【吳佩衡醫案-赤痢】
彭××,男,年三十五歲,四川人,住雲南省昆明市珠市橋。
稟賦素強,偶停宿食,兼有濕熱,於1929年9月15日 夜起入廁,感受風寒而起病。
初起即發熱吐瀉,頭疼體痛,自汗而畏寒,繼則下痢赤白,小腹痛甚,裏急後重,每便僅一、二匙,日夜無度,小便短赤,噤口不食,脈來浮弦而兼緊象,舌苔白膩,舌尖絳。
按病原係濕熱挾食積阻遏腸胃,復感風寒外邪,閉束太陽經氣運行之機,表寒外束,又有濕熱內逼,以致身熱下痢,此即所謂「協熱痢」。
法當表裏雙治,以桂葛湯解肌表之邪,佐小承氣湯加黃連下宿食而清濕熱。
葛根12克 桂尖10克 杭芍20克 大黃10克(泡水兌入) 油朴12克枳實10克(搗) 黃連5克 生薑10克 小棗7枚 甘草3克次日複診。
服上方一劑始盡,即見汗出,汗後熱退脈平,表邪已解,痢亦減輕,惟濕熱食積尚阻遏胃腸,濕熱內逼,痢未全止,每痢仍腹痛後重,遂以「通因通用」之法,擬大承氣湯合濱芍順氣湯加減急下宿食兼清濕熱。
生杭芍24克 生大黃12克(泡水兌入) 枳實10克(炒、搗) 厚朴10克(炒) 檳榔12克 麥冬12克 廣木香5克 芒硝5克 黃連4克三診,上方服後,得快利稀糞二、三便,腹痛後重及赤白痢均減去十之七、八,膩苔已退,稍進稀粥。
惟小便仍短赤,思食冷物水果。
此病狀雖減而濕熱痢毒未淨,仍照原方加減主之。
生杭芍20克 生大黃6克(泡水兌入) 黃連5克 油朴10克 麥冬12克 玄明粉5克 廣木香4克 服後又下出溏薄糞便二次,痢遂止,肛門稍墜,食量較增,小便尚赤。
餘熱尚未全清,繼擬下方治療。
沙參13克 寸冬13克 木通10克生杭芍13克酒炙大黃5克 厚朴10克服上方後飲食復常,神形健如,痢止溺清、腹痛若失而瘥。
按:余遇下痢之證,身熱頭體痛有表證者,當即以桂葛湯先解表邪。
若無表邪,則當頭以涼下為急,如此療法,無不效如桴鼓。
苟不解除表邪,則身熱不退,易轉危篤。
故《內經》云: 「利證身熱不休者死。」不行攻下,邪熱痢毒亦不能除。
若屬久痢虛寒者,又當以溫固之法治之。
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