【抗生素知識大全】
抗生素作用
抗生素分為天然品和人工合成品，前者由微生物產生，後者是對天然抗生素進行結構改造獲得的部分合成產品。
1981年我國第四次全國抗生素學術會議指出，近些年來在抗生素的作用物件方面，除了抗菌以外，在抗腫瘤，抗病毒，抗原蟲、寄生蟲和昆蟲等領域也有較快發展。
有些抗生素具有抑制某些特異酶的功能，另外一些抗生素則具有其他的生物活性或生理活性的作用。
鑒於“抗菌素”早已越出了抗菌範圍，繼續使用抗菌素這一名詞已不能適應專業的進一步發展，也不符合實際情況了。
因此，會議決定將抗菌素正式更名為抗生素。
抗生素的發現
很早以前，人們就發現某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖有抑制作用，把這種現象稱為抗生。
隨著科學的發展，人們終於揭示出抗生現象的本質，從某些微生物體內找到了具有抗生作用的物質，並把這種物質稱為抗生素，如青黴菌產生的青黴素，灰色鏈絲菌產生的鏈黴素都有明顯的抗菌作用。
所以人們把由某些微生物在生活過程中產生的，對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學物質稱為抗生素。
由於最初發現的一些抗生素主要對細菌有殺滅作用，所以一度將抗生素稱為抗菌素。
但是隨著抗生素的不斷發展，陸續出現了抗病毒、抗衣原體、抗支原體，甚至抗腫瘤的抗生素也紛紛發現並用於臨床，顯然稱為抗菌素就不妥，還是稱為抗生素更符合實際了。
抗腫瘤抗生素的出現，說明微生物產生的化學物質除了原先所說的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細胞的增殖或代謝的作用，因此現代抗生素的定義應當為：由某些微生物產生的化學物質，能抑制微生物和其他細胞增殖的物質叫做抗生素。
細菌“導彈”有望代替抗生素
細菌之間相互拼殺所用的微小蛋白質“導彈”有望在不久的將來代替治療疾病所用的抗生素。
研究該項技術的一個美國研究所希望能夠首先在治療動物（如豬和雞）的常見病方面取得突破。
同時這個研究所也發現用這種蛋白質“導彈”能夠在食品無菌包裝和保存方面做出突破。
由於人體血原對抗生素的反應存在一定的危險，這種物質的使用能夠降低醫學的危險性，且使用後沒有後遺物。
濫用藥品危害
可以這麼說,人類發現並應用抗生素,是人類的一大革命,從此人類有了可以同死神進行抗爭的一大武器,因為人類死亡的第一大殺手就是細菌感染.抗生素的臨床應用有嚴格的界定.
目前我們臨床醫生特別是基層醫療單位的醫生,在臨床工作中,亂用抗生素的狀況特別嚴重.
過節了,我隨同家人到農村的老家去看看,順便也參觀了一些縣鄉的衛生醫療單位--衛生所和衛生院,結果對於抗生素應用的現狀,著實大為吃驚.
在一些鄉衛生所,凡是有了感冒的病人,往往都要"掛水"--靜點抗生素,人們往往在感冒之後,特別是過節期間,都不吝惜錢財,都希望早點好.
在一個診所,一個年輕的小醫生告訴一個老人,說:"大爺,你感冒了,我先給您靜點點青黴素吧,點了就好了,先別用太好的藥品,如先鋒黴素,小病用了太好的藥,將來有了大病就得總用好藥品了......"
結果那位老人感激的說:"好 好".
我對目前臨床濫用抗生素的情況到是瞭解些.
這種醫生不論病情,隨便亂用的情況在基層比比皆是.
從那態度和藹熱情周到的服務中,我絕對能排除他們是為了某些經濟利益坑害患者的設想.
現在，不少人凡是感冒都要用抗生素，雖然抗生素能抗細菌和某些微生物，但卻不抗病毒。
而感冒大多屬病毒感染，隨意亂用，只會增加其副作用，並使機體產生耐藥性。
凡超時、超量、不對症使用或未嚴格規範使用抗生素，都屬於抗生素濫用。
人們治療疾病時候,應用的抗生素,同時也鍛煉了細菌的耐藥能力.
