【王旭高臨證醫案-咳嗽門】

ljx0012無知 發表於 2012-7-8 10:59:59

【王旭高臨證醫案-咳嗽門】
 
咳嗽門
 
卜心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。 
 蓋因風溫襲肺，引動心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺經風邪，參入寧心緩火之品。
 仲景方法，略示其端，但語焉而未詳，後人未細審耳。
 前胡杏仁象貝桔梗射干遠志（甘草湯製）麥冬沙參小麥一兩煎湯代水。
 （微妙在此一味。）
 淵按︰非深入仲景堂奧不能道。
 用宣散肺金風溫之方，加小麥一兩，清心熱，即補心虛，何等靈敏。
 胡咳嗽嘔吐，痰濃頭痛，風熱上蘊，肺胃失降。
 前胡杏仁蘇子橘紅款冬花桑白皮防風桑葉冬瓜子丁形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而為咳嗽。
 自秋冬歷春夏，每每夜甚，氣升不得臥。
 近來吐血數口，是伏寒化熱，而陽絡受傷矣。
 祛其伏寒，退其伏熱，必兼降氣化痰。
 紫菀杏仁款冬花橘紅川貝茯苓桂枝淡黃芩桔梗半夏桑白皮枇杷葉胡肺有風邪則咳，胃有濕痰則滿。
 腎虛則腰痛，肝虛則目花。
 既不可徒散，亦未可徒補，擬兩顧法。
 蘇子降氣湯去桂枝，加茯苓、玉竹、豆衣、桑葉、胡桃肉、枇杷葉。
 某素有寒嗽，時發時止。
 上年歲底發時，寒熱六七日方止。
 至春初，喉痛三日，聲音遂啞，而咳嗽作。
 總因風溫襲於肺部。
 宜宣邪降氣，冀免喘急。
 旋覆花荊芥杏仁款冬花前胡蘇子枳殼川貝川芎桔梗蛤殼枇杷葉許寒嗽交冬則發，兼患頸項強急。
 大熟地（六錢，麻黃一錢煎汁浸，炒松）茯苓（三錢，細辛五分煎汁浸，炒）胡桃肉（四錢）五味子（八分，淡姜一錢同炒）陳皮（二錢，鹽水炒）半夏（錢半，炒）川貝（三錢）款冬花（三錢）苡仁（四錢）杏仁霜（三錢）歸身（三錢，酒炒）黨參（三錢，元米炒）上藥為末，煉蜜為丸。
 每晨開水送下三錢。
 淵按︰久嗽宜此方。
 若頸項強急，未免有外風襲三陽經也，何不以湯劑兼治之。
 僧咳嗽七八年，咳甚必汗出。
 近半年以來痰中見血兩次，肺氣腎陰虧損矣。
 慮加內熱，延成勞怯。
 大熟地歸身蛤殼北沙參麥冬川貝甜杏仁蘇子桑白皮炙甘草枇杷葉又久嗽肺腎交虛，猶幸胃氣尚旺。
 法以金水同治，冀精氣漸生。
 大熟地歸身炙甘草潞黨參桂枝款冬花炮薑麥冬半夏阿膠蛤殼此方炙甘草合麥門冬湯。
 病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久傷及精氣，故於滋補中兼化痰。
 又久嗽汗出，諸藥不效。
 用寧肺散。
 粟殼（一兩六錢，醋炒）炙烏梅肉（四錢）共研末，每服三錢，下午開水調服。
 朝服金水六君子丸四錢，開水送下。
 張十年前三瘧之後，盜汗常出，陰津大傷。
 去秋咳嗽氣升，痰中帶血。
 至今行動氣喘，內熱多汗，食少無力，脈虛細數，勞損根深。
 四君子東加五味子、熟地、焦六曲、粟殼、紫石英、熟附子、黃耆、白芍、麥冬。
 又肺主出氣，腎主納氣。
 腎虛不能納氣，氣反上逆而喘。
 痰飲留中，加以汗出陽虛，咳血陰虛，內熱食少，肺腎虛勞之候。
 四君子東加麥冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟殼、烏梅。
 淵按︰奪血毋汗，奪汗毋血。
 血，陰也；汗，亦陰也。
 何以言陰虛陽虛？蓋汗出為陽氣失衛，咳血為陰火所迫，故有陰陽之分。
 又盜汗氣喘，咳嗽脈細。
 精氣兩虛，舍補攝肺腎之外，更將何法以治﹗景岳云︰大虛之症即微補尚難見效，而況于不補乎？前方加歸身、牡蠣、龍骨、黃耆。
