【張氏醫通(1)】 - 第5頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2015-1-13 10:29:10

【虛損】  
〔傳屍〕熱毒積久，則生惡蟲，蟲蝕人藏府，故沉沉嘿嘿，不知所苦，無處不苦，經年累月，漸就羸瘦，其證蒸熱咳嗽不止，胸背痛，兩目不明，四肢無力，腰膝痠，臥而不寐，或面色脫白，或兩頰時紅，常懷忿怒，夢與鬼交，同氣連枝，多遭傳染，至於死亡，又傳傍人，至於滅門，又傳他姓，慘毒之禍，聞者駭心，辨之之法，燒真安息香，病人吸煙嗽不止者，乃傳屍也，若嗽不甚者，非也，瘵蟲最易傳人，能謹戒七情，嚴避六氣，常遠房室，慎節飲食，蟲不得傳也，惟縱慾恣情，精血內耗邪祟外乘，凡覺元氣稍虛，或腹饑餒，勿入勞瘵之家，或女病思男，男病思女，一竈其面，隨即染傷，不可不知，治療之法，固本為先，祛蟲次之，安息、阿魏、蘇合、沉香、冰片、麝香、犀角、龍齒、獺肝、獺爪、硃砂、雄黃，皆有祛邪伐惡之靈，更以又靈蓋助之，然各有所宜，若能食便秘面赤者，合用獺肝、獺爪，食少便滑面青者，合用天靈蓋，其夫死傳妻，妻死傳夫，毒邪深入腎肝二藏者，用骨殖中水，以生甘草未收曬九次丸服，服後必大瀉數行，則熱邪自大便而下也，其蘇合香丸、芎歸血餘散、鱉甲生犀散、傳屍丸，皆治瘵之專方，若病入膏肓，不能起枯骨也。

唐勇發表於 2015-1-13 10:29:24

【虛損】  
慎柔師訓云：嘗治虛損，脈和緩而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒咽痛喉哽等證，以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退，至二十劑外，咳嗽反盛，熱復如前，而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而踡，此何也，緣下焦腎氣衰憊，無津液滋養百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸，故足無力而踡，藥雖有效，病雖暫減，終不可治，若初服四君，保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治，如細而不數者，此猶有胃氣，無腹痛作瀉而飲食如常，可用保元、參、朮調理，須二三年方愈，若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可全愈，又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斸之，若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益，又或如前證，足雖無力，而熱退嗽咳，飲食如平人，此脾胃尚強，猶可遷延歲月，又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退，而脈漸弦，反作瀉下血，此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈，下血時能食者不死，不能飲食，精神倦怠者，死可立待，吐血後反驟能食者，亦不可治，若見腹痛，理中湯，惡心飲食少，六君子湯，無此二證，用四君、保元服之，蓋下血者邪從下竅而出也，又有變作傷風狀者，邪從上竅而散也，當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。  凡病求汗不得汗者不治，虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者，猶可治之，如服至百劑，真元耗盡，脈洪數而無神，雖用補劑，而洪數變為細數，必漸痿困不起而斃矣，又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑一二十劑，求汗不出，而洪數之脈不退，亦難救治，或雖無汗而洪脈漸減，病亦漸去，且能飲食，此為可治，如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。 凡虛損脈六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕大脾燥，無有不死者，若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數可治也，設病者骨立聲啞，喉痛寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。  凡病延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，五藏愈虛，邪火愈熾，初用補藥數貼，邪火一退，反覺頭眩惡心，骨疼腳痠，神氣昏懶，不思飲食，倘脈不細數而帶和緩，急用保元、四君，大劑連服，便安寢半日，睡覺精神頓爽，再服再寢，飲食漸增，則為可治，倘脈細如絲，腹痛昏憒者難治。 凡久病人脈，大小浮沉弦滑而三部不勻，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但見病脈，反屬可治，如久病浮中沉但和緩，細察無神，而體倦甚者必死，再看其面色光潤。  此精神昏發於外，死期速矣。 凡虛損見數脈，為胃氣不足，若轉緩弱，為胃氣生發之兆，乃少陽春升之氣也。 凡虛損病久，脈雖和緩，未可決其必療，蓋久病之人，元氣虛弱，脈反和緩，假氣也，遇七八月間，服補劑，病得漸減，此生機也，或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以助生發之氣，則變憎寒壯熱，服補劑十餘貼，寒熱漸退，猶可延捱調理，至二三月不變則生，否則不治，緣春夏木旺，脾肺久虛，氣衰不能敵時令耳。 凡醫新病初時有邪，脈浮數，服按病藥數劑，數脈即退，病已向安，再數劑則倦，脈反浮數，此時不可為尚有邪也，蓋邪退而神氣初轉，故浮，只宜保元湯調養元氣，浮數之脈得微汗而退，倘不識此，仍以祛邪之藥治之，則變虛勞矣。 久病服藥後，六脈俱和，偶一日診，或細或數或虛弱，或變怪異常，即當細問起居之故，或因一夜不睡而變者，或因勞役惱怒，或因感冒風寒，各隨其感而治之。  久病咳嗽氣喘，若脈數者，不可用補藥，如服之虛火一退，多令人痿倦不起，須先用獨參湯，稍加陳皮以接其氣，數日後，脈數漸退，方與調理。

唐勇發表於 2015-1-13 10:29:38

【虛損】  
〔診〕石頑曰：金匱云：男子平人脈大為勞，極虛亦為勞，脈浮者，裡虛也，脈虛浮弦為短氣，目瞑衄血，脈大者，春夏劇，秋冬瘥，男子脈浮弱而濇者，為無子，精氣清冷，虛弱微細者，善盜汗出，脈沉小遲者，溏泄，食不化，脈虛芤遲，及諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。 緊數之脈，表裡俱虛，緊為寒傷營，數為血不足，脈見短數，則無胃氣，細數緊數，俱非吉祥，脈洪大按之虛者，須防作瀉，凡見數脈難治，病久脈數，尤非所宜，脈忽浮濇而數，忽沉弱而緩，變易不常，虛火之故也，虛損轉潮熱泄瀉，脈短數者不治，虛損脈浮大者，屬陽虛，細數者，屬陰虛，芤為失血，若兩手俱芤，而中有一部獨弦者，為有瘀蓄未盡，當散瘀為先，不可驟補，若見數大者，為火旺，必難治，若見濇脈來至者，亦不可治也，弦數為骨蒸，自上而下者，必寸口浮數，自下而上者，必尺中弦急，若關尺俱弦細而急，如循弦縷者不治，又尺中弦強者，必因房室發熱，加之誤服寒涼，故脈如是，然虛損之人，雖遠房室，其尺脈之弦強，必不能便軟，若更犯房室，明日反和，此陰陽得交，故爾暫軟，後日診之，其弦強必愈甚，診察之際，不可不辨也。 

石頑治牙行陶震涵子，傷勞咳嗽失血，勢如泉涌，服生地汁、墨汁不止，余及門周子，用熱童便二升而止，邀石頑診之，脈得弦大而虛，自汗喘乏，至夜則煩擾不寧，與當歸補血湯四貼而熱除，時覺左脇刺痛，按之漉漉有聲，此少年喜酒負氣，嘗與人鬬狠所致，與澤朮麋銜湯，加生藕汁調服，大便即下纍纍紫黑血塊，數日乃盡，後與四烏鰂骨一藘茹為末，分四服，入黃牝雞腹中煮噉，留藥蜜丸，盡劑而血不復來矣。 

又治顏汝玉女，病虛羸寒熱，腹痛裡急，自汗喘嗽者三月餘，屢更醫藥不愈，忽然吐血數口，前醫轉邀石頑同往診，候其氣口虛濇不調，左皆弦微，而尺微尤甚，令與黃耆建中加當歸、細辛、前醫曰，虛勞失血，曷不用滋陰降火，反行辛燥乎，余曰不然，虛勞之成，未必皆本虛也，大抵多由誤藥所致，今病欲成勞，乘其根蒂未固，急以辛溫之藥提出陽分，庶幾挽回前失，若仍用陰藥，則陰愈亢而血愈逆上矣，從古治勞，莫若金匱諸法，如虛勞裡急諸不足，用黃耆建中，原有所祖，即腹痛悸衄，亦不出此，更兼內補建中之制，加當歸以和營血，細辛以利肺氣，毋虛辛燥傷血也，遂與數貼，血止，次以桂枝人參湯數服，腹痛寒熱頓除，後用六味丸，以棗仁易萸肉，或時間進保元、異功、當歸補血之類，隨證調理而安，余治虛勞，嘗屏絕一切虛勞之藥，使病氣不致陷入陰分，深得金匱之力也。 

