【溫熱】

tan2818 發表於 2014-3-18 10:07:46

【溫熱】
 溫熱
 仲景溫熱病諸例，向來混入傷寒六經例中，致使後世有以黃芩白虎湯，誤治傷寒者，有以黃芩白虎證誤呼傷寒者，良由混次不分，以致蒙昧千古，自長沙迄今，惟守真一人，獨得其秘，則又晦其名目，不曰溫熱，而曰傷寒，何怪當世名家動輒錯誤耶，今將溫熱諸條，另析此篇，學者洗心讀之，如琅函一展，火輪劍樹，頓化清涼大地也。
 太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
 發熱而渴不惡寒，提挈溫病自內而發之大綱，凡初病不惡寒，便發熱煩渴，三四日間，或腹滿或下利者，此溫病也。
 若先惡寒發熱，三四日後，表邪傳裏變煩渴者，此又傷寒熱邪傳裏，而顯內實也。
 若發汗已，身灼熱者，名曰風溫，風溫為病脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色劇則如驚癎，時瘛瘲，若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。
 此條緊接上條，其下即云若發汗已，身灼熱者，名曰風溫，見風溫之由誤發溫病汗而致者，與更感於風而成者，自是兩般，風溫之證，兼太陽少陰，脈尺寸俱浮，蓋腎水本當沉也。
 
引用： <A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index</A> 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:08:02

【溫熱】
 風溫載之，從太陽上，入根本撥而枝葉危矣，伏邪久鬱身中，時當二月，其脈先見露矣，發則表熱太陽，裏熱少陰，將同用事，恣汗無忌，灼熱反倍，是謂風溫，風溫表裏，見俱浮脈，其證自汗身重，腎水病也。
 多眠睡，鼻息鼾，語言難，腎本病也。
 腎中之候，同時薦至，危且殆矣，古律垂戒云：風溫治在少陰，不可發汗，發汗死者，醫殺之也。
 詎意發熱之初，不及脈理，輕易發汗，早已犯此大戒乎，既腎中風邪外出，以陽從陽，熱無休止矣，被下者，小便不利，傷其膀胱氣化，直視失溲，太陽藏府同時絕矣，被火者，微則熱傷榮氣，而瘀熱發黃，劇則熱甚生風，而如驚癎，時瘛瘲，火熱亂其神明，擾其經脈也。
 傷寒燔鍼灼艾，仲景屢戒，至溫證尤當戒之，被火微發黃色一段，亂其神明，擾其經脈重證莫重於此，稍輕誤火，少陰脈系咽喉，咽喉乾痛，乃至唾血，亦多死者，一逆發汗，已是引日待斃，再逆則神聖莫挽矣，故治溫病，全在未發汗前，辨其脈證，補救備至，防危可也。
 
引用： <A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index</A> 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:08:31

【溫熱】
 發汗已後，凶咎卒至，何措其手足哉，內經刺熱論溫，榮交已後，其病內連腎，評熱論溫，專論穀氣，腎中精勝，乃汗則生，腎中虛甚，更熱則死，其旨至矣盡矣，仲景復出不盡之藏，論腎更視膀胱以緯之，小便傷膀胱氣化，甚則直視失溲，命門所藏之精，不能昭物，神水絕矣，瞳子高者，太陽不足，戴眼者太陽已絕，太陽氣絕者，其足不可屈伸，是以中風暴證多絕膀胱，人不識者，故風溫扼要膀胱，若腎藏將絕，寍不膀胱先絕乎。
 太陽與少陽合病，自下利者與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
 此言太陽少陽合病，明非傳次少陽之證，洵為溫病之合無疑，以其人中氣本虛，熱邪不能外泄，故內攻而自下利也。
 與黃芩湯解散表裏之熱，較之傷寒治法迥殊，按黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯，以黃芩易桂枝而去生薑也。
 蓋桂枝主在表風寒，黃芩主在裏風熱，不易之定法也。
 其生薑辛散非溫熱所宜，故去之，至於痰飲結聚膈上，又不得不用薑半，此又不越傷寒治法耳。
 按溫病始發，即當用黃芩湯去熱為主，傷寒傳至少陽，熱邪漸次入裏，方可用黃芩佐柴胡和解之，此表裏寒熱之次第也。
 
引用： <A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index</A> 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:08:49