這些細菌及微生物再次傳染給其他病人的時候,就對原來應用的抗生素產生了一定的耐藥性,如此反復傳播,最終的某個時候,他最終對這種抗生素不再敏感.
也就是說,人們無度的濫用抗生素,最終將導致人們對於那些耐藥的細菌及微生物會有束手無策的時候.
那時將是人類的悲哀.
雖然人們新發現的抗生素種類也是逐漸增加的,但是總有發現趕不上濫用的步伐的時候---當細菌和微生物被人類的抗生素鍛煉的金剛不壞身的時候,人們還用什麼呢?
濫用抗生素,可以導致菌群失調.
正常人類的肌體中,往往都含有一定量的正常菌群,他們是人們正常生命活動的有益菌,比如:在人們的口腔內,腸道內,皮膚....,都含有一定數量的人體正常生命活動的有益菌群,他們參與人身體的正常代謝.
同時,在人體的軀體中，只要這些有益菌群的存在,其他對人體有害的菌群是不容易在這些地方生存的.
打個不恰當的比方,這如同某些土地中，已經有了一定數量的"人類",其他的"人類"是很難在此生存的.
而人們在濫用抗生素的同時,抗生素是不能識別對人類有益還是有害菌群的,他們如同在剷除當地"土匪"的同時,連同老百姓也一起殺掉的情況,結果是人身體正常的菌群也被殺死了.
這樣,其他的有害菌就會在此繁殖,從而形成了"二次感染",這往往會要導致應用其他抗生素無效,死亡率很高.
難以容忍的是,目前的一些藥品廣告,往往誤導不大懂得醫療的人們去濫用抗生素.
比如:我們經常看到的廣告--"嚴迪治療感冒",這就是一個誤導人們的廣告.
嚴迪又叫羅紅黴素,屬於大環內酯類藥物.
就是地地道道的抗生素,他根本就不治療感冒所引起的早期症狀.
感冒的病因主要是病毒。
由細菌引起的只是極少數。
而目前針對病毒,人類尚無任何藥品敢說能夠準確有效地殺死人體內的病毒,感冒最終要靠人體的自身免疫力,只有感冒合併有細菌感染了,才可以應用抗生素.
這個例子子就是抗生素濫用也有社會原因.
抗生素如同一把雙刃的劍,用之科學合理,可以為人類造福,不恰當則要危害人類的健康.
我們每天都生活在人類濫用抗生素的環境裏,甚至近些年來我們食用的大量的肉食產品和水產品中,據說也常常應用了抗生素,這是多麼的可怕呀.
比如:我所知道有很多的養雞專業戶,到處用不法管道從醫院和醫藥公司收購大量過期待銷毀的抗生素和激素類藥品,每天都定時拆開來倒在一個盆子裏,往成群的雞舍裏抛灑,結果有的雞雛能撿食好幾片.
大量的抗生素和激素類藥品,使得小雞在短短的34天就出欄上了人們的餐桌, 所以自從我知道以後,從來再也不敢吃市場賣的白條雞了,因為我覺得那些肉食品中含有大量的青黴素和地塞米松的味道,令人做嘔.