門人進問虛損之治，今人恆守肝只是有餘，腎只不足二語，咸以清熱平肝為務，吾師每以扶脾益肝建功，其旨云何，石頑答曰：夫嗽雖言肺病，而實本之於胃，內經咳論有云：其本在胃，頗關在肺，其義可見，至於平肝之說，關係匪輕，肝為生發之藏，主藏精血，精血內充，證脈俱無由見也，凡虛勞裡急，亡血失精，煩熱脈弦諸證，良由生氣內乏，失其柔和而見乖戾，似乎邪熱有餘之象，是須甘溫調補，以扶生發之氣，審係陰虧，則壯水以制陽，陽虛則培土以厚載，使之榮茂而保其貞固，詎可復加削伐而損既病之胃氣乎。 

復問虛損之宜於扶脾益肝，敬聞命矣，先哲治按中，多有三黃、四物等方者，何也，答言風土不同故也，西北之人，恆食煤火，煤為水土之精英，得水益熾，作食食之，能助真火，真火過極，則為壯火，壯火散氣，是以西之人，患中風者多，虛羸者少，即或有之，惟以苦寒清火為務，雖有虛證，無藉辛溫也，東南之人，惟食薪火，薪稟水土之慓悍，得水即滅，作食食之，專助龍火飛騰，則為邪火，是以東南之人，患中風者少，虛羸者多，縱有肝邪，最忌苦寒傷中之劑，雖有木鬱，難於升發也，然西北之人，豈無真陽虛劇，宜用薑、附者，東南之人，豈無邪熱亢極，宜用苓、連者，當知北人稟賦雖強，以水為事，真陽耗竭，非峻投辛烈，烏能扶元氣於無何有之鄉，南人稟賦雖薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暫用苦寒，何以救真陰於將竭之頃哉，庸師但知辛熱有助陽之功，曷知有損陰之患，苦寒有傷中之慮，曷知有救陰之力歟。

唐勇發表於 2015-1-13 10:29:55

【卷三】  
【寒熱門】  

【發熱】  

東垣云：仲景論內外不足，發熱自汗之證，大禁發汗，若飲食勞倦，雜病發熱，自汗表虛之證，認作有餘，誤用表藥發之，汗大出而表益虛也。 身盡熱，先太陽也，從外而之內者為外傷。 手足不和，兩脇俱熱如火，先少陽也，從內而之外者為內傷。  傷食令人頭痛，脈數發熱，但左手脈平和，身不疼痛是也。  人迎氣口俱緊盛，或舉按皆實大，發熱而惡寒，腹不和而口液，此內外俱傷也。 

夏月火乘土位，濕熱相合，病多煩躁悶亂，四肢發熱，或身體沉重，走注疼痛，皆濕熱相搏，鬱而不伸，故致熱也。 發熱身痛，而身如薰黃者，濕熱也。  一身盡痛發熱，日哺所劇者，風濕也。 

汗出而身熱者，風熱也。 身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，癉瘧也。 中脘有痰，令人憎寒發熱，惡風自汗，寸口脈浮，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不疼，項不強為異。 虛煩與傷寒相似，身熱脈不浮緊，不惡寒，但熱而煩，頭不痛。  腳氣為病，大便堅，腳膝兩脛腫痛，或枯細者，當其發時，亦發熱憎寒嘔惡，有似傷寒也。 春夏之交，發熱而渴，或微惡寒，右手脈來數盛者，溫病也。  身熱頭疼，自汗多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱者，風溫也。 夏月大熱而渴，脈盛躁者，熱病也。 夏月脈虛，身熱而喘乏者，傷暑也。 四肢發熱，口舌咽乾，煩躁悶亂者，心與小腸之火，乘脾土之位，脾主四肢，為諸陽之本，脾熱故四肢發熱。  每日晡時憎寒壯熱，脈數盛而有痛處者，癰毒之將發也。 

李士材治夏彝仲太夫人，年屆八十，因彝仲遠仕閩中，憂思成疾，忽發熱頭疼，醫以傷寒發散禁食，一劑而汗如浴，喘促神昏，其脈大無力，即令進食，而投參、耆、白朮、橘紅、甘草、煨薑，一劑而喘汗差減，倍用參、朮至一兩、證愈七八，惟食未強，此火衰不能生土，加熟附、乾薑，服二月而痊。

唐勇發表於 2015-1-13 10:30:10

【熱】  

經云：熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀鬱注下，瞤瘛腫脹，嘔鼽衄頭痛，骨節變，肉痛，血溢血泄，淋閉之病生矣，

病機云：諸風掉眩，皆屬於肝，諸寒收引，皆屬於腎，諸氣膹鬱，皆屬於肺，諸濕腫滿，皆屬於脾，諸痛癢瘡，皆屬於心。 〔五分屬五條藏證。 諸厥固泄，皆屬於下。 〔謂下焦肝腎之病。 諸痿喘嘔，皆屬於上。 〔謂上焦心肺之病。  諸熱瞀瘛，皆屬於火。 〔手少陽三焦經。 諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。 

〔手少陰心經。 諸痙項強，皆屬於濕。 〔足太陽膀胱經。 諸逆衝上，皆屬於火。 

〔手厥陰心胞絡經，〕諸脹腹大，皆屬於熱。 〔足太陰脾經。  〕諸躁狂越，皆屬於火。 〔足陽明胃經。 諸暴強直，皆屬於風。 〔足厥陰肝經。  諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。 〔手太陰肺經，〕諸病胕腫，疼痠驚駭，皆屬於火。 〔手陽明大腸經。 諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。 

〔手太陽小腸經。 諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。 〔足少陰腎經。 諸嘔吐酸，暴注下迫。 皆屬於熱。 〔足少陽膽經。 

按病機十九條，邵元偉分屬經藏，前五條各屬五藏之病，次二條兼該上下之病，後十二條分隸十二經證，而河間原病式從未論及，皆偏言盛氣實邪，立言若此，虛者何堪，故樓氏指其治法之偏，誠非過也，觀十九條中，除五藏上下外，其間屬火者五，屬熱者四，其外惟風寒濕三氣而已，況五藏中之心藏，豈非亦屬火乎，今以全節類諸熱門，使學者比例而觀，庶寒熱熱盛之機，可了然無惑矣。 

盛啟東云：治熱須辨真假，夫真熱則發熱惡寒，脈數有力，按之更實，煩躁口渴，大便燥，小便赤濇，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也，親乎表者宜發散，親乎裡者宜通泄，假熱亦發熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱而不躁不渴，或見虛狂躁渴而不能引飲，發過頃之即止，終不及聲高詈罵者也，經曰：寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也。 

雜病發熱，陰虛於下也，經云：陰虛則發熱，夫陽在外，為陰之衛，陰在內，為陽之守，精神外馳，嗜慾無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表間而發熱也，實非有熱，當作陰虛治，而用補養之法可也。 

丹溪論晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味為陽虛，午後發熱，夜半則止，口中知味為陰虛，陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得以兼陽也，至於或晝或夜，或作或止，不時而發者，此脾胃氣血俱虛，火氣不寧之證，不可拘於晝夜之候也，陽虛責在胃，陰虛責在腎，蓋饑飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛矣，房勞傷腎，竭力則傷肝，陰血虧矣。 

腎虛火不歸源，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，而目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，兩足心似烙，痰涎壅盛，喘急氣促，脈洪大而數疾無偷，按之微弱者是也，法當導火歸源，誤用寒涼必殆，即或知其本虛而用補益，不辨陰虛陽虛，漫投參、朮，則陽愈盛，而陰愈虛，壯熱轉增，八味、桂、附之屬愈不敢施，不得已用知、柏、苓、連折之，必至燥渴咽痛腹痛泄瀉而死。  凡暴熱不止，脈滑數，或洪盛，皆為實熱，宜隨表裡孰輕孰重而清理之，或脈雖沉而按之實堅者，為裡實，必用苦寒下奪之，若熱久不止，脈來虛數無力，服調補藥不應，飲食無味，或至夜煩渴，或反加乾咳者，此必陰血受傷，當以血藥調補其陰，則陽熱自化，陰陽虛盛之機，不可不審而急為轉關也。 

〔診〕脈數為熱，浮數表熱，沉數裡熱，無力虛熱，有力實熱，滑數心下結熱，緩而滑為熱中，牢為脾胃盛熱，若發熱而脈反沉細，或數疾無力者，病脈相反也死，病熱有火者生，心脈洪是也，浮而濇，濇而身有熱者死，熱而脈靜者難治，脈盛汗出不解者死，脈虛熱不止者死，脈弱四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。

