火，激水而上，青龍真武等，又其所忌，醫者辨之。
夫虛癆欬嗽，原於火剋金，水乘肺，而切究其故，則病皆在於胃，胃為水穀之海，化生津血，血不足則火旺，津不生則肺燥，水氣不化，則飲邪上干，治胃火，宜白虎湯，加生地百合五味子，或玉女煎，治胃痰，宜滾痰丸，指迷茯苓丸，輕者用豁痰丸，治胃中水飲，宜二陳湯，加蘇子白芥子防已枳殼杏仁生薑，若水飲挾火者，加柴胡黃芩當歸白芍。
內經云，五臟六腑，皆有欬嗽，而無不聚於胃，關於肺，上條分肺胃治已詳，茲有一方，可以統治肺胃者，則莫如小柴胡湯，肺火盛，加麥冬，心火盛，加黃連當歸，肝火盛，加當歸胡黃連，黃昏欬嗽，為火浮於肺，加五倍子，五味子，以斂之，五更欬嗽，為食積之火，至寅時流入肺經，加萊菔子；痰凝氣滯者，加瓜蔞霜旋覆花杏仁桔梗射干川貝母；水飲上衝者，加藶葶子桑白皮細辛五味子；有寒加乾薑雲茯苓；若兼外感，發熱惡寒，鼻塞頭痛而欬嗽者，宜小柴胡湯，加荊芥紫蘇杏仁薄荷，蓋小柴胡能通水津，散鬱火，升清降濁，左宜右有，加減合法，則曲盡其妙。
又有痰血作欬，其證欬逆倚息，而不能臥，與水飲衝肺之證相似，蓋人身氣道，不可有塞滯，內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為欬，氣壅即水壅，氣即是水故也，水壅即為痰飲，痰飲為瘀血所阻，則益衝犯肺經，坐立則肺覆，瘀血亦下墜，其氣道尚無大礙，故欬亦不甚，臥則瘀血翻轉，更為阻塞，肺葉又張，愈難斂戢，是以倚息不得臥也，若仍照水飲衝肺，用葶藶大棗湯，是得治飲之法，而未得治瘀之法矣，須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消，宜代抵當丸，加雲茯苓法半夏，輕則用血府逐瘀湯，加葶藶蘇子，又有欬嗽側臥一邊，翻身則欬益甚者，諸書皆言側臥一邊，乃失血欬嗽不治之證，而不知仍是瘀血為病，蓋瘀血偏著一邊，以一邊氣道通，一邊氣道塞，氣道通之半邊，可以側臥，氣道塞之半邊，側臥則更閉塞，是以翻身，則愈加欬逆也，宜血府逐瘀湯，加杏仁五味子主之，側臥左邊者，以左邊有瘀血，故不得右臥也，右臥則瘀血翻動，益加壅塞，宜加青皮鱉甲莪朮，以去左邊之瘀血，側臥右邊者，以右邊有瘀血，故不得左臥也，宜加鬱金桑皮薑黃，以去右邊之瘀血，凡此瘀血欬嗽之證，諸書少言及者，朱丹溪略引其端，亦未申明，吾於臨證有悟，不惜大聲疾呼者，正欲起死人而肉白骨，豈敢秘而不傳哉。
又有衝氣欬逆者，以衝脈起於血海，循行而上麗於陽明，血海受傷，則衝脈氣逆，上合陽明，而為火逆燥欬之證，麥門冬湯主之，玉女煎亦治之，二方皆從陽明，以抑衝氣之顛，使不逆也。
又有衝氣挾肝經相火，上乘肺金者，其證目眩口苦，嗆欬數十聲不止，欬牽小腹作痛，發熱頰赤，宜四物湯，左金丸，再加人尿豬膽汁牡蠣五味治之，蓋血室為肝之所司，衝脈起於血室，故肝經之火，得緣衝氣而上，小柴胡湯，加五味子青皮龍骨牡蠣丹皮地骨皮亦治之，重者加胡黃連。
衝脈本屬肝經，然其標在陽明，而其根則在於腎，蓋衝脈起胞中，而腎氣即寄在胞中，腎中之氣，上於肺而為呼吸，亦借衝脈之路，以上循入肺，是以臍旁衝脈之穴，謂之氣衝，內經又明言衝為氣衝，衝脈之與腎經交合者如是，是以衝脈，每挾腎中之虛火，上逆而欬，喘促咽乾，兩顴發赤，宜豬苓湯，加五味子知母牛膝黃柏熟地龜版，或麥味地黃湯以安之，三才湯，加鐵落以鎮之，或大補陰丸，合磁硃丸，加五味以吸衝氣，使歸於腎，則不欬逆矣，又有胞中之水內動，衝氣挾水上逆而欬者，其證上熱下寒，龍雷火升，面赤浮腫，頭暈咽痛，發熱心悸，大便反滑，腰痛遺溺，桂苓甘草五味湯治之，腎氣丸亦治之，參看吐血欬血門更詳。
欬嗽之病，其標在肺，其本在腎，血家欬嗽，尤多生於腎虛，腎者氣之根也，腎經陰虛，則陽無所附，氣不歸根，故浮喘欬逆，宜三才湯，加五味子沉香，陳修園用二加龍骨牡蠣湯，加阿膠麥冬五味子，其附子須少用，只作引導耳，余每用知柏地黃湯，少加五味子肉桂，以為報使，常服都氣丸亦佳，又有腎經陽虛，不能化水，腰痛便短，氣喘欬逆者，腎氣丸，加五味治之，更有腎水泛上，脾土不制，而為水飲欬嗽者，乃屬五飲雜病，非失血家應有之證，自有各書可查，茲不贅及。
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