 姚咳嗽將及一年，陰陽之氣各造其偏。
 陽虛則外寒，陰虛生內熱。
 夏令濕熱用事，邇日寒暄不調，脾胃傷戕，恐致成勞，毋忽！沙參茯苓五味子麥冬黃耆川貝苡仁沙苑子玉竹枇杷葉又脈數未退，陰虛未復。
 咳嗽不止，肺氣日虛。
 夏暑將臨，病尚未穩，仍宜小心安養為要。
 大生地生洋參麥冬川貝玉竹五味子黃耆沙參茯苓枇杷露唐七旬有六之年，面色紅潤，脈形堅搏，外似有餘，裡實不足。
 屢患咳嗽，嬌臟暗傷。
 本月初旬微感風溫，咳嗽又作。
 舌苔薄白，底有裂紋，飲食略減。
 風溫久戀，劫胃津，灼肺陰。
 不可再投辛散，當以甘潤生津。
 花粉沙參玉竹麥冬苡仁杏仁川貝桑葉李咳嗽喉癢，痰或稀或濃，濃則腥臭。
 脈象右弦而滑，左弦小數。
 肝經有鬱勃之熱，肺家有膠粘之痰。
 此痰為火鬱而臭，並非肺癰可比。
 當以平肝開鬱，參清金化痰。
 沙參橘紅蘇子杏仁石決明川貝茯苓丹皮蛤殼枇杷葉陳海蜇（漂淡）地栗許咳嗽面白為金傷，脈數而洪屬虛火，是脈克色而火勝金也。
 夏至一陰生，正屬火令，為剝極則復之際。
 倘若剝而不復，頗有火灼金銷之慮。
 黨參黃炙甘草茯苓懷山藥麥冬沙參五味子紫菀陳皮此生脈散合六君子東加紫菀。
 夫四君去朮加黃、山藥、陳皮，亦名六君，在《醫方集解》中。
 王暑風從背俞而內薄於肺，濕熱從胃脈而上注於肺，外內合邪，其氣並於胸中，氣不得通，因而上逆，氣升作咳。
 舌苔薄白，口膩不渴，治屬飲家。
 半夏陳皮枳殼馬兜鈴杏仁射干通草冬瓜子枇杷葉淵按︰宜佐開泄暑風之藥一二味，如香薷、蘇梗之類。
 闕體弱素虧，頻年屢患咳嗽。
 今春產後悲傷，咳嗽復作，背寒內熱，氣逆痰多，脈虛數，大便溏。
 延今百日，病成蓐勞。
 按產後血舍空虛，八脈之氣先傷於下，加以悲哀傷肺，咳嗽震動，衝脈之氣上逆。
 經云︰衝脈為病，逆氣裡急。
 陽維為病苦寒熱。
 頻進疏風清熱，脾胃再傷，以致腹痛便溏，食減無味，斯皆見咳治咳之弊。
 越人謂上損及脾，下損過胃，俱屬難治。
 姑擬通補奇經，鎮攝衝脈，復入扶脾理肺。
 未能免俗，聊復爾爾。
 大熟地（砂仁炒炭）當歸（小茴三分拌炒）紫石英白芍（桂枝三分拌炒）白茯苓川貝牛膝（鹽水炒）張稚齡形瘦色黃，痰多食少，晝日微咳，夜寐則喉中吼有聲。
 病已半載，性畏服藥。
 此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。
 商用藥棗法。
 人參炙甘草冬朮茯苓製川朴蒼朮宋半夏陳皮川貝榧子上藥各研末，和一處。
 用好大棗一百枚，去核，將藥末納入棗中，以線扎好。
 每棗一枚大約納藥二分為準。
 再用甜葶藶一兩，河水兩大碗，用棗煮，候棗軟熟，不可太爛，取出，晒乾。
 候飢時，將棗細嚼一枚。
 一日可用五、六枚。
 余棗湯去葶藶，將湯煎濃至一茶杯，分三次先溫服。
 此平胃、六君子東加川貝、榧子也。
 製法極好。
 治脾虛濕熱蒸痰阻肺，喉中痰多者，從葛可久白鳳膏化出，頗有巧意。
 服之遂愈。
 淵按︰心思巧妙，觸發後學不少。
 畢勞心苦志，耗損營陰。
 陰虛生內熱，熱勝則風動，由是心悸少寐，頭眩咳嗽，晡熱朝涼，種種病情，相因而至。
 前議甘涼生津，微苦泄熱，服後熱減咳稀，原得小效。
 而或謂外感，改投辛散，雜入消導苦寒，以致咳頻汗多。
 猶雲邪未盡達，再欲發汗。
 大言不慚，豈非痴人說夢耶﹗余今仍用甘涼，竊恐見此方者，又訾議於後也。
 呵呵！沙參玉竹麥冬地骨皮茯苓川貝豆衣茯神鐘乳石雪梨肉紅棗奚風邪襲肺，肺氣失宣。
 一月以來咳嗽，上引頭痛，乃振動肝膽之陽也。
 幸胃旺能食，邪未延及於中。
 第久戀於肺者，勢必漸化為熱。
 乃咳而喉痛、音啞，肺陰為熱耗矣。
 宣風散熱，潤肺化痰，是其治法。
 然非數劑所能治。
 蓋風入肺系，祛之亦不易也。