唐勇發表於 2015-1-13 10:30:26

【潮熱】  

潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發，若日三五發者，即是發熱，非潮熱也，有虛有實，惟傷寒日哺發熱，乃胃實，別無虛證，其餘有潮熱者，當審其虛實，若大便堅濇，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱也，涼膈散、大柴胡輩下之，若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尫羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減，有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟陽，朝用加味逍遙散，暮用六味丸，不應，用當歸補血湯，加減久味丸。 有潮熱似瘧，胸膈痞塞，背心疼痛，氣弱脈弦，服補藥不效者，此屬飲證，隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮，於痰飲門求之。 氣口脈滑，內有宿食，常暮發熱，明日復止者。  於傷飲食門求之。

唐勇發表於 2015-1-13 10:30:45

【惡寒〔背惡寒〕】  

經云：陽虛則外寒，奈何，曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，而寒氣獨留於外，故寒慄，惡寒者，雖當夏月，若遇風霜，欲得重綿，時覺凜凜戰慄如喪神守，此熱伏於裡，而反覺自冷，實非寒也，或曰：往往見有服熱藥而愈者，何也，曰：病熱之人，其氣炎上，鬱為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚，積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深，或曰：寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何，曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥屎而愈者，惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。 

有衛氣虛衰，不能實表分肉而惡寒者，有上焦之邪隔絕營衛，不能升發出表而惡寒者，有酒熱內鬱，不得泄而惡寒者，背惡寒是痰飲，仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰，指迷茯苓丸，身前寒屬胃，經云：胃足陽明之脈，氣虛則身以前皆寒慄，掌中寒者腹中寒，魚上白肉有青血脈者，胃中有寒，理中丸，表虛惡賊風，上焦不通，陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒慄，升陽益胃湯，開發上焦，以升陽明，出外溫之也。 外感，內傷，傷食，濕痰，火鬱，皆有惡寒，非獨陽虛也，若脈浮緊，頭痛拘急，身疼微惡寒熱起，是外感，審時令輕重發散之，脈緩弱，或氣口虛大，按之無力，兼見倦怠，手心熱，是內傷元氣證，補中益氣湯加桂、附二三分，以行參、耆之力，且益陽氣也，脈弦滑，惡心頭痛，飽悶溢酸，是內傷宿食，從傷食治，或脈來濇伏，腹滿煩熱喘促者，是冷食結滯於內也，當與溫消，枳實埋中湯，審係肉食，加炮黑山查一二錢，脈滑或沉，周身疼痛而惡寒者，屬濕痰，乃痰在上焦，遏絕陽氣而然，肥人多此，宜二陳加二朮、羌、防，少佐桂枝，甚者先吐之，惡寒非寒，不戰而慄從火鬱治，火鬱湯，若鬱遏陽氣於脾土，令人惡寒者，東垣升陽散火湯，內虛裡急，惡寒少氣，手足厥冷，少腹攣急，足脛疼痠，此陽不足也，大建中湯。 背惡寒，脈浮大而無力者，為氣虛。 

脈弦緊，寒熱兼作，乃瘡腫之候，須問身中有無腫處。 大抵惡寒證，除陽虛外，屬表證者多，乃表中陽氣不得發越而然，須辛散之。 惡寒家不可過覆近火，寒熱相搏，脈道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被撤火，兼以和營之藥，自然不惡寒矣，婦人惡寒，尤不可近火，寒氣入腹，血室結聚，鍼藥所不能治矣。 

祝仲寧治一貴婦病惡寒，日夜以重裘覆其首，起躍入沸湯中不覺，醫以為寒，祝持之曰：此痰火上騰，所謂陽極似陰也，非大下之則火不殺，下經宿而撤裘，呼水飲之，旬日氣平乃愈。 

李士材治吳文邃眩暈三載，雖戰慄惡寒而不喜飲熱湯，五月向火，數妾擁居帷幔，屢服薑、桂不效，脈浮之細子，沉之搏堅，是鬱火內伏，不得宣越也，用金花湯加柴胡、甘草、生薑，乘熱飲之，移時而惡寒減，再劑而撤火爐，踰月而起，更以人參湯進六味丸，兩月全安。 

石頑曰：凡病但惡寒而不發熱者，多屬火鬱之證，舉世一以陽虛為治，誤人多矣，如墅關謝君宜之病，七月間寒熱如瘧，因服苓、知、石膏輩，稍間數日，後因小便，精大泄，遂腦痛如破，惡寒振振欲擗地，醫用八味、六君，三倍參、附而寒不除，繼用大建中，每服人參五錢，熟附二錢，其寒益甚，春王人日，始延治於余，診之脈僅三至，弦小而兩寸俱伏，但舉指忽覺流利，審其證，雖五襲重裘，大畏隙風如箭而不喜近火，惡寒雖劇而忽重忽輕，口鼻氣息全冷而胸中時覺上衝，小腹堅滿而塊壘如石，大便堅硬而欲了不了，小便短數而時白時黃，陽道雖痿而緩縱不收。 

氣色雖憔悴而不晦暗，此證起先本屬陽虛，因加用參、附陽藥過多，壯火不能化陰，遂鬱伏土中，反致真陰耗竭，是以二便艱濇，所謂陰虛自致泉竭也，法當升發其陽，先與火鬱湯六服，繼進升陽散火、補中益氣，而惡寒微除，重裘漸解，肢體微汗，口鼻氣溫，脈復五至，二便調適，小便微和，陽亦漸舉，嗣後令服六味丸、生脈散，異功散，調理而康。 

〔背惡寒〕背為陽位，背上惡寒，陽受病而陰邪亢逆也，其病有七，一者暴中陰寒，四肢厥冷而背惡寒，脈必沉細，附子湯溫散之，一者素稟陽衰而背上常微畏寒，脈來微弱，八味丸溫補之，一者熱邪內伏，煩渴引飲而背惡寒，脈多沉滑，或伏匿，此火鬱於內也，熱病初發多此，白虎湯解散之，一者中暑暍熱，亦多有背惡寒，人參白虎、清暑益氣，按證清解之，一者濕痰內鬱，肢體疼重而痞悶頭汗，其人必肥盛，其脈或緩滑，或濇滯，滑則指迷茯苓加膽星，濇則苓桂朮甘加半夏，廣皮分解之，一者瘀血內滯而頭汗目黃，小便清利，大便溏黑，小腹偏左或左脇中脘有疼處，脈必關尺弦緊，或帶芤狀，桃核承氣、犀角地黃，隨上下虛實清理之，一者無故脈數，而背惡寒疼重寒熱者，為發癰疽之兆，膏梁多此，不可疑似而遲延難療也。

唐勇發表於 2015-1-13 10:31:05

【振寒】  

經言虛邪之中人也，灑灑動形，正邪之中人也，微見於色，不知其身，又曰：陽明所謂灑灑振寒，陽明者，午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故灑灑振寒，當瀉陽者也，又云：陽氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故振振寒慄，當補陽者也，如六脈弦細而濇，按之空虛，此大寒證，亦傷精氣，當溫補者也，瀉陽，白虎加人參湯、竹葉石膏湯，補陽，黃耆建中湯，若夫真陽虛證，但寒慄耳，不作表振也，或兼風寒則表，桂枝加附子湯。

唐勇發表於 2015-1-13 10:31:32

【戰慄】  

經云：腎之變動為慄，原病式曰：戰慄動搖，火之象也，陽動陰靜，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，為病寒也，慄者寒冷也，或言寒戰為脾寒者，未明變化之道也，此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故寒慄也，寒慄山火盛似水，實非兼有寒氣也，以大承氣下之，多有燥屎，下後熱退，則寒慄愈矣，若陽虛則但畏寒，陽鬱則振寒戰慄，有火無火之分也，亦有暴感寒邪，惡寒脈伏而戰慄者，麻黃湯發散之。

唐勇發表於 2015-1-13 10:31:48

【寒熱】  

經云：因於露風，乃生寒熱。 陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重熱則寒。  風氣客於皮膚之間，內不得通，外不得泄，風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒休則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰：寒熱。 

寒熱如瘧，表裡不和者，小柴胡為主藥，至夜轉甚者，加丹皮、山梔，日久虛勞，寒熱不除者，柴胡四物湯、加味逍遙散，脾病則血氣俱不寧，寒熱往來，無有休息，故脾病如瘧狀也，元氣虛人，遇勞即發寒熱，此元氣下陷之故，或勞力而發寒熱，腿縫中結核作痛，謂之勞發，俱宜補中益氣湯。 病寒熱間作，腕後有斑三五點，鼻中微血，兩脈沉濇，胸膈四肢按之殊無大熱，此脾胃氣虛而挾微邪，理中湯去人參，加茯苓、煨葛根。 鬱怒而發寒熱，逍遙散。 內傷瘧疾寒熱，各具本門。 傷寒寒熱，不在此例。 