抗生素濫用與DNA污染
青黴素問世後，抗生素成了人類戰勝病菌的神奇武器。
然而，人們很快發現，雖然新的抗生素層出不窮，但是，抗生素奈何不了的耐藥菌也越來越多，耐藥菌的傳播令人擔憂。
2003年的一項關於幼稚園兒童口腔衛生情況的研究發現，兒童口腔細菌中約有15％是耐藥菌，97％的兒童口腔中藏有耐4—6種抗生素的細菌，雖然這些兒童在此前3個月中都沒有使用過抗生素。
從某種意義上說，現代醫學正在為它的成功付出代價。
抗生素的普遍使用有力的抑制了普通細菌，客觀上減少了微生物世界的競爭，因而促進了耐藥性細菌的增長。
細菌耐藥基因的種類和數量增長速度之快，是無法用生物的隨機突變來解釋的。
細菌不僅在同種內，而且在不同的物種之間交換基因，甚至能夠從已經死亡的同類散落的DNA中獲得基因。
事實上，這些年來，每一種已知的致病菌都已或多或少
獲得了耐藥基因。
研究人員對一株耐萬古黴素腸球菌的分析表明，它的基因組中，超過四分之一的基因，包括所有耐抗生素基因，都是外來的。
耐多種抗生素的鮑氏不動桿菌也是在與其他菌種交換基因中獲得了大部分耐藥基因。
研究人員正在梳理鏈黴菌之類土壤微生物的DNA，他們對近500個鏈黴菌品系的每一個菌種都檢測了對多種抗生素的耐藥性。
結果，平均每種鏈黴菌能夠耐受七八種抗生素，有許多能夠耐受十四五種。
對於試驗中用到的21種抗生素，包括泰利黴素和利奈唑胺這兩種全新的合成抗生素，研究人員在鏈黴菌中都發現了耐藥基因。
研究發現，這些耐藥基因與致病菌中耐藥基因有著細微的差異。
有證據表明，耐藥基因在從土壤到危重病人的旅途中，經過了許多次轉移。
世界衛生組織呼籲，為防止濫用抗生素而導致細菌產生抗藥性，歐盟軍頂從2006年1月起，全面禁止將抗生素作為生出生長促進劑。
據美國胸內科醫師學會的《Chest》雜誌消息，一項由加拿大馬尼托巴大學和蒙特利爾的McGill大學共同進行的研究揭示，在一歲內的嬰兒應用抗生素可能明顯的增加其在7歲前罹患哮喘的風險。
該研究的結論是，在1歲內曾接受抗生素治療非呼吸道感染的小孩在其7歲時罹患哮喘的風險是在1歲內未曾接受過抗生素治療的小孩的2倍。
接受治療的次數越多，其罹患哮喘的風險越大。
抗生素的殺菌
抗生素殺菌作用主要有4種機制
抑制細菌細胞壁的合成：
抑制細胞壁的合成會導致細菌細胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青黴素類和頭孢菌素類，哺乳動物的細胞沒有細胞壁，不受這些藥物的影響。
與細胞膜相互作用：
一些抗菌素與細胞的細胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細胞具有致命的作用。
以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。
干擾蛋白質的合成：
干擾蛋白質的合成意味著細胞存活所必需的酶不能被合成。
干擾蛋白質合成的抗生素包括福黴素類、氨基糖苷類、四環素類和氯黴素。
抑制核酸的轉錄和複製：
抑制核酸的功能阻止了細胞分裂和/或所需酶的合成。
以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。
抗藥性質
細菌對抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有5種機制
1.使抗生素分解或失去活性：
細菌產生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進入細菌內的抗生素使之失去生物活性。
如：細菌產生的β-內醯胺酶能使含β-內醯胺環的抗生素分解；
細菌產生的鈍化酶（磷酸轉移酶、核酸轉移酶、乙醯轉移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。
2.使抗菌藥物作用的靶點發生改變：
由於細菌自身發生突變或細菌產生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點（如核酸或核蛋白）的結構發生變化，使抗菌藥物無法發揮作用。
如：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是通過對青黴素的蛋白結合部位進行修飾，使細菌對藥物不敏感所致。
3.細胞特性的改變：
細菌細胞膜滲透性的改變或其他特性的改變使抗菌藥物無法進入細胞內。
4.細菌產生藥泵將進入細胞的抗生素泵出細胞：
細菌產生的一種主動運輸方式，將進入細胞內的藥物泵出至胞外。
5.改變代謝途徑：
如磺胺藥與對氨基苯甲苯酸（PABA），競爭二氫喋酸合成酶而產生抑菌作用。
再如，金黃色葡萄球菌多次接觸磺胺藥後，其自身的PABA 產量增加，
可達原敏感菌產量的20~100 倍，後者與磺胺藥競爭二氫喋酸合成酶，使磺胺藥的作用下降甚至消失
抗生素的使用
臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：
（一）嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的儘量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關係。
（二）發熱原因不明者不宜採用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用後常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤治療。
（三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染並無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。
咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不採用抗生素。
（四）皮膚、粘膜局部儘量避免反應應用抗生素因用後易發生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。
因此，除主要供局部用的抗生素如新黴素、桿菌肽外，其他抗生素特別是青黴素G的局部應用儘量避免。
在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。
