【王旭高臨證醫案-外瘍門】

ljx0012無知 發表於 2012-7-8 11:04:09

【王旭高臨證醫案-外瘍門】
 
外瘍門
 
吳足大趾屬厥陰肝經，太陰脾經由此起。 
 今足大趾乾爛，乃肝經血枯，脾經濕熱也。
 延及數月，防成脫疽。
 兼上唇麻木，亦脾虛風動。
 殊非易治。
 萆當歸牛膝枸杞子苡仁丹參川斷茯苓桑枝孫痧回熱減，溫邪初退之餘，咽喉反腐，虛火又從而起。
 良由久患喉痺，陰虛火亢，熱淫搖動，亢焰復張。
 用方最宜加謹，過清恐傷脾胃，早滋恐戀餘邪。
 姑擬甘涼平調肺胃，冀其上焦清肅。
 鮮石斛大貝母元參生甘草丹皮沙參羚羊角扁豆豆衣雪梨劉偏腦疽自右延及於左，三候有餘。
 偏右穿潰膿少，偏左木腫未腐，頭頂平塌，根腳散蔓。
 此氣虛不能引血化腐成膿，托毒外出，高年殊慮內陷。
 至舌苔白膩，大便閉結，在瘍科指為火毒內閉，濕熱上蘊，而用內疏黃連等法。
 閱倪先生方案，謂內夾雜氣，邪伏膜原，引用達原、三消數劑，異想超出尋常。
 今大便已通，舌苔稍化，然右脈軟弱，胃氣殘憊，瘍不甚腫，色不甚紅，深恐陽變為陰。
 大凡外瘍起發膿腐，須賴元氣承載。
 所謂元氣者，衛外捍御之氣、胃中沖和之氣、三焦升降之氣也。
 虧則膿腐不克依期，從此生變。
 故黃為外瘍托毒之聖藥，即兼別症，再參他方。
 古法有攻補兼施、補瀉同用者。
 拙見欲托毒，必扶正。
 生黃當歸赤苓陳皮藿梗法半夏香附穀芽又腦疽將四候，起發膿俱遲。
 欲問真消息，陰陽各半推。
 陽多方是吉，陰長便生危。
 頂不高兮根不束，皮不腐兮膿不足。
 凡此皆因氣血衰，順逆安危有結局。
 乃若瘡流鮮血，即為變陷之端；況夫年逾六旬，尤宜加謹為要。
 茲當補托，佐以疏通。
 補其正而托其毒，疏其氣而通其壅。
 俾脹滿寬而加谷，期陽毒化而收功。
 聊以解嘲，非敢說夢。
 黃耆當歸製僵蠶皂角刺陳皮川朴赤苓法半夏香附某暑邪熱毒，走入營中。
 遍身紫黑爛斑，鼻血齦腐。
 此發斑牙疳之險症也。
 倘至壯熱神昏，不可挽矣。
 犀角地黃東加羚羊角、連翹、鮮石斛、黑山梔、銀花、淡黃芩、蘆根。
 某瘧久陰傷，項發痰核，頭傾不舉，腹中有塊。
 年逾二八，天癸未通。
 慮延勞損。
 大生地製首烏茯苓丹皮懷山藥軟柴胡白芍當歸陳皮十大功勞某肝經鬱火，乘犯陽明，牙齦癢痛出血而發牙疳。
 舌紅碎裂，頭眩心煩，營陰內虧。
 而納穀氣撐，又屬脾氣虛也。
 猶喜大便燥結，可用清滋，先平其炎上之火。
 羚羊角鮮生地鮮石斛元參麥冬茯苓石決明女貞子棗仁某陰虧火亢，繞頸生痰，寒熱似瘧，而實非瘧也。
 少陰水虧不能涵木，少陽火亢更來灼金，金木交戰，乃生寒熱，飲食少，脾胃弱，慮延勞損。
 六味地黃東加牡蠣、黨參、麥冬、柴胡、白芍、五味子。
 某結喉癰生於咽喉之上，視之不見，脹塞不通，湯水難進，極為險重。
 急以化痰宣竅、開通肺氣方法。
 射干牛蒡子僵蠶薄荷荊芥桔梗山豆根貫仲生甘草茅柴根洲按︰吹喉之藥必不可缺。
 某對口生疽，足根發疔，此二處皆屬太陽膀胱之絡。
 濕熱內聚，風熱外侵，勿得輕視。
 羌活防風連翹歸尾萆乳香沒藥土貝母銀花甘草梢桑枝某牙齦滲膿，二載不愈。
 此屬牙漏，腎虛胃有濕熱所致。
 六味丸（三錢）資生丸（二錢）相和。
 每朝服四錢，淡鹽湯送下。
 某馬脾風極重險症，危生倏忽。
 姑與牛黃奪命散。
 大黃（生切，四錢）檳榔（一錢五分）黑牽牛（三錢）共研末。