外熱內寒外寒內熱皮寒而燥者，陽不足，皮熱而燥者，陰不足，皮寒而寒者，陰盛也，皮熱而熱者，陽盛也，仲景云：病人身大熱反欲得近衣者，熱在皮膚寒在骨髓也，黃耆建中湯汗之，病人身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚熱在骨髓也，越婢湯發之，若雜證外熱內寒者，理中湯歛之，外寒內熱者，火鬱湯散之。 

上熱下寒上寒下熱熱發於上，陽中之陽邪也，熱發於下，陰中之陽邪也，寒起於上，陽中之陰邪也，寒起於下，陰中之陰邪也，脈經云：陽乘陰者，腰已下至足熱，腰已上寒，梔子豉湯吐以升之，陰氣上爭，心腹滿者死，陰乘陽者，腰已上至頭熱，腰已下寒，桂苓丸利以導之，陽氣上爭，得汗者生，若雜證上熱下寒，既濟湯，兼大便秘，既濟解毒湯，火不歸源，八味丸，上寒下熱，五苓散送滋腎丸，虛陽下陷者，加減八味丸。

唐勇發表於 2015-1-13 10:32:00

【瘧】  

經云：瘧先寒而後熱者，夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣，夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名日寒瘧，先熱而後寒者，此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧，其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣寃，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧，溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也，如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧，癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣，其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。 足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱熇熇暍暍然，熱止汗出。 足少陽之瘧，令人身體解?，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多，汗出甚。 足陽明之瘧，令人先寒灑淅，灑淅寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣，乃快然。 

足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰。  足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。  足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒。 凡治瘧先發時食頃，乃可以治，過之則失時也。 

金匱云：師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣寃，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧，若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。 

瘧之寒熱更作，因陰陽之氣互為爭併，若陰衰離絕其陽，而陽亦不併之陰，故陽獨發，但熱而已，其少氣寃者，肺主氣，肺受火抑故也，手足熱者，陽主四肢，陽盛則四肢熱也，欲嘔者，火邪上衝，胃氣逆也，內藏於心者，陽盛則火氣內藏，而外舍分肉之間也，消爍肌肉者，火盛則肌肉爍也，此條合後條溫瘧觀之，亦可以白虎湯治癉瘧也，白虎專於退熱，其分肉四肢，內屬脾胃，非切於所舍者乎，又瀉肺火，非救其少氣寃者乎，設其別有兼證，豈不可推加桂之例而加別藥乎。

唐勇發表於 2015-1-13 10:32:16

【瘧】  
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。 

內經言溫瘧先熱後寒，仲景言溫瘧則但熱不寒，有似癉瘧而實不同也，癉瘧兩陽合邪，上薰心肺，所以少氣寃，消爍肌肉，溫瘧脈如平人，則邪未合而津未傷，陽受病而陰不病，以其人素有痹氣，營衛不通，故瘧發於陽不入於陰，所以骨節煩疼，時嘔，邪氣扞格之狀有如此者，惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通營衛，斯陰陽和，血脈通，得汗而愈矣，至於傷寒前熱未除而復感風寒，脈陰陽俱盛之溫瘧，與其脈如平者，迴乎不同也。 

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。 

邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧，邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧，以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒，積聚津液以成痰，是以多寒，與素問少陰經證之多熱少寒不同，方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣，龍骨以固歛陰津，雲母從至下而舉其陽，取山川雲霧開霽之意，蓋雲母即陽起石之根，性溫而升，最能袪濕運痰，稍加蜀漆，則可以治太陰之濕瘧，方後有云：濕瘧，加蜀漆半分，而坊本誤作溫瘧，大謬，此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，註為邪在心而為牡，喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟。 

瘧病發渴者，柴胡去半夏加栝蔞湯，亦治勞瘧。 

渴者陽明津竭，而所以致陽明津竭者，本少陽木火之勢，劫奪胃津而然，故瘧邪進退於少陽，則以小柴胡進退而施治也，至於勞瘧之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。 

瘧寒多微有熱，或但寒不熱，柴胡桂薑湯，服一劑如神。 

是證雖與牝瘧相類以方藥論之則殊，牝瘧邪伏少陰氣分，而此邪伏少陽營血之分，夫邪氣入營，既無外出之勢，而營中之邪，亦不出與陽爭，所以多寒少熱，或但寒無熱也，小柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧之進退，加桂枝、乾薑則進而從陽，若加栝蔞、石膏則退而從陰，可類推矣。

唐勇發表於 2015-1-13 10:32:50

【瘧】  
丹溪治六經瘧，悉以二陳為主，各加引經藥，可見無痰不成瘧也，大法，先熱後寒者，柴胡桂枝湯，先寒後熱者，小柴胡湯，多熱但熱者，白虎加桂枝湯，多寒但寒者，柴胡桂薑湯，雖多寒但寒，脈洪實者，當作實治，不得便用桂、薑，雖多熱但熱，脈虛軟者，當作虛治，不得便用白虎，寒多熱少，或少食易饑，惡心吐痰，人參養胃湯，熱多寒少，口苦咽乾，小便赤濇，或傷食成瘧，清脾飲，勞役所傷，飲食失節成瘧，則虛弱自汗，補中益氣加半夏，瘧疾自汗日甚，不能止，此表虛不能衛護也，人參實衛加桂枝。 風瘧，自感風而得，惡風自汗，煩躁頭痛，風，陽邪也，故先熱後寒，宜半夏、柴、胡、羌活、紫蘇、細辛、生薑。 寒瘧，暑月乘涼沐浴，自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，寒，陰邪也，故先寒後熱，宜羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、厚朴。 暑瘧亦名癉瘧，但熱不寒，裡實不泄，煩渴而嘔，肌肉消爍，小柴胡加香薷、黃連、竹葉，盛暑發者，白虎湯，虛者，加人參，秋涼後發者，小柴胡湯，此肺素有熱，陰氣先絕，陽氣獨發，故但熱不寒也。  溫瘧，由冬受非時之邪，伏藏骨髓之中，至春夏濕熱氣蒸而發，發則先熱後寒，或但熱不寒，春用小柴胡，夏用白虎加桂枝，以邪熱勢盛，故不惡寒而便發熱，熱發於表之後，正氣內虛，反微似畏寒之狀，非惡寒也。 牝瘧，邪伏於腎，濕瘧，則久受陰濕而邪伏太陰，皆但寒不熱，並宜蜀漆散，邪伏血分而多寒少熱，慘慘振振，柴胡桂薑湯。 勞瘧大渴，柴胡去半夏加栝蔞湯。 汗出澡浴，身體重痛，肢節煩疼，寒熱而嘔逆者，亦屬濕瘧，胃苓湯加羌活、紫蘇。 食瘧，因飲食不節，中脘生痰，加以風氣乘之，故善饑而不能食，食而支滿，腹大善嘔，實者二陳加枳殼、草果，因饑飽勞役而發，日久不止，脈虛者理中湯加枳實，青皮，素有陰虛勞嗽，或因瘧成勞，但於調理本藥中，稍加桂枝、薑、棗可也，不可純用祛風豁痰藥，若表邪勢盛，可用小建中、黃耆建中為主，後與生料六味丸加桂枝、鱉甲。  凡瘧發於午前，是陽分受病，易愈，發於午後，陰分受病，難愈，瘧發日宴，為邪氣下陷於陰分，必用升、柴升發其邪，仍從陽分而發，補中益氣加桂枝，瘧發日早，為邪氣上越於陽分，宜因勢利導之，小柴胡加枳、桔。 夜瘧俗名鬼瘧，此邪入血分，宜升散血脈之邪，千金內補建中加升、柴、生首烏，脾胃素虛人，補中益氣加首烏、桂枝、芍藥。 瘴瘧，山嵐溪澗之毒，須用祛瘴滌痰之藥為主。 

疫瘧，夏秋之間，沿門闔境皆是也，其證壯熱多汗而渴，宜達原飲。 煩熱大渴，有表證，桂枝白虎湯。 讝妄狂悶，涼膈散加草果，寒熱便秘，大柴胡湯。  虛人發散後熱不止，人參敗毒散。 有鬱證似瘧者，寒熱與瘧無異，但口苦嘔吐清水，或苦水，面青脇痛，耳鳴脈濇，逍遙散倍柴胡加吳茱萸、川連。  痢後發瘧，邪從少陽循經外泄也，小柴胡去黃苓加桂枝，或補中益氣倍升、柴，升散則愈。 

