【王旭高臨證醫案-臌脹水腫門】

ljx0012無知 發表於 2012-7-8 10:55:28

【王旭高臨證醫案-臌脹水腫門】
 臌脹水腫門陸經停一載有餘，肝氣不時橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露，此屬血臌。
 蓋由肝氣錯亂於中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實非也。
 今病已極深，藥力恐難見效。
 川楝子丹參歸尾香附（鹽水炒）延胡索五靈脂（酷炒）陳皮砂仁紅花淡吳萸朱腫脹已退，脈象較前稍大，汗出至膝而止。
 陽氣有流通之象，陰濕有消化之機。
 今以溫理中州，中州得運，庶幾決瀆流通，寒轉為溫，否轉為泰矣。
 然須調養百日，庶無反復之虞。
 熟附子冬朮茯苓通草桂枝焦六曲牛膝陳皮澤瀉薑皮又腫脹由乎脾腎，陽虛水濕偏淫。
 通陽化濕水邪平，方法原為對証。
 面目四肢俱癟，單單大腹膨，更兼遺泄再傷陰，久病恐難勝任。
 桂枝陳皮冬瓜皮益智仁薑皮另︰六味丸三錢，藥汁送下。
 王濕熱素伏下焦，皮膚頑癬。
 近感風邪著腠理，陡然寒熱，面目上部先腫，蔓延中下，今大腹陰囊足脛悉腫。
 據雲陽物暴縮，足冷，似屬陰寒，然鼻中熱氣上沖，此乃陽被濕鬱，氣不宣通，非陽衰可比。
 夫諸濕腫滿，皆屬於脾，而肺主一身氣化，俾得肺氣宣通，斯風與濕自然而解。
 射干杏仁大腹皮苡仁茯苓澤瀉桑白皮冬瓜子通草絲瓜絡沉香琥珀枇杷葉淵按︰陽被濕遏，肺氣不得宣通，乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。
 五皮飲雖加杏仁、射干，恐仍不能開泄肺表。
 復 鼻頭色微黑者，有水氣。
 腹滿足浮囊腫，水泛而侮土也。
 腹中氣攻脹痛，土虛則木橫也。
 欲泄水，必崇土；欲平氣，必疏木。
 吳萸炒川連沉香白朮葶藶子茯苓大腹皮香附陳皮川朴澤瀉淵按︰中焦陽氣傷矣，左金非崇土之方。
 肺失通調，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。
 復 面黧腹腫，脈沉而細。
 此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中。
 症防加劇，姑且滲濕通陽。
 肉桂炒白芍茯苓豬苓白朮大腹皮細辛澤瀉川朴陳皮焦六曲麥芽香櫞皮金風濕相搏，一身悉腫，咽痛發熱，咳而脈浮，擬越脾法。
 麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。
 復 風水者，在表之風邪與在裡之水濕合而為病也。
 其症頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，故為風水。
 更兼食積，其腹必滿。
 三焦不利，法當開上、疏中、達下治之。
 羌活防風枳殼杏仁大腹皮川朴茯苓橘紅澤瀉萊菔子桑皮青蔥生薑淵按︰羌、防不如麻黃，專開手太陰之風水。
 故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實腫脹，無羌、防等方也。
 細參本草，自無此等雜治。
 馮產後數十日，忽發肝風，心蕩不寐，繼以血崩。