【溫熱】
 陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出不惡寒，反惡熱，身重，若發汗則躁，心憒憒，反讝語，若加燒鍼，必怵惕煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之，若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
 此伏氣因感客邪而發，故脈見浮緊也。
 然浮緊之脈，而見發熱汗出，不惡寒反惡，熱之證，雖是溫病，卻與傷寒之陽明不異，加以咽燥口苦，腹滿而喘身重，明係溫熱之候，所以汗下燒鍼，俱不可用，宜其黃芩白虎主治也。
 更兼風寒客氣在膈，故舌上胎滑，而黃芩輩又禁用，則當湧以梔子豉湯，此治太陽而無礙陽明矣，若前證更加口乾舌燥，則宜白虎湯以解熱生津，若更加發熱煩渴，小便不利者，又為熱耗陽明津液，更宜豬苓湯以導熱滋乾，總由客邪寒氣在胃，難用黃芩白虎輩寒藥，故別尋傍竇，以散熱邪耳。
 傷寒小便不利，以脈浮者屬氣分，五苓散，脈沉者屬血分，豬苓湯，而溫熱病之小便不利，脈浮者，屬表證，豬苓湯，脈沉者屬裏證，承氣湯，傷寒自氣分而傳入血分，溫熱由血分而發出氣分，不可以此而礙彼也。
 陽明病汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多易中燥，豬苓湯復利其小便故也。
 
引用： <A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index</A> 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:09:11

【溫熱】
 太陽傷寒犯本，有五苓散兩解一法，而陽明溫熱，復有豬苓湯導熱滋乾一法，然汗出多而渴者不可服，蓋陽明胃主津液，津液充則不渴，津液少則渴矣，故陽明熱甚，必先耗其津液，加以汗多而奪之於外，復利其小便而奪之於下，則津液立亡而已，其脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利而汗出少者，方可用豬苓湯，脈浮發熱，渴欲飲水，口乾舌燥而汗出多者，則宜白虎加人參，其法已具上條，若脈沉熱蒸多汗，渴欲飲水，而小便黃赤不利者，又當從承氣下之，以救陰為急也。
 三陽合病，脈浮大，上關上但欲眠睡，目合則汗。
 溫熱之氣，自內達表，故三陽合病最多，此條言溫病，故但目合則汗，其非熱病之時時大汗可知矣，以其表裏俱熱，六合俱邪，故關上之脈浮大，但欲眠睡，其為陽明之熱，又可知矣，而目合則汗，又屬少陽，治當從小柴胡加減，或黃芩湯加柴胡尤妥，設熱病見脈浮大，但欲眠睡而盜汗者，為正氣本虛，故熱勢反不甚劇，又當用白虎加人參湯也。
 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。
 此言熱病兼暍之合病也。
 
引用： <A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index</A> 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:09:30

【溫熱】
 夏月天令炎熱，伏鬱之邪，多乘暑氣，一齊發出三陽，中州之擾亂可知矣，此時發汗，則津液倍竭，故讝語益甚，下之則陽邪內陷，故手足逆冷，熱不得越，故額上生汗也。
 既不宜於汗下，惟有白虎一湯，主解熱而不礙表裏，在所急用，若疑手足厥冷，為陽虛則殺人矣。
 傷寒脈浮滑，此表有寒裏有熱，白虎湯主之。
 世本作表有熱有寒，必係傳寫之誤，千載無人揭出，今特表明，一齊眾楚，在所不辭，夫白虎湯，本治熱病暑病之藥，其性大寒，安有裏有寒者可服之理，詳本文脈浮滑，而滑脈無不實之理，明係伏邪發出於表之徵，以其熱邪初乘肌表，表氣不能勝邪，其外反顯假寒，故言表有寒，而伏邪始發未盡，裏熱猶盛，故言裏有熱，以其非有燥結實熱，乃用白虎解散鬱發之邪，或言當是表有熱裏有實，寒字與實字形類，其說近是，若果有實，則當用承氣又不當用白虎矣，按此本言熱病，而仲景不曰熱病，而曰傷寒者，其藏機全在乎此，欲人深求而自得也。
 蓋熱病乃冬不藏精，陽氣發泄，驟傷寒冷，致邪氣伏藏於骨髓，至夏大汗出而熱邪始發，故仍以傷寒目之，以伏邪骨髓發出，由心包而薄陽明，處方乃以石膏救陽明之熱，知母淨少陰之源，甘草粳米，護心包而保肺氣，是以氣弱者，必加人參也。
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:09:48