 牛蒡子馬兜鈴川貝桔梗杏仁生甘草海浮石蛤殼阿膠桑葉枇杷葉另︰蛤粉一兩，青黛二錢，蟬蛻七分，共三味，研為細末。
 分七服，藥汁調下，每日一服。
 肺陰已傷，引動肝陽，咳作頭痛，青蛤散頗合。
 皂莢子不可用，恐劫液也。
 戴五臟皆有咳，總不離乎肺。
 肺為嬌臟，不耐邪侵，感寒則咳，受熱則咳，初起微有寒熱，必夾表邪。
 邪戀肺虛，脈形空大。
 前方降氣化痰，保肺滌飲，俱無少效。
 據雲得汗則身體輕快，想由肺氣雖虛，留邪未盡。
 補虛而兼化邪，亦一法也。
 用錢氏法。
 牛蒡子（元米炒）馬兜鈴杏仁阿膠（蛤粉炒）蘇子桑白皮款冬花炙甘草茯苓桑葉枇杷葉沈脈虛軟而似數，內傷虛弱奚疑﹗夫邪之所湊，其氣必虛。
 虛處受邪，其病則實。
 咳嗽雖由外感，而實則因於氣虛。
 以為風寒固不可，以為虛損未必可。
 玉竹飲子主之。
 玉竹杏仁蘇子桑白皮款冬花旋復花沙參（元米炒）象貝橘紅枇杷葉岑煩勞疲極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。
 秦氏所謂先脅痛而後咳者，肝傷肺也。
 治法不在肺而在於肝。
 夏令將臨，恐有失血之虞。
 旋復花桃仁炭杏仁川貝蘇子冬瓜子黑山梔丹皮鬱金苡仁枇杷露祝咳嗽夜重，風寒傷於肺，勞碌傷於腎。
 腎氣上逆，故重咳于夜也。
 前胡杏仁象貝橘紅半夏旋覆花紫菀茯苓沉香沙苑子淵按︰治風寒則可矣，治腎虛則未也。
 某咳嗽白痰味鹹，是腎虛水泛為痰也。
 小便黃，陰虛內熱。
 初起雖有風寒，日久亦從熱化，而元氣漸虛矣。
 今從肺腎圖治。
 沙參玉竹橘紅甜杏仁茯苓川貝紫菀蛤殼金狗脊十大功勞平病起傷風咳嗽，邪留肺系。
 久咳傷陰，火起於腎，上沖於心，心中熱癢則咳甚而膚熱，迨火降則熱亦退而稍平。
 其所以發熱者，由於陰虛也。
 惟胃納甚少，滋陰之藥不宜過，當以金土水三臟皆調。
 立夏在前，冀其熱減為妙。
 大生地（蛤粉拌搗）阿膠（米粉拌炒）懷山藥炙甘草川貝五味子茯苓牛蒡子丹皮（炒焦）橘紅紫菀枇杷葉仁淵曰︰咳嗽一証，最為難治。
 外感固不可擅用清滋，即內傷之咳，亦未可擅用冬、地，須察其病因在何臟腑而施治。
 療久咳必先顧其胃氣，未有胃不順而咳可愈者。
 經謂︰十二經皆有咳，非獨肺也。
 皮毛者，肺之合也。
 皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。
 其寒飲食入胃，則肺寒。
 肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。
 此言外感之咳，從感寒飲寒而起，邪由皮毛而內合於肺，或散或溫或涼，從肺主治。
 其飲熱受熱者，亦可隅反。
 若內傷之咳，則五臟十二經皆有，斷不可專治其肺。
 蓋咳在肺，所以致咳不在肺。
 五臟六腑苟有一氣之逆，觸動肺氣，即能作咳。
 醫經旨“聚於胃、關於肺”二語，深得咳嗽要言。
 夫胃有五竅，如閭裡門戶。
 水穀入胃，渣滓由下脘傳小腸，水液即從旁竅而出，傳布三焦，由中焦蒸化，至上焦為津液，滲下焦為便溺。
 今臟腑之氣失順，逆擊於肺作咳，胃竅之水飲不能盡化津液，聚於上脘而為痰涎，寒則痰稀，熱則痰濃。
 前人論脾乃生痰之源，肺為貯痰之器。
 今讀西國醫書，謂咳痰不從肺出，即從胃脘而來。
 証以經文“聚於胃、關於肺”二語，始知前人所論非是。
 按前賢論咳嗽者甚多，至“聚於胃”三字，從未論及，豈《內經》此言漫無著落耶？今得西醫剖視之書，益見《內經》之精。
 至何臟何腑之逆，虛實之辨，當詳參脈証。
 經文於此尤為精細，不難按証用藥。
 茲集外感內傷為一編，讀者宜細繹之，勿混治也。

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