 今周身浮腫，氣逆不得安臥，頭眩，口不渴，病勢夜重，血虛氣勝，木旺土弱也。
 土弱不製水，水反侮土。
 土既受木克，又被水侮，是為重虛。
 欲培土，先補火，佐以泄木。
 即《內經》虛者補之，盛者瀉之之義。
 肉桂冬朮茯苓澤瀉大腹皮木香陳皮炮薑神曲通草血珀淵按︰溫而不燥，補而不滯，和養肝脾之氣，以招失亡之血，其脹自消。
 秦腹脹足腫，納食則脹益甚。
 濕熱挾氣，填塞太陰，臌脹重症。
 川朴赤苓大腹皮青皮澤瀉枳殼黑丑山楂炭甘遂（面包煨）通草生薑復 腹脹稍寬，足仍浮腫。
 運脾化濕，冀其漸平。
 川朴赤苓大腹皮川椒目蒼朮澤瀉陳皮焦六曲黑丑通草枳殼生薑淵按︰二方乃濕熱實脹治法。
 三診腹盈月餘，得食則脹甚。
 兩進攻消運脾之法，胃脘之脹已松，大腹之滿未化，再議疏通消導。
 旋復花五加皮赤苓澤瀉檳榔黑丑雞內金木香通草砂仁朱腹滿，面黃，足腫。
 近因戽水受寒，又加疝痛。
 脾虛有濕，腎虛有寒。
 防其疝氣上攻，大腹益滿。
 平胃散去甘草，加茯苓、小茴香、神曲、吳茱萸。
 楊脈沉，小便不利，面目肢體大腹陰囊悉腫，病屬裡水。
 鼻中流血，喉間略痛，肺家有鬱熱也。
 擬越婢湯。
 蜜炙麻黃杏仁甘草石膏白朮赤苓澤瀉陳皮防己淡芩復 水濕侵入經絡，外溢肌肉。
 發汗利水諸法，效而不愈。
 今擬通陽滲泄。
 五苓散加巴戟肉、川朴、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、薑皮。
 王病後脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄，法當溫脾。
 黨參茯苓澤瀉木香冬朮炮薑茯神神曲砂仁穀芽張痢後陽虛，水濕不化，腹滿面浮足腫，而色青黃，脈來虛細。
 慮延臌脹重症。
 川熟附豬苓茯苓白朮黨參上肉桂澤瀉陳皮神曲砂仁又溫通脾腎之陽，疏利決瀆之氣，冀其脹消腫退。
 熟附子肉桂白朮豬苓澤瀉茯苓皮冬瓜皮川朴陳皮通草淵按︰兩方治半虛半實，乃通陽泄水法。
 尤脾虛木橫，腹中結癖，寒熱似瘧，延及半載。
 惟脾虛則營衛不和，故寒熱；惟肝橫則氣血凝滯，故結瘕。
 今食少便溏，舌紅口渴，大腹日滿，足跗浮腫，形肉瘦削，脾腎陰陽兩傷。
 際此火亢金衰之候，火亢則陰益虛，金衰則木無製，深秋水土敗時，慮其增劇。
 急宜健運和中，稍兼消暑。
 喻嘉言所謂剛中柔劑，能變胃而不受胃變。
 此法是矣。
 冀其脾胃稍醒為吉。
 連理東加陳皮。
 朱時令水濕內襲，與身中素有之濕熱相合，驟然浮腫，充斥上下三焦。
 擬宣表瀉裡之法，以消其水。
 香薷川朴通草大腹皮赤苓澤瀉杏仁滑石車前子萊菔子葶藶子蔥白頭某痞塊由大瘧日久而結，多因水飲痰涎與氣相搏而成。
 久則塊散腹滿，變為臌脹，所謂癖散成臌也。
 脈細如絲，重按至骨乃見弦象，是肝木乘脾也。
 口乾，小便短少，是濕熱不運也。
 匝月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。
 五苓散加川朴、薑汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。