 分二服，白蘿卜汁溫調服。
 某肺癰咳吐膿痰，肺葉已傷，勢屬重候。
 羚羊角冬瓜子桔梗葶藶子苡仁生甘草桃仁泥野茭根川石斛蘆根又痰臭雖減，咳嗽未除。
 羚羊角川貝母杏仁苡仁桃仁桔梗蘇子甘草冬瓜子蘆根野茭根張怒則肝氣逆而血苑於上，章門結塊硬痛，寒熱脈數，小便短少。
 症屬肝癰，防其內潰咳吐膿血而劇。
 紫菀鬱金新絳柴胡天花粉桃仁旋復花當歸穿山甲忍冬藤降香青蔥管繆病起微寒微熱，右肋章門穴酸疼。
 兩月後痛處略腫，食少便溏，面浮足腫，腰脊酸痛。
 脈附骨極細而銳。
 此脾家有濕熱瘀傷，症屬脾癰。
 日久正虛胃弱，恐其不克支持。
 黨參炙甘草陳皮白朮川朴木香吳茱萸乾薑當歸川芎白芍六神曲茯苓肉果砂仁敷方︰官桂吳茱萸乾薑川烏生半夏獨活乳香沒藥南星白芥子當歸（各一錢，研末）用陳酒乾麵調和，燉溫，敷痛處。
 某盤腸癰腹痛已久，二三日來驟然脹滿，連及腰脅，小便莖中亦痛，勢已有膿。
 擬用牡丹湯排膿逐毒，從大腸導下之。
 所慮飲食極少，胃氣不克支持耳。
 丹皮桃仁皂角刺冬瓜子紅花大黃（製）延胡索廣橘皮山楂肉赤苓歸尾又盤腸癰已成膿，不得不從大腸導下之法。
 生黃皂角刺歸尾桃仁紅花土貝母金銀花甘草丹皮山甲片冬瓜子廣皮又腸內癰膿將足，脈細食少。
 治以托裡，冀其外潰為妙。
 黃耆銀花穿山甲肉桂當歸赤苓澤瀉皂角刺苡仁廣皮血珀屑許寒氣入於厥陰，濕熱隨經下注。
 睪丸腫脹，少腹結硬腫痛。
 防成縮腳小腸癰重症。
 川楝子吳茱萸枳殼歸尾焦楂肉橘核小茴香萆焦黑梔蔥白頭某環跳臀股之間，從前曾患外瘍。
 今戽水傷筋，受水寒之氣襲筋骨之中，臀股胯凹腓酸痛，大便燥結，小便不利，氣墜尻酸。
 病在太陽、少陰二經，防發附骨陰疽。
 六味地黃湯去山藥，加細辛、麻仁、獨活、川熟附。
 另︰東垣資腎丸二錢，開水送下。
 淵按︰辛、獨二味，發少陰之寒從太陽而散，佐附子以溫之，六味以補之泄之。
 任濕熱伏邪內蘊，引動宿毒，遍發廣痘，亦曰廣風。
 恐其肢節酸強，殊難速效。
 防風當歸赤芍皂莢子銀花天花粉連翹甘草陳皮土茯苓許腎岩翻花，在法不治。
 怡情安養，帶疾延年。
 鮮首烏馬料豆銀花生甘草朝服六味丸三錢，淡鹽花湯送。
 劉腎俞漫腫色白，脈虛微熱，此腎俞發也。
 屬三陰虧損，濕熱入絡，氣血凝滯而生。
 最為淹纏。
 姑與消散法。
 當歸防風杜仲秦艽金狗脊丹參廣皮萆獨活胡桃肉桑枝胡胃脘生癰，脈虛形瘦。
 初起寒熱，延今四十餘日，晨必泄瀉無度。
 是中氣大虛，不勝攻消之任也。
 今與內托法。
 倘仍作瀉，則難矣。
 黨參木香法半夏茯苓枳殼砂仁當歸冬朮乾薑陳皮某面顴毒乃陽明鬱火所結，今已穿潰，孔如豆大。
 雖比顴骨疽較輕，然收功亦遲。
 須忌一切發風動火之物。
 羚羊角白芷茯苓土貝母廣皮黨參連翹丹皮銀花甘草劉平日豪飲，胃濕必甚。
 去冬齦腫咳嗽，仍不節飲，以致音啞齦腐，蔓延及唇，此沿牙毒也。
 雖非牙岩之比，然亦不易收功。
 甘露飲去甘草、天冬，加赤苓、黃芩、雞距子、葛根、蟬衣、茅柴根。
 淵按︰陽明濕火所致。
 陸本原不足，兼挾風溫。
 發熱，頸間結核成痰。
 二十餘日，不紅，不腫，不消散，亦不作膿，屬半虛半實。
 慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾驗過。
 四君子加牛蒡子、象貝母、桑葉。