大抵瘧初起，宜散邪消導，日久宜養正調中，所謂氣虛則惡寒，血虛則發熱也，日數雖多，飲食未節者，未可便斷為虛，須禁食消導，憑脈下手可也，形盛氣虛人多濕痰，發則多惡寒，日久不已，脈軟而沉帶滑，用補中益氣加苓、半，兼用熟附子二三分，瘧後不喜食，四肢倦怠，面色痿黃，六君子加山查、黃連、枳實，久瘧不止，元氣虛盛者，用人參、常山各五錢，剉碎，微火同炒，去常山，只以人參煎湯，未發前服，屢驗，瘧發四五遍後，曾經發散者，何首烏散，壯實者，可用七寶飲，至夜熱不止而脈實邪盛者，此邪干血分也，常山飲截之，瘧發已久，遍治無功，度無外邪，亦無內滯，惟人參一兩，生薑一兩，加桂枝少許，冬月無汗，稍加麻黃，發前五更時服，溫覆取微汗必止，甚者連進三日，無不愈者，愈後亦易康復，如在貧家，人參減半，合白朮五錢代之，此方不特虛人久瘧，治三日瘧更宜，夜發則加當歸、首烏，無不應手取效，然發於嚴冬之時，有屢用此方，及補中益氣不效者，必待仲春，仍用前藥加桂枝汗之即愈。

唐勇發表於 2015-1-13 10:33:24

【瘧】  
丹溪云：痎瘧者，三陰瘧也，三日一發，發於子午卯酉日者，少陰瘧也，發於寅申已亥日者，厥陰瘧也，發於辰戌丑未日者，太陰瘧也，更須以脈證參之，然後決其經而與法治，按內經云：時有間二日或至數日而發者，邪氣與衛氣客於六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也，李士材釋云：客，猶會也，邪在六府，則氣遠會稀，故間二日或休數日也，觀此，則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧，非矣，子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣，巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣，丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣，三日發者，猶可以此為言，數日發者，又將何以辨之，大抵三日瘧，初起發於夏秋者，宜用二陳去橘皮，加生朮、檳榔、常山，逐去痰癖為先，稍加穿山甲以透經絡，至於暑結營分，又當以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、大棗袪暑為要，而前藥為無益也，若元氣大虛，祇用補正，宜六君加草果、烏梅，名四獸飲，兼本經引使藥，若元氣下陷，日發漸晏者，補中益氣湯大劑參、朮、薑、棗為治，如常山、檳榔、山甲、草果，皆為戈戟矣。 

瘧母者，頑痰挾血食而結為癥瘕，鱉甲煎丸，或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁俱用醋製，其鱉甲用栗灰湯煮糜爛入藥尤效，此金匱法也，病氣俱實者，瘧母丸，虛人久瘧，時止時發，芎歸鱉甲飲，不應，脾虛也，急用補中益氣加鱉甲，少食痞悶，胃虛也，四獸飲加鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂，虛人瘧母，必用補益，蓋緣治之失宜，邪伏肝經，而脇下有塊，仍寒熱時作，不可以癖積治之，每見急於攻塊者，多致不救。 久瘧不愈，必有留滯，須加鱉甲消之，如無留滯，只宜補益，凡寒熱有常期者，瘧也，無常期者，雜證也，瘧證諸經有邪，總不離乎肝膽也。 

石頑曰：經言夏暑汗不出者，秋成痎瘧，此論固是，然其輕重之殊，今昔迴異，良由天運使然，以北方風氣運行於南故也，夫瘧疾一證，向來淮泗以北最劇，大江以南甚輕，康熙壬子，吾吳患此者，比戶皆然，自夏徂秋，日盛一日，其勢不減淮北，證皆痞滿嘔逆，甚則昏熱蝱語，脈多渾渾，不顯弦象，亦有關尺微弦者，但其熱至晨必減，不似熱病之晝夜不分也，時醫不察，混以傷寒目之，因而誤藥致斃者，日以繼踵，原其寒熱之機，又與往歲不同，有一日連發二三次者，有晨昏寒熱再見者，有連發數日，中間二三日復發如前者，有先熱後寒者，有獨寒無熱者，有獨熱無寒者，有今日但寒明日但熱者，證雖變易無常，總不越和營散邪等法，但須分虛實寒熱輕重治之，歷觀用刦劑及祝由之法者十無一驗，間有寒熱止而昏熱不休者，又須隨所稟形氣之偏勝，病氣之盛衰而為調適，全在機用靈活，不可專守成則，而舉世治瘧，必先禁止飲食，概用疏風發散，兼消剋痰食寬膈破氣之劑，消剋不巳，繼進硝黃，胃氣愈傷，濁邪愈逆，正氣何由得行，而振祛邪之力乎，余治久瘧壞證，每令續進稠飲，繼與稀糜，使胃氣輸運，可行藥力，然後施治如此挽回者，未遑枚舉，更有愈而復發，發而復愈，愈而又發者，又須推原所發之由而為清理，若常山、草果、檳榔、厚朴、枳穀、青皮、石膏、知母等傷犯中州之藥，咸非所宜，逮至仲秋已後，不特白虎當禁，縱不犯石膏、知母，邪氣駸駸內陷而變腸澼者甚多，有先瘧後痢者，有瘧痢齊發者，嘗遍考昔人治例，惟補中益氣一方，雖未能盡合肯綮，然一隅之舉，餘可類推，庸師不審，但守通因通用之法，致成夭扎者多矣。

唐勇發表於 2015-1-13 10:33:40

【瘧】  
〔診〕瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗鍼灸也，浮大者可吐之，弦數者，風發也，以飲食消息止之。 

丹溪治一少年，冬月患瘧，自卯足寒，至酉方熱，寅初乃休，因思必為接內感寒所致，用人參大補加附子行經散寒以取汗，數日不得汗，以足跗道遠，藥力難及再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐浸足至膝，食頃，以前藥服之，汗出通身而愈。 

汪石山治一少年，六月因勞病瘧，取涼夢遺，遂覺惡寒，連日慘慘不爽，三日後頭痛躁悶，家人診之，驚曰：脈絕矣，議作陰證，欲進附子湯未決，汪曰：陰證無頭痛，今病如是，恐風暑乘虛入於陰分，故脈伏耳，非絕也，若進附子湯，是以火濟火，安能復生，姑待以觀其變，次晚果寒熱頭痛，躁渴痞悶，嘔食自汗，脈皆濡小而數，脾部兼弦，遂用清暑益氣湯減蒼朮、升麻，二十餘劑而愈。 

李士材治陳眉公三日瘧，浹歲未瘥，素畏藥餌，尤不喜人參，其脈浮之則濡，沉之則弱，營衛俱衰，故延不巳，因固請曰：素不服參者，天畀之豐也，今不可缺者，病魔之久也，先服人參錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩，何首烏一兩煎成，入薑汁鍾許，一劑勢減七八，再劑而瘧遂截。 

石頑治廣文張安期夫人，先是其女及婿與婢，數日連斃三人，其僕尚傳染垂危，安期夫人因送女殮，歸亦病瘧，雜治罔效，遂成壞病，勉與生薑瀉心湯救之。  故友李懷茲乃郎幼韓，觸鄧氏疫瘧之氣，染患月餘不止，且左右乏人，失於調理，以致愈而復發，加以五液注下，瘧痢兼併，水穀不入者半月有餘，當此雖有合劑，亦難克應，乃攜歸齋中，日與補中益氣，兼理中、六君、萸、桂之屬，將養半月而康。 

貳守金令友之室，春榜蔣曠生之妹也，曠生喬梓，見其亢熱昏亂，意謂傷寒，同舟邀往，及診視之，是瘧非寒，與柴胡桂枝湯四劑而安。 

貳尹吳丹生，濕盛體肥，嘔逆痞脤，寒熱昏眩，與涼膈散加黃連下之，五日而止，越半月復發，亦五日而止。 

貳守湯子端，惡寒發熱，面赤足冷，六脈弦細而數，自言不謹後受寒，以為傷寒陰證，余曰：陰證無寒熱例，與柴胡桂薑湯二服而痊。 

文舉顧若雨之女與甥女，先後並瘧，皆先熱後寒，並與桂枝白虎湯而瘥。 

太學鄭墨林夫人，懷孕七月，先瘧後痢，而多鮮血，與補中益氣加吳茱萸製川連而愈，每見孕婦病瘧，胎隕而致不救者，多矣。

唐勇發表於 2015-1-13 10:34:01

【瘧】  
鄉飲張怡泉，恆服參、附、鹿角膠等陽藥而真陰向耗，年七十五，七月下澣病瘧，時醫誤進常山止截藥一劑，遂致人事不省，六脈止歇，按之則二至一止，舉指則三五至一止，惟在寒熱之際診之則不止歇，熱退則止歇如前，此真氣衰微，不能貫通於脈，所以止歇不前，在寒熱之時，邪氣衝激經脈，所以反得開通，此虛中伏邪之象，為製一方，用常山一錢酒拌，同人參五錢焙乾，去常山，但用人參，以助胸中大氣而祛逐之，當知因常山傷犯中氣而變劇，故仍用常山為嚮導耳，晝夜連進二服，遂得安寢，但寒熱不止，脈止如前，乃令日進人參一兩，分二次進，并與稀糜助其胃氣，數日寒熱漸止，脈微續而安。 