 附︰濃朴散川朴（薑汁炒，三錢）枳殼（三錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆）木香（晒乾，研，三錢）青皮（醋炒，三錢）陳皮（鹽水炒，三錢）甘遂（面包煨，三錢）大戟（水浸，晒乾，炒，三錢）乾薑（炒黃，三錢）共為末。
 每服一錢，用砂仁、車前子泡湯調下。
 是治癖塊散大成臌之妙劑。
 淵按︰此方誠妙。
 但可施正氣不虛者。
 若久病及老年氣血衰弱之人，恐目前稍松，轉瞬而脹益甚，將不可治，用者宜審慎之。
 僧水腫自下而起，腿足陰囊，大腹胸膈，泛濫莫御。
 今先從上瀉下。
 肺主一身之氣，又曰水出高源，古人開鬼門，潔淨府，雖從太陽，其實不離乎肺也。
 葶藶子杏仁川朴陳皮茯苓川椒目生薑大棗控涎丹，每日服五分。
 淵按︰水腫實証，治法如是。
 經云︰其本在腎，其末在肺。
 葶藶瀉肺，椒目瀉腎。
 控涎丹不及舟車丸合拍。
 某暑濕伏邪挾積，阻滯腸胃，中州不運，大腹驟滿，腹中時痛，痛則大便粘膩，色紅如痢，小水短少。
 脈沉滑數，是積之征也。
 擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。
 四苓散加橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川朴。
 煎湯送木香檳榔丸三錢。
 又氣與水相搏，大腹驟滿，脈沉，小便不利，大便欲泄不泄。
 法以疏氣逐水。
 香薷大茴香澤瀉萊菔子赤苓大戟甘遂枳殼黑白丑生薑王內有濕熱，外著風邪，風與水搏，一身悉腫。
 此屬風水。
 當發汗。
 羌活香薷陳皮防風赤芩焦六曲通草蔥白生薑某腹但脹而不滿者，屬氣，乃木乘脾土也。
 川連（薑汁炒）香附砂仁川朴青皮焦六曲懷山藥茯苓陳皮澤瀉淵按︰黃連治脹，乃開中州濕熱也。
 土虛木乘之脹，大非所宜。
 陸瘧後濕熱內蘊，脾胃之氣不利，為口糜，為腹脹。
 姑先和中清化為法。
 川朴川連焦六曲赤苓大腹皮枳殼澤瀉黑山梔陳皮砂仁淵按︰連、朴此証甚合。
 張木旺乘脾，腹脹如鼓，形瘦脈細，症屬癉脹。
 法當溫通。
 淡乾薑茯苓川朴砂仁懷山藥吳茱萸陳皮澤瀉大腹皮金匱腎氣丸五錢，開水送。
 淵按︰虛脹治法，以川朴易黨參則善。
 陶年甫十三，斷無憂鬱之理，而腹滿如臌，微微內熱，將及兩月，其義何居？良以童心太甚，飢飽不調，冷熱不節，向有胃寒嘔酸之疾，今反不嘔，腹漸脹大，飲食不納，內熱時生。
 是非勞碌傷脾而失運，寒飲停聚而腹脹也。
 脾虛故內熱生，單單腹脹，名之單脹，然治法不同也。
 今以溫利中州，稍佐苦泄，取柔中之剛，能平胃而和脾。
 黨參茯苓半夏陳皮白芍川連（吳萸炒）炮薑澤瀉川朴冬瓜皮淵按︰飲食不節傷脾脹，宜佐消導，如雞金、谷蟲之類。
 孫瘡疥平面浮起，漸至腹滿，胸悶氣塞，小便不利，腫勢日甚。
 水濕之氣，一無出路，証成瘡臌，防加氣急。
 發汗而利小便，是兩大法門。
 麻黃杏仁白朮澤瀉茯苓豬苓葶藶子川朴通草車前子薑皮又腫勢已平，小便通利。
 前方加減。
 防風白朮半夏茯苓陳皮澤瀉杏仁川朴通草葶藶子車前子蔥白頭薑皮孫脾虛脹滿，面浮足腫，小便不利。
 脈形細數，元氣大虧。
 慮其喘急之變。
 黨參（元米炒）牛膝茯苓巴戟肉陳皮澤瀉（鹽水炒）車前子冬朮（土炒）懷山藥苡仁杞子炭生熟穀芽沈先泄瀉而後目盲。
 服單方，目明而漸腹滿，是脾虛木橫。
 又服草藥，寒性傷中，病成臌脹。