【溫熱】
 後人不審，每以白虎湯，治冬月傷寒發熱，今特昭揭此義，以為冬月擅用白虎之戒。
 傷寒脈滑而厥者，裏有熱也。
 白虎湯主之。
 滑，陽脈也。
 故其厥為陽厥，裏熱鬱熾，所以其外反惡寒厥逆，往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎，或竹葉石膏解其鬱熱則愈也。
 此條明言裏有熱，益見前條之表有熱裏有熱有寒為誤也。
 叔和因脈滑而厥，遂以此例混入厥陰篇中，今歸此。
 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
 白虎但解熱而不能解表，故熱病稍帶暴寒邪，惡寒頭痛身疼之表證，皆不可用，須脈洪大或數，煩熱燥渴，始可與服，若先前微帶非時表邪，二三日後客邪先從表散，但顯熱病脈證，煩渴欲飲水者，為津液大耗，又非白虎所能治，必加人參以助津氣，則熱邪始得解散耳。
 傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
 伏熱內盛，故口燥心煩，以真陽不能勝邪，故背微惡寒，而外無大熱，宜白虎解內熱毒，加人參以助真氣也。
 
引用： <A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index</A> 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:10:06

【溫熱】
 傷寒病，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱時時惡風，大渴舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
 詳此條表證，比前較重，何以亦用白虎加人參耶，本文熱結在裏，表裏俱熱二句，已自酌量，惟熱結在裏，所以表熱不除，邪火內伏，所以惡風大渴，舌燥而煩，欲飲水不止，安得不以生津解熱為急耶。
 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
 此本溫熱，病誤認寒疫，而服桂枝湯也。
 若是寒疫，則服湯後汗出必解矣，不知此本溫熱，誤服桂枝，遂至脈洪大，大汗煩渴不解，若誤用麻黃，必變風溫灼熱自汗等證矣，此以大汗傷津，故加人參以救津液也。
 按桂枝治自外而入傷之風邪，石膏治自內而發外之熱邪，故白虎湯為熱邪中暍之的方，雖為陽明解利藥，實解內蒸之熱，非治在經之熱也。
 昔人以石膏辛涼，能解利陽明風熱，此說似是而實非，即如大青龍湯，越婢湯，麻黃杏仁甘草石膏湯，麻黃升麻湯等方，並與表藥同用，殊不知邪熱傷胃，所以必需，若在經之邪，縱使大熱煩渴，自有葛根湯，桂枝加葛根湯等治法，並無藉於石膏也。
 所以傷寒誤用白虎黃芩，溫熱誤用桂枝麻黃，輕者必重，重者必死耳。
 已上三陽發溫熱例。
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:10:30

【溫熱】
 師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之，若脈微弱者，當喉中痛以傷，非喉痹也。
 病人曰：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。
 冬月感寒，伏藏於經，至春當發，故曰以意候之，今月之內，言春分候也。
 若脈微弱者，其人真元素虧，必不發於陽而發於陰，以少陰之脈循喉嚨，伏邪始發，熱必上升，故先喉中痛似傷，腎司開闊，陰經之熱邪不能外發，勢必內攻，其後必下利也。
 少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯，不差者與桔梗湯。
 邪熱客於少陰之經，故咽痛，用甘草湯者，和緩其勢也。
 用桔梗湯者，開提其邪也。
 此在二三日間，熱邪發於經中，他證未具，故可用之，若五六日，則少陰之下利嘔逆，諸證蜂起，此法又不可用矣。
 陰邪為病，其發必暴，所以伏氣發於少陰必咽痛，仲景遂以緩法治之，甘草味甘，其性最緩，因取以治少陰，伏氣發溫之最急者，蓋甘先入脾，脾緩則陰火之勢亦緩，且生用力能瀉火，故不兼別味，獨用以取專功也。
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:10:47

【溫熱】
 設不差，必是伏邪所發勢盛，緩不足以濟急，更加桔梗，升載其邪，使發於陽分之陰邪，盡從陽分而散，不致仍復下陷，入於陰分也。
 倘治稍失宜，陰津為熱邪所耗，即用祛熱救陰藥，恐無及也。
 按咽痛多是陰邪搏陽之候，以陰邪為患，無有不挾龍火之勢者，所以屬少陰者多，惟陽明經病，有但頭眩不惡寒，能食而欬，其人必咽痛一條，乃風熱挾飲上攻之證，又不當與陰邪比例而觀也。
 至於溫病風溫，多有此證，以陰中伏有陽邪也。
 即直中少陰之咽痛，雖陰邪結於清陽之位，仍是少陰之經，故仲景特設通脈四逆湯，以通陰中鬱沒之微陽，更加桔梗以清咽利膈也。
 少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
 下利咽痛，胸滿心煩，少陰之伏邪，雖發陰經，實為熱證，邪熱充斥，上下中間，無所不致，寒下之藥不可用矣，又立豬膚湯，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同，陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同具散邪之義，比而觀之，思過半矣。
 
引用： <A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index" target=_blank>http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index</A> 
 
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tan2818 發表於 2014-3-18 10:11:06

【溫熱】
 少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之。
 少陰病，二三日以上心煩，知非傳經邪熱，必是伏氣發溫，故二三日間，便心煩不得臥，