玉峰春榜顧玉書，瘧發即昏熱蝱語，痞脹嘔逆，切其氣口，獨見短滑，乃有宿滯之象，與涼膈散易人中黃、加草果仁，一劑霍然。 

督學汪緘菴之女，患前證，以桂枝白虎湯易人中黃，加葱、豉，四服而安。 

中翰金淳還乃郎，八月間患瘧，發於辰戌丑未，至春，子午卯酉每增小寒熱，直至初夏，始延治於石頑，診其六脈如絲，面青唇白，乃與六居子加桂、附，四服不應，每服加用人參至一兩，桂、附各三錢，又四服，而辰戌丑未之寒熱頓止，子午卯酉之寒熱更甚，此中土有權而邪併至陰也，仍與前藥四服，而色榮食進，寒熱悉除，後與獨參湯送八味丸調理而安。 

文學顧大來，年逾八旬，初秋患癉瘧，昏熱讝語，喘乏遺尿，或者以為傷寒讝語，或者以為中風遺尿，危疑莫定，予曰無慮，此三陽合病，讝語遺尿，口不仁而面垢，仲景暑證中原有是例，遂以白虎加人參，三啜而安，同時文學顧次占夫人，朔客祁連山，皆患是證，一者兼風，用白虎加桂枝，一者兼濕，用白虎加蒼朮，俱隨手而痊，若以中風遺尿例治，則失之矣，是日坐間有同道問及今歲瘧脈不弦之故，予謂之曰：瘧屬少陽經證，其脈當弦，而反不弦如平人者，以邪氣與正氣混合不分，故絕不顯弦象，金匱有云，溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之，曷知脈既不弦，便非風木之邪，即不當用柴胡等少陽經藥，豈可以常法施治乎。 

飛疇治沈子嘉，平昔每至夏間，臍一著扇風則腹痛，且不時作瀉，六脈但微數，無他異，此腎藏本寒，閉藏不密，易於招風也，下寒則虛火上僭，故脈數耳，會與六味去澤瀉，加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服，因是臍不畏風，脾胃亦實，明秋患瘧，醫用白虎、竹葉石膏等，瘧寒甚而不甚熱，面青足冷，六脈弦細而數，用八味地黃三倍桂、附作湯，更以四君合保元早暮間進，二日瘧止，調理而愈。

唐勇發表於 2015-1-13 10:34:16

【厥】  

經云：厥之為病也，足暴清，胸將若裂，腸若以刀切之，煩而不能食，脈大小皆濇。  寒熱客於五藏，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。 

按厥論云：厥之寒熱者，何也，陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥，曰陽厥者，因善怒而得也，曰風厥者，手足搐搦，汗出而煩滿不解也，曰痿厥者，痿病與厥雜合，而足弱痿無力也，曰痹厥者，痹病與厥病雜合，而腳氣煩麻腫痛，世謂腳氣衝心者是也，曰厥痹者，臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥是也，今人又以忽然昏暈，不省人事，手足冷者為厥，仲景論傷寒，則以陽證傳陰，手足寒者為熱厥，主以四逆散，陰證惡寒，手足寒者為寒厥，主以四逆湯，內經厥論之義則不然，蓋足之三陽，起於足五指之表，三陰起於足五指之裡，故陽氣勝則足下熱，陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也不從外，皆從內也，論得寒厥之由，以其人陽氣衰，不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也，附子理中湯，論得熱厥之由，則謂其人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手為之熱也，加減八味丸。 

經云：陽氣者，煩勞則張精絕。 〔張主也，煩勞則主精絕。 辟積於夏，使人煎厥。 

〔夏暑傷氣而煎厥，氣逆也。 目盲不可以視，耳閉不可以聽，清暑益氣湯。  陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。 〔血積胸中不散，氣道阻礙不行，故為暴逆。 犀角地黃湯。 二陽一陰發病，名曰風厥。 〔肝木剋胃，風勝其濕，不制腎水，故令上逆。 地黃飲子。 又骨痛爪枯為骨厥，兩手指攣急，屈伸不得，爪甲枯厥為臂厥，身立如椽為骭厥，此皆內虛氣逆也，並宜八味丸，喘而啘，狂走登高，為陽明厥，此為邪實，承氣湯下之，厥而腹滿不知人，卒然悶亂者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也，名曰尸厥，卒中天地戾氣使然，急以二氣丹二錢，用陳酒煎，如覺燄硝起，傾放盆內蓋著溫服，如人行五里許，又進一服，不過三服即醒，若膏梁本虛之人，用附子一枚，人參三兩，酒煎分三次服，并灸百會穴四十九壯，氣海丹田三百壯，身溫灸止，艾炷止許菉豆大，粗則傷人，暴厥脈伏，不省人事，莫辨陰陽，急用雞子三枚，煮熟乘熱開豆大一孔，襯粗紙一層，亦開孔對當臍，令熱氣透達於內即蘇，然後按脈證療之，如連換三枚不應，不可救矣。 

張介賓曰：厥證之起於足者，厥發之始也，甚至卒倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候，後世不能詳察，但以手足寒熱為厥，又有以腳氣為厥者，謬之甚也，雖仲景有寒厥熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼自辨傷寒之寒熱耳，實非內經之所謂厥也，觀大奇論曰：暴厥者，不知與人言，調經論曰：血之與氣，并走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死，繆刺論曰：手足少陰太陰足陽明五絡俱竭，令人身體皆重，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥，若此者，豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶，令人多不知厥證，而皆指為中風也，夫中風者，病多經絡之受傷，厥逆者，直因精氣之內奪，表裡虛實，病情當辨，名義不正，無怪其以風治厥也，醫中之害，莫此為甚。 

〔診〕脈沉微不數為寒厥，沉伏而數為熱厥，沉細為氣厥，芤大為血虛，浮滑為痰，弦數為熱，浮者外感，脈至如喘，名曰暴厥，寸脈沉而滑，沉為氣，滑為實，實氣相搏，血氣入藏，唇口身冷，死，如身和汗自出，為入府，此為卒厥。 

孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹痛不省人事，六脈小弱而急，問其所服之藥，皆陽藥也，此非受病重，藥能重病耳，遂以五苓散、白虎湯十餘劑而安，凡陰厥脛冷則臂亦冷，今脛冷不冷，則非下厥上行，所以知是陽厥也。 

汪石山治一人卒厥，暴死不知人，先前因微寒數發熱，面色痿黃，六脈沉弦而細，知為中氣久鬱所致，與人參七氣湯一服，藥未熟而暴絕，汪令一人緊抱，以口接其氣，徐以熱薑湯灌之，禁止喧鬧移動，移動則氣絕不返矣，有頃果蘇，溫養半月而安，不特此證為然，凡中風，中氣，中暑，中寒，暴厥，俱不得妄動以斷其氣，內經明言氣復返則生，若不諳而擾亂其氣，不得復返，致夭枉者多矣。

唐勇發表於 2015-1-13 10:34:52

【諸氣門上】  

【氣】  

沙篆曰：經云：諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，子和曰：天地之氣，常則安，變則動，人并天地之氣，五運佚侵於外，七情交戰於中，是以聖人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和，此軒岐所謂諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，遂有九氣不同之說，氣本一也，因所觸而為九，怒喜悲恐寒熱驚思勞也，蓋怒則氣上，怒則氣逆，甚則嘔血及餐泄，故氣上矣，喜則氣緩，喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣，悲則氣消，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣，恐則氣下，恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣，寒則氣收，寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣，炅則氣泄，炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣，驚則氣亂，驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣，勞則氣耗，勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣，思則氣結，思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣，嘗考其為之，詳變化多端，如怒氣所至為嘔血，為餐泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脇痛，怒則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋緩，發於外為癰疽，喜氣所至，為笑不休，為毛革焦，為內病，為陽氣不收，甚則為狂，悲氣所至，為陰縮，氣并於肺而肝木受邪，金太過則肺亦自病，恐傷腎，腎屬水，恐則氣并於腎而心火受邪，水太過則腎亦自病，思傷脾，脾屬土，思則氣併於脾而腎水受邪，土太過則脾亦自病，寒傷形，形屬陰，寒勝熱則陽受病，寒太過則陰亦自病，熱傷氣，氣屬陽，熱勝寒則陰受病，熱太過則陽亦自病，凡此數者，更相為治，故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之，喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之，恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之，怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之，思可以治恐，以慮彼志此之言奪之，凡此五者，必詭詐譎怪，然後可以動人耳目，易人視聽，若胸中無才識之人，亦不能用此法耳。 