 其根已久，恐難驟效。
 焦白朮冬瓜皮川朴茯苓陳皮焦六曲大腹皮澤瀉砂仁苡仁陳香櫞皮楊兩尺脈滑，濕熱積滯在於下焦。
 小便不利，大腹脹滿，是下焦不利，中焦氣不通也。
 肉桂赤苓豬苓白朮澤瀉大戟神曲陳皮冬瓜皮薑皮馮風水相搏，一身面目悉腫，咳嗽，氣升不得臥。
 症勢險重，用越婢法。
 麻黃生甘草杏仁石膏赤苓澤瀉陳皮葶藶子大腹皮生薑大紅棗又用越婢法，雖得微汗，手腫稍退，余腫未消，咳嗽氣急，良由勞碌之人，脾胃不足，急不行運。
 今以扶脾和中理氣，宣達三焦，冀其氣化流通。
 冬朮生皮大腹皮防己陳皮防風茯苓皮冬瓜皮薑皮何內有濕熱生瘡，外受風寒浮腫。
 風濕相搏，症成瘡臌。
 防加喘急。
 防風羌活杏仁大腹皮橘紅赤苓桔梗荊芥川朴桑葉通草杜風水相搏，一身暴腫，上則咳嗽，喉有痰聲，下則溏泄，小便不利。
 發汗而利小便，是其大法。
 計不出此，遷延匝月，節近清明，天氣溫暖，肺胃久蘊之風，從中暗化為熱。
 反服腎氣湯方，意欲通陽化水，陽未通而陰先劫，水未化而火反起矣。
 於是舌燥唇焦齒黑，心煩囊縮，胸腹膚紅，危險之象，已造極中之極。
 勉擬清肅肺胃，存陰泄熱，以冀轉機為幸。
 生石膏杏仁通草茯苓皮豆豉北沙參麥冬川貝丹皮蘆根鮮薄荷根綠豆湯代水。
 又肺得熱而不降，肝有火而上升，胃居於中，受肝火之沖激，欲降不能而反上逆，由是嘔吐不納矣。
 昨用清金以通決瀆，幸水道已通，高原得清肅之令。
 然中焦格拒，艮陽失游溢之權，似宜轉運其中。
 但肝火熾甚，徒運其中無益也。
 當清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中氣得和，則嘔可以寧矣。
 川連（薑汁炒）黃芩（薑汁炒）半夏澤瀉陳皮黑山梔竹茹（薑汁炒）茯苓皮川貝蘆根枇杷葉當歸龍薈丸（三錢）綠豆生薑湯送下。
 淵按︰風水壞証也。
 兩方應變俱佳。
 尤瘧止之後，腹脹足腫，濕熱內歸太陰，防成瘧臌。
 但小便清利，是屬脾虛。
 擬濃朴溫中東加味。
 川朴茯苓陳皮乾薑草豆蔻木香半夏冬瓜皮薑皮廉脾有濕熱積氣，漸漸腹滿足腫，納食則脹，証成氣臌。
 白茯苓川朴白朮苡仁蘇梗五加皮澤瀉陳皮砂仁通草奚濕熱內阻腸胃之間，橫連膜原。
 膜原者，臟腑之外，肌肉之內，膈膜之所舍，三焦決瀆之道路，邪留不去，是為腫脹。
 脹屬氣，腫屬水。
 是必理氣而疏決瀆，以杜腫脹之萌。
 黑白丑（各五錢）萊菔子（一兩）砂仁（一兩）用葫蘆大者一枚，將三味納入，再入陳酒一大杯，隔湯煎一柱香。
 取出葫蘆中藥，炒研為末，再以葫蘆炙炭共研和。
 每晨服二錢。
 惠濕傷脾腎之陽，先腰痛而後足腫，脘中作痛，口沃酸水。
 用甘薑苓術湯合五苓散加味。
 甘草乾薑茯苓白朮豬苓澤瀉肉桂半夏陳皮通草五加皮淵按︰沃酸一証，《內經》言熱，東垣言寒，究竟辛通藥最效。
 又前用辛溫通陽，甘淡祛濕，脘痛，足腫，嘔酸等症皆除，惟跗腫未退。
 減其製以調之。
 白朮茯苓澤瀉川斷苡仁牛膝陳皮通草桑白皮五加皮薛先足腫而後腹滿，面浮，寒濕傷於下而漸上攻也。
 通陽化濕以利小便立法。
 桂枝澤瀉陳皮川朴桑白皮萊菔子五加皮茯苓皮半夏大腹皮薑皮駱瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於裡，近感風溫，寒熱咳嗽，驟然浮腫，証屬瘡臌。