（五）嚴格控制預防用抗生素的範圍在下列情況下可採用預防治療：
1．風濕熱病人，定期採用青黴素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發。
2．風濕性或先天性心臟病進行手術前後用青黴素G或其他適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。
3．感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。
4．戰傷或複合外傷後，採用青黴素G或四環素族以防止氣性壞疽。
5．結腸手術前採用卡那黴素，新黴素等作腸道準備。
6．嚴重燒傷後，在植皮前應用青黴素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。
或按創面細菌和藥敏結果採用適當的抗生素防止敗血症的發生。
7．慢性支氣管炎及支氣擴張症患者，可在冬季預防性應用抗生素（限於門診）。
8．顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。
（六）強調綜合治療的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防禦機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的品質和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與品質不足時，抗生素治療則難以秦效。
因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；
採取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；
注意飲食和休息；
糾正水、電解質和堿平衡失調；
改善微循環；
補充血容量；
以及處理原發性疾病和局部病灶等。
抗生素誤區
目前，市面上大多數婦科藥品仍含有甲硝唑、克黴唑類抗生素，過多使用這類藥品的直接後果就是使病菌產生耐藥性，破壞陰道菌群間的制約關係，導致真菌生長旺盛，有炎症的女性會使治療週期不斷延長，不斷增加藥品劑量，疾病得不到有效治療。
抗生素的不良反應
與用藥目的無關的由藥物引起的機體反應稱為不良反應。
其包括：副作用、毒性反應、後遺反應、過敏反應、致畸、致癌，致突變作用等。
副作用屬藥物固有反應，正常量出現較輕微。
毒性反應指藥物引起的生理生化機能異常和結構的病理變化，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加。
抗生素的毒性反應臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復，但亦可造成嚴重後果。
主要有以下幾方面：
①神經系統毒性反應；
氨基糖甙類損害第八對腦神經，引起耳鳴、眩暈、耳聾；
大劑量青黴素G或半合成青黴素或引起神經肌肉阻滯，表現為呼吸抑制甚至呼吸驟停。
氯黴素、環絲氨酸引起精神病反應等。
②造血系統毒性反應；
氯黴素可引起再障性貧血；
氯黴素、氨苄青黴素、鏈黴素、新生黴素等有時可引起粒細胞缺乏症。
訂大黴素、卡那黴素、先鋒黴素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細胞減少，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。
③肝、腎毒性反應：
妥布黴素偶可致轉氨酶升高，多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、鹼性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。
④胃腸道反應：
口服抗生素後可引起胃部不適，如噁心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。
四環素類中尤以金黴素、強力黴素、二甲四環素顯著。
大環內脂類中以紅黴素類最重，麥迪黴素、螺旋黴素較輕。
四環素類和利福平偶可致胃潰瘍。
⑤抗生素可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏；
也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。
林可黴素和氯林可黴素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒黴素Ⅳ和Ⅴ。
急性出血性腸炎主要由半合成青黴素引起，以氨苄青黴素引起的機會最多。
另外，長期口服大劑量新黴素和應用卡那黴素引起腸粘膜退行性變，導致吸收不良綜合症，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應預重視。
少數人用抗生素後引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥後症狀可消失。
⑥抗生素的過敏反應一般分為過敏性休克、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經性水腫和變態反應性心肌損害等。
⑦抗生素後遺效應是指停藥後的後遺生物效應，如鏈毒素引起的永久性耳聾。
許多化療藥可引起"三致"作用。
利福平的致畸率為4.3%，氯黴素、灰黃黴素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。
孕婦不宜用的抗生素
抗生素種類繁多，一般地說，對胎兒較安全的抗生素有青黴素類，如普魯卡因青黴素、氨苄西林等。
另外，還有林可黴素、紅黴素、頭孢氨苄等。
在動物實驗中，尚未見這些抗生素對胎仔產生不良影響。
有時雖然發現有一些副作用，但這些副作用並未在妊娠3個月的婦女中得到證實，也沒有妊娠後6個月的危險證據。
所以你可放心在這些藥物中選用。
不安全的抗生素有慶大黴素、阿米卡星、四環素、米諾環素、土黴素、金黴素等。
據研究，前兩種對胎仔有致畸作用；
後四種對人類胎兒有一定危險，故一般情況下孕婦不宜使用。
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