丹溪云：冷氣滯氣逆氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，薰蒸清道，甚則轉成劇病，局方類用辛香燥熱之劑以火濟火，咎將誰執，氣無補法，世俗之言也，以其為病，痞滿悶塞，似難於補，不思正氣虛者不能運行，邪滯著而不出，所以為病，經云：壯者氣行則已，怯者則著而成病，苟或氣怯，不用補法，氣何由行，氣屬陽，無寒之理，上升之氣，覺惡寒者，亢則害，承乃制也，氣有餘，便是火，自覺冷氣從下而上者，非真冷也，蓋上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，腎熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。 

喻嘉言曰：人之體中肌肉豐盛，乃血之榮旺，極為美事，但血旺易致氣衰，久而彌覺其偏也，夫氣與血，兩相維附，何以偏旺耶，蓋氣為主則血流，血為主則氣反不流，非真氣之衰也，氣不流有似乎衰耳，所以一切補氣之藥，皆不可用，而耗氣之藥反有可施，緣氣得補而愈錮，不若耗之以助其流動之勢，久之血仍歸其統握之中耳。 

七氣所致，三因方論最詳，喜怒憂思悲恐驚，謂之七氣所傷，有少痰在咽喉間，如綿絮相似，咯不出，嚥不下，並宜四七湯為末，煉蜜和薑汁為丸噙化，及局方烏沉湯、諸七氣湯，分虛實選用。 盛怒成疾，面色青黃，或兩脇脹滿，沉香降氣散、木香調氣散，或四七湯加枳殼、木香，虛，加人參、石菖蒲。  肥人氣滯，必有痰，以二陳、蒼朮、香附、燥以開之。 

瘦人氣滯，必有火且燥，宜蘇子、火梔、當歸、蕤藥、丹皮，降以潤之。 

老人胸膈氣滯，痞滿不舒，或作痛，或不能食，脈雖數實滑大，當作虛治，慎不可用耗氣藥，宜理中丸，或六君子加香、砂之類，氣不歸源，補骨脂為主，白朮、沉香佐之。 

一切冷氣，及婦人血氣攻擊，心腹撮痛，局方烏沉湯最捷，婦女性執多偏屬陰，氣易於動，如痞悶脹痛，上湊心胸，或攻築脇肋，腹中結塊，月水不調，或眩暈嘔吐，往來寒熱，一切氣候，先用加味逍遙散，或蘇子降氣、沉香降氣、四磨、六磨選用。 氣從左邊起者，肝火也，氣刺痛，皆屬火，當降火藥中加枳殼，氣鬱不舒而痛者，木香調氣散，憂而痰鬱，導痰湯加香附、烏藥、因死血而痛者，桃仁、紅花、歸頭，食積寒痰流入脇下背膂刺痛，諸藥不效者，神保丸，久患氣結，諸藥不開者，先服沉香化氣丸三五服以開其結，後用六君子送降氣散調之，暴怒氣厥，不省人事者，蘇合香丸灌之。 

諸氣為患，須分暴病久病，暴怒傷陰，陽氣獨亢，氣厥不省者，可用辛香破氣以通陰閉，若久抱抑鬱，氣不宣通，營衛不和者，又當辛溫散結以調營衛，始為合宜也。 

枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣，青皮瀉肝氣，多服能損真氣，木香調諸經氣兼瀉肺，能使上焦之氣下達，陰火上衝禁用，砂仁醒脾氣而能上升，然後滯氣得以下通，白豆茂能溫肺氣而使下行，然後陽氣得以上達，香附快滯氣，陳皮泄逆氣，烏藥、紫蘇、川芎俱能散氣，使濁氣從汗散也，厚朴瀉胃氣，前胡下氣推陳，檳榔瀉至高之氣能使濁氣下墜，後重有積者宜之，藿香之馨香，上行胃氣，沉香升降諸氣，腦麝散真氣，蘇子、杏仁下氣潤燥，氣滯有火者宜之，豆茂、丁、沉、檀、麝俱辛熱，能散鬱氣，暴鬱者宜用，稍久成火者忌之，稟壯氣實，氣不順而刺痛，當用枳殼、烏藥，不巳，加木香，若肥人氣刺痛，用二陳加厚朴、枳殼，氣虛脈微弱者，即當用異功加枳殼、木香。 

石頑曰：舉世皆言氣無補法，局方三因七氣、四磨、六磨等方，其中俱用人參，能無助氣為患乎，古人立方用參，非盡為補而設也，如局方七氣，原以肉桂、半夏為主，而借人參引入氣分以散氣，豈用補之謂耶，其三因七氣，純是辛散，即用一味人參，但可隨諸藥建行氣之功，不致傷氣足矣，何暇逞其補性乎，至於四磨、六磨，不過賴以資應敵之需，尚恐不及，安能望其補益哉。 

〔診〕下手脈沉，便知是氣，其或沉滑，氣兼痰飲，沉極則伏，濇弱難治，皆由大氣鬱滯不舒，以故脈顯沉伏，大都沉實有力，則宜辛散，沉弱少力，則宜溫養，氣主煦之，總不離乎辛溫散結也。 

汪石山治一孀婦，年四十餘，患走氣遍身疼痛，或背脹痛，或脇插痛，或一月二三發，發則嘔盡所食方快，飲食不進，久伏床枕，或用流氣飲、二陳湯，益甚，汪診之，脈皆細微而數，右脈尤弱，曰：此憂思傷脾而氣鬱也，當補脾散鬱，以人參三錢，黃耆二錢，歸身一錢半，川芎八分，香附、黃連、甘草、乾薑、砂仁各五分，數劑稍緩，再以參、耆、川芎、香附、山梔、甘草、神麴糊丸服而愈。 

飛疇治一婦，平昔虛火易於上升，因有怒氣不得越，致中滿食減，作酸曖氣，頭面手足，時冷時熱，少腹不時痠痛。 經不行者半載餘，其脈模糊，駃而無力，服諸破氣降氣行血藥不效，不知此蘊怒傷肝，肝火乘虛而剋脾土，脾受剋則胸中之大氣不布，隨肝火散漫肢體，當知氣從濕騰，濕由火燥，惟太陽當空，則陰霾自氣之散，真火令行，則鬱蒸之氣自伏，又釜底得火則能腐熟水穀，水穀運則脾胃有權，大氣得歸而諸證可愈矣，因用生料八味倍桂、附，十日而頭面手足之冷熱除，間用異功而中寬食進，如是出入調理，兩月經行而愈。

唐勇發表於 2015-1-13 10:35:14

【鬱】  

金匱云：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。 〔即四七湯。 

上焦，陽也，衛氣所治，貴通利而惡閉鬱，鬱則津液不行而積為痰涎，膽以咽為使，膽主決斷，氣屬相火，遇七情至而不決，則火鬱而不發，火鬱則燄不達，燄不達則氣如燄，與痰涎聚結胸中，故若炙臠，千金作胸滿，心下堅，咽中帖帖如有炙臠，吐之不出，吞之不下，證雖稍異，然亦以鬱而致也，用半夏等藥，散鬱化痰而巳。 

經云：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之，然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之，夫所謂達者，通暢之也，當以輕揚之劑舉而達之，發者，升發之也，當以升發之劑汗而發之，奪者，攻下之也，當以鹹寒之劑攻而奪之，泄者，開發之也，當以疏散之劑涌而泄之，折者，制禦之也，當以苦寒之劑伐而折之，此皆論六氣之鬱也，至於五志之鬱，又非上法所宜，經云：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營，嘗富後貧，名曰失精，及婦人情志不遂，悒鬱不舒，而致經閉不調，發熱咳嗽，師尼寡婦，種種諸患，各推其源而治之。 

趙養葵云：鬱｛*，抑而不通之義，內經五法，為因五氣所乘而致鬱，不必作憂鬱之鬱，憂乃七情之病，但憂亦在其中。 丹溪云：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉，又製為六鬱之論，論立越鞠丸以治鬱，而以香附、撫芎、蒼朮開鬱利氣為主，謂氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化，此六者相因而為病者也，此說出而內經之理始晦，內經之旨，又因釋註之誤而復晦，所以鬱病之不明於世久矣，蓋東方生木，木者生生之氣，即火氣附於木中，木鬱則土鬱，土鬱則金亦鬱，金鬱則水亦鬱，五行相因，自然之理，惟其相因也，予以一方治其木鬱，諸鬱皆因而愈，逍遙散是也，甚者，方中加佐金丸，以黃連治心火，吳茱萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，而佐金以制木，此佐金之所以得名也。 