 淵按︰四君補虛，佐蒡、貝以消風痰，桑葉清肺通絡。
 從補虛中想出祛邪之法，心思靈敏。
 又昨用慎柔方，是托散法。
 服下若汗出熱退，則數劑可消。
 若汗不出，仍發熱，則數劑成膿，且易潰斂。
 前方加鉤鉤。
 又三歲孩童，但哺乳汁，不進谷食，脾胃虛弱可知。
 頸結痰核而有寒熱，必挾風溫，屬半虛半實。
 今將一月，熱退復熱，其塊不消，不作膿，大便溏，脾胃不足，氣血兩虛。
 黨參冬朮陳皮荊芥黃耆歸身防風葛根砂仁桑葉周立齋云︰外瘍經久不消散，亦不作膿，氣虛也。
 徒用攻消，恐無所益。
 黃耆黨參防風歸身澤蘭葉穿山甲僵蠶丹參廣皮桑枝朱結毒穿破不斂，在於當額眉棱，俱屬陽明部位。
 已及半載，當養氣血以化毒。
 大熟地黨參川芎皂莢子茯苓土貝母黃耆當歸生甘草銀花土茯苓陳本體陰虧，四月間濕熱成瘍，潰膿而愈。
 愈後正虛，肝風升動，眩暈跌仆，以致腿股環跳受傷，漫腫色白，而生附骨痰疽。
 今二便阻塞，少腹脹滿，將有腸癰之變。
 忍冬藤丹皮桃仁延胡索鮮首烏車前子歸身牛膝血珀（五分，研末，藥汁調下）某濕熱積聚，阻於少陽。
 病起發熱，便少腹偏右板痛，足屈不伸，小腸癰也。
 身熱不止，防其成膿。
 甘草桔梗枳殼蘇梗赤苓土貝母砂仁延胡索焦楂肉川楝子澤蘭葉許肝膽鬱火，凝結成痰。
 腮頰硬腫，牙關不開，此骨槽痰也。
 脈象鬱澀，氣失利暢，藥力不易見效。
 柴胡黑山梔香附秦艽製僵蠶石決明土貝母丹皮桑葉鬱金骨碎補刺蒺藜鉤鉤某鼓槌多骨流痰，膿孔甚多，手掌及腕皆腫硬，而色紫不痛。
 已出過多骨，出骨之處已斂，而余外仍腫。
 此風毒濕熱錮結手經。
 延來五月，收功不易。
 當歸防風苡仁丹皮連翹廣皮生甘草紅花桑枝另蜣蟲炙五錢，研末，摻。
 汪《內經》云︰一陰一陽結，謂之喉痺。
 指少陰君火合少陽相火上逆而為病也。
 病由內生，非關外感風溫，故治之不易速效。
 養陰降火化痰，每相須為法。
 惟嫌脈息太細，系素稟六陰，真陽不足。
 然清藥亦宜酌用，恐陰未足而陽先傷耳。
 慎之。
 沙參石決明白扁豆元參懷山藥蛤殼川石斛生甘草茯苓川貝桔梗另︰元明粉一錢，朱砂五厘，冰片二分，研細末，吹。
 某腎主骨，膝者，骨之溪谷也。
 腎虛則骨髓空，而寒濕乘之，兩足跟痛及于膝。
 久而不已，防成鶴膝風痺。
 大熟地萆苡仁牛膝桂枝枸杞子川斷防風獨活另︰虎潛丸，每朝三錢。
 某心火與濕熱交結而成痰核。
 上則舌下，中則脘間，下則陰頭，皆結小核如棉子。
 此皆火鬱之所致。
 川連（二錢，酒炒）陳皮（一兩，鹽水炒）甘遂（三錢，面包煨，去心）半夏（一兩五錢）茯苓（二兩）澤瀉（一兩）蛤殼（二兩，研粉）紅芽大戟（三錢，洗淡，炒）上藥共研細末，水泛為丸。
 每朝一錢，開水送下。
 淵按︰直搗其巢，非膽識兼優不能。
 然虛者未可漫試。
 某風毒內攻入腦，走入耳竅，疼痛出膿，膿出不爽，盤及耳後頸間硬腫不消，此盤耳癰也。
 已延兩月，症無頭面，牙關不痛，恐滋蔓骨槽等變，殊非易治。
 羚羊角元參磁石甘菊花細生地牛蒡子製僵蠶菖蒲鉤鉤蔥白頭某舌根邊僵木不痛，已經數月，防變舌疳。
 此屬心脾鬱火。
 治以清養營陰，稍參苦降。
 鮮生地川連元參丹參麥冬生甘草丹皮桔梗又川連（三分）蒲黃（一錢）冰片（二分）五靈脂（一錢）人中白（四分，）上味共研細末，吹舌根。
 吳暑熱蒸迫，心火暴甚。
 喉舌腫痛，及今旬日，勢防成膿。
 用涼膈散加犀、羚，解上焦以泄君火之燔。