 蘇梗杏仁川朴桔梗赤苓澤瀉枳殼橘紅大腹皮茯苓萊菔子薑皮又濕夾熱而生瘡，風合濕而為腫。
 風從外入，故寒熱而咳嗽；濕自內生，故腹滿而氣急。
 用仲景麻杏苡甘東加味。
 麻黃杏仁苡仁甘草川朴滑石連翹淡芩枳殼萊菔子元明粉薄荷葉共研粗末，滾湯泡服。
 又四肢面目腫退，而腹滿未寬。
 在表之風寒雖解，在裡之濕熱未治。
 今擬寬中理濕。
 赤苓苡仁陳皮大腹皮杏仁澤瀉萊菔子川朴通草枳殼薑皮白火炎於上，水溢高原。
 肺金受邪，面紅浮腫，唇鼻俱赤，而有皮爛之形。
 腹部腿足亦腫，三焦俱受其病矣。
 行步咳喘，邪在手太陰無疑。
 用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法。
 麥冬冬瓜皮通草薑皮桑白皮絲瓜絡枇杷葉陳粳米淵按︰此水腫之變証也。
 用輕清宣化上焦，所謂輕可去實。
 范下有濕熱，上受風溫，初起寒熱，即便周身浮腫，咳嗽氣塞，似與風水同例。
 擬越婢加朮湯。
 麻黃葶藶子半夏赤苓焦白朮桑白皮射干通草杏仁大腹皮冬瓜皮薑皮諸面腫曰風，足脛腫曰水。
 蓋風傷於上，濕傷於下，氣道蘊塞，肺失宣降，脾失轉輸，上則咳喘，下則溲澀，中則腹滿，而水腫成焉。
 証名風水，載於《金匱》。
 病在肺脾，法以開上、疏中、滲下，從三焦分泄。
 二陳湯前胡射干川朴澤瀉車前子羌活桔梗桑白皮大腹皮通草薑皮范伏邪濕熱，內蘊太陰陽明。
 身熱腹滿，面浮足腫，兩膝酸痛，小便短少。
 擬通經絡以解表，燥濕熱以清裡。
 羌獨活防風川朴陳皮大腹皮苡仁柴胡前胡澤瀉赤苓淵按︰濕熱作脹，病在太陰陽明脾胃，從敗毒散加減，以分疏其內伏之邪。
 既有身熱，宜佐苦寒一二味泄之，所謂苦辛通降，甘淡分利之法也。
 仁淵曰︰《內經》言脹者，皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，此氣脹也。
 其本在腎，其末在肺，此水脹也。
 五臟六腑皆有脹，統氣與水而言之也。
 石瘕、腸覃，女子血凝氣滯而病脹也。
 後賢分虛實寒熱，在氣在血，法已大備，似無庸再議。
 然余觀勞損者病在精，腫脹者，病在氣，無論氣臌、水臌、血臌，最重在肺臟。
 蓋肺主一身治節，管領五臟六腑之氣。
 肺氣一傷，周身治節不行，於是脾失健運，肝木橫逆而為氣臌；腎失樞轉，膀胱水道不利而為水臌；肝失疏泄，氣滯血凝而為血臌。
 謂非皆由肺氣傷殘，不能化水，化血，自化之病乎？雖然，所因甚多，所病各異。
 從外感而得者多暴、多實、多熱，從內傷而得者多緩、多虛、多寒。
 水腫多實証，其來也暴；氣腫多虛証，其來也緩；濕熱腫在虛實之間，其來也不暴不緩，必先見別証而後脹滿。
 若水腫之咳逆喘呼，非大實，即大虛，不可不辨。
 實則肺氣壅塞不降，虛則腎氣奔逆不納。
 虛証固宜溫補，實証必須瀉降。
 如水腫實証，即舟車、禹功亦不為峻，但不可過劑。
 經云︰大毒治病，十去其六。
 或從虛實間進之法，投峻藥一服，續投調理藥三二日，再進一服最穩。
 余驗過數人。
 至單腹脹，乃脾肺腎真氣敗壞，全屬虛証。
 血臌、腸覃、石瘕，雖病在血分，不可專求之血，宜導氣以通血。
 氣為血帥，古人明訓，不可不知也。

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