凡寒熱往來，似瘧非瘧，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛胠痛，小脹腹悶，頭暈盜汗等證，以逍遙散出入加減，此對證之方，無不獲效，倘一服即愈，少頃即發，或半日或一日又發，發之愈頻愈甚，此必下寒上熱之假證，此方不宜復投，當改用溫補之劑，如陽虛，以四君子加溫熱藥，陰虛，以六味地黃丸作湯加溫熱藥，甚者又寒須因熱用，少以冷藥從之，用熱藥冷探之法，否則拒格不入，非徒無益，而反害之也。 

石頑曰：鬱證多緣於志慮不伸，而氣先受病，故越鞠、四七始立也，鬱之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎，是逍遙、歸脾繼而設也，然鬱證多患於婦人，內經所謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病，為證不一，或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞療者有之，?疽生蟲者有之，治法總不離乎逍遙、歸脾、佐金、降氣、烏沉七氣等方，但當參究新久虛實選用，加減出入可也。 

〔診〕鬱脈多沉伏，或結或促，或沉或濇，鬱在肝腎則見於左，鬱在心脾則見於右，氣血食積痰飲一有留滯於其間，脈必因之而止濇矣，但當求其有神，何害之有，所謂神者，胃氣也。 鬱脈雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳，蓋沉伏結促，有氣可散，氣通則和，若牢革弦強則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎，所以鬱證得弦強脈者，往往多成虛損也。 

易思蘭治一婦，患渾身倦怠，呵欠口乾，經月不食，強之不過數粒而已，有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之源者，用藥雜亂，愈治愈病，至冬微瘥，次年夏間，諸病復作，肌消骨露，三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，餘部皆平和，此肺火病也，以梔子仁薑汁浸一宿，炒黑研極細末，用人參、麥冬、烏梅煎湯調下，進二服，即知饑喜食，旬日肢體充實如常，後因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參、耆之品，半月胸膈飽脹，飲食頓減，至三月餘而經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，其苦萬狀，易復以四烏湯換生地，加陳皮、蘇梗、黃苓、山梔、青皮、枳殼十數劑，一月內即有孕。

唐勇發表於 2015-1-13 10:53:25

【痞滿】  

丹溪云：痞與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成，處心下，位中央， ?滿痞塞者，皆土之病也，與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶而外無脈急之形也，有中氣久虛，不能運行精微為痞者，有過服消剋，不能舒化飲食為痞者，有濕熱太甚，痰氣上逆陽位為痞者，古方治痞，用黃連、黃苓、枳實之苦以泄之、厚朴、生薑、半夏之辛以散之人參、白朮之甘以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之，既痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與消導，世人痞塞，喜行利藥以求速效，雖暫時快通，痞若再作，危殆滋甚。 

天地不交而成痞，此脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆，當用補中益氣加豬苓、澤瀉。 蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣，豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣，即所以交痞而為泰矣。 諸痞塞及噎膈，乃痰為氣激而上，氣為痰膩而滯，痰與氣搏，不得流通，並宜連理湯、乾薑黃苓黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用，氣滯痞脹，用五膈寬中散，不應，丁沉透膈湯，應諸痞塞脹滿，胸膈不利，或氣上逆，或腹疼痛，並宜指迷七氣湯，胃虛，加參朮，氣滯，加木香，大便秘，加檳榔，面目浮，加蘇葉，四肢腫，加木瓜，虛痞，只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。 鬱怒暴痞，面目浮腫，心腹脇滿，二便秘濇，四肢脹大，增損流氣飲。 膈上諸般冷氣，嘔逆不食，不問痞塞疼痛，且與薑汁探吐，然後用藥痰飲尤宜。 邪氣作痞，宜用疏劑，若氣不順，逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於收補中微兼疏通之意，不可過用香劑，古人治瀉後膈痞，用理中丸，即此意也。  痞塞諸藥不效，大便不通，脹數實者，小陷胸湯、三黃湯選用，甚則寶鑑木香檳榔丸通利之，若肥人痰痞風悶，大便不通者，御藥院木香檳榔丸疏解之。 肥人心下痞悶，內有濕痰也，二陳湯加枳實、苓、連，然不若小陷胸湯尤捷。 瘦人心下痞悶，乃鬱熱在中焦，三黃加枳實以導之，心下痞而寒熱不除者，小柴胡加枳、桔。  如飲食後感冒風寒，飲食不消，或食冷物而作痞悶，宜溫中化滯，二陳加縮砂、紫蘇、藿香，或平胃加藿香、草豆茂之類。 虛人停滯不散，心下痞，或寬或急，常喜熱物者，枳實理中湯。 老人虛人，脾胃虛弱，轉運不及，飲食不化而作痞者，九味資生丸，飽悶常嚼一丸，或六君子加香、砂、山查、麴、孽之類。  胸中氣塞短氣，橘皮枳實生薑湯。 有酒積雜病，過下傷脾，脾虛不運作痞，養胃兼和血，參、朮、歸、蕤兼升、柴，稍佐陳皮、枳殼之類。 大怒之後成痞，或痰中見血，或口中作血腥氣，是瘀血，用丹皮、紅麴、香附、桔梗、降香、紅花、蘇木、山查、麥芽、童便，甚則加大黃、桃仁泥。 有痰挾瘀血成窠囊作痞，脈沉濇，日久不愈，多鬱人悲衰過度有之，宜從血鬱治，桃仁、紅花、香附、丹皮韭汁之類。  舉世治中滿痞脹，不問虛實，咸禁甘草，殊不知古人所謂中滿勿食甘者，指實滿而言也，若自覺滿而外無腹脹之形者，當以甘治之。 

〔診〕脈胘急而滑，驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實，脈弦，或沉弦，或濇，或虛大無力，氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服剋伐藥所致，為虛，胸膈痞悶而寸口脈沉滑，或遲滑者，為有停滯。 

羅謙甫治真定趙客，六月間乘涼傷濕麵，心下痞滿，躁熱時作，坐臥不安，宿於寺中，僧以丸藥十數丸下之，下十餘行，痞稍減，越日困睡，為盜劫其貲，心動，遂躁熱而渴，飲酒一甌，是夜臍腹脹痛，僧再以前藥復下十餘行，病加困篤，四肢無力，躁熱身不寧，喜冷水，米穀不化，痢下如爛魚腸腦，赤水相雜，全不思食，強食則嘔，痞甚於前，噫氣不絕，足胻冷，小腹不任其痛，診之，脈浮數七八至，按之空虛，曰：予溯流尋源，蓋暑熱已傷正氣，以熱毒之劑下之，一下之後，其所傷之物已去無餘，遺巴豆之氣，留毒於腸胃間，使嘔逆而不能食，胃氣轉傷而然，及下膿血無度，大肉脫下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰矣，舌上赤濇，口燥咽乾，下多亡陰之所致也，陰既已亡，火獨旺，故心胸躁熱，煩亂不寧，經曰：獨陽不生，獨陰不長，夭之由也，遂辭去，易一醫，不審脈究源，惟見痞滿，以枳殼丸下之，病添喘滿，利下不禁而死，金匱云：不當下而強下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死，止此謂也。 

石頑治內兄顧九玉，頒詔假道歸吳，大暑中患胸痞顱脹，脈得虛大而濡，氣口獨顯滑象，此濕熱泛濫於膈上也，與清暑益氣二劑，顱脹止而胸痞不除，與半夏瀉心湯減炮薑，去大棗，加枳實，一服而愈。 

家弟曾餘，雖列賢書，最留心於醫理，弟婦鄭氏，乃世傳女科中山之女，昆弟俱為時醫，戊申夏患嘔逆，不食者月餘，服寬膈理氣藥二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常，邀余診之，脈得虛大而數，按仲景脈法云：大則為虛，數則為虛，此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也，因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進，後與異功散調理數日而康。 

別駕吳蛟水公祖夫人，患痞眩嘔逆，向因下體畏寒，肢肘麻瞀，久服八味、參、附不徹，六脈弦滑而按之則濡，此中焦素蘊痰濕，陽氣不能周於四末之象，得桂、附辛熱之力有時雖可暫開，究非真陽之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期，遂疏局方七氣湯加沉香，一服豁然，再劑神爽食進而安。 

內翰繆鈞間尊大人子長老先生，青年罷職，樂志林泉，偶因小憤，遂眩暈痞悶，三月來服豁痰利氣藥不應，反覺疲倦，飲食日減，下元乏力，至七月下澣，邀石頑診之，六脈似覺有餘，指下略無沖和之氣，氣口獨滯不調，時大時小，兩尺俱濡大少力，此素多痰濕，漸漬於水土二經，復加剝削之劑屢犯中氣，疲倦少食，迨所必至，法當先調中氣，輸運水穀之精微，然後徐圖溫補下元，為疏六君子湯加當歸兼調營血，庶無陽無以化之虞，其如夫人久患崩淋，徧服諸血藥罔效，以補中益氣加製香附、烏梅，升舉其陽兼調其氣，所謂病在下取之上，端不出古聖之成則耳。

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