 牛蒡子犀角連翹焦山梔生軍（水浸）大貝母元明粉竹葉蘆根薄荷又消管丸。
 胡黃連（一兩）刺皮（一兩，炙）象牙屑（一兩）五倍子（一兩，炙）蟾酥（酒化，三錢）陳硬明角燈（二兩，炙）上藥為末，煉蜜丸。
 用上好雄精三錢，泛上為衣。
 每朝三錢，金銀花湯送下。
 淵按︰方極佳。
 惟蟾酥大毒走竄之品，每日服分余，未知可否。
 減半則穩當矣。
 此治外症久而成管者。
 某足丫碎爛，南方濕熱之常病也。
 患者甚多。
 今足趾碎爛，掌心皮濃而燥，非徒濕熱，血亦枯矣。
 經云︰手得血而能握，足得血而能步。
 碎爛不愈，恐成風濕。
 夫治風先治血，血行風自滅。
 祛濕先治脾，脾旺濕自絕。
 所謂治病必求其本也。
 製首烏丹參當歸防風苡仁懷山藥茯苓萆草紅棗三角胡麻周咳吐臭痰，已延三月。
 脈數而虛，其陰已傷。
 面白無華，飲食漸減，肺失所恃，防成肺痿。
 沙參黃麥冬白芨茯苓元參大生地杏仁百合蘆根尖又咳痰腥臭，面色青晦，脈數而虛，納穀大減。
 此木火乘金，金傷及土，臟氣克賊，恐延不治。
 北沙參桑白皮麥冬苡仁茯苓白扁豆野茭根橘紅紫菀元參蘆根尖楊一陰一陽結謂之喉痺。
 一陰者，厥陰也；一陽者，少陽也。
 相火寄於肝膽，君火一動，相火隨熾，上炎灼金，痺喉之症作矣。
 鮮生地元參麥冬焦山梔大生地石決明沙參桔梗生甘草豆衣梨肉王寒痰凝阻，頰車不利，高而腫硬，色白不紅。
 此屬陰寒骨槽，與色紅身熱者不同。
 大熟地麻黃桂枝秦艽防風製僵蠶當歸白芥子趙脾虛濕熱入絡，兩手指節手腕皆木腫。
 此乃鼓槌流痰，不易速愈。
 黃耆白朮防風秦艽川貝母當歸茯苓馮臍風由乎脾腎濕熱而成。
 今腹痛便泄，先運其中。
 白朮赤芍茯苓陳皮木香當歸六神曲龍齒砂仁某營行脈中，衛行脈外。
 體肥濕勝之人，衛恆虛冷，營多盛熱。
 故肥人當暑，往往肌膚常冷，而易生外瘍也。
 瘍發背脊三候，內膿已結，外腐未透。
 營中之火極熾，衛弱失於敷布，不能引血化腐，載毒外出，漸顯內陷之機，頗為可慮。
 非溫不能助衛陽以鼓舞，非清不能解營熱以化毒。
 經曰︰血實宜決之，氣虛宜掣引之。
 此法是矣。
 黃耆（附子煎汁，炒）鮮生地穿山甲地丁草連翹皂角刺製僵蠶金銀花另以三角風熏。
 淵按︰三角風未詳是否三角胡麻。
 趙咽喉腫及上，的屬喉癰。
 湯水難咽，痰多便閉。
 症交四日，邪火熾張。
 秀翁主以清化滌痰，極是。
 鄙意竟用涼膈散通徹表裡，尤為簡淨。
 仍候裁正。
 涼膈散加牛蒡子、桔梗、蘆根。
 仁淵曰︰欲為瘍科名家，須多讀內科方書。
 蓋外科之難治，在內傷陰証。
 然亦不外表裡陰陽虛實寒熱八字。
 能明此八字，生死難易，胸中自然了了。
 夫人身營衛，環周不息，一有壅逆，即腫硬作痛，而生外瘍。
 外科書分五善七惡，以定吉凶，無非在陰陽兩字推求。
 謂五善不宜少四，七惡不宜有三。
 陽多即吉，陰盛即凶。
 若善惡兼見，可死可生，是在善治者得治則生，失治則死。
 即奇怪之証，方書師傳所未及，苟學問精深，定其六經部位，審其陰陽虛實，生死吉凶，胸中自有把握。
 而膏丹敷摻之藥，宜不吝金錢，誠心虔製，自可應手取效。
 蓋有形跡可求，較內科有捉摸耳。
 若手法刀法須有師傳，否恐動手便錯，及至回頭，其人已吃虧不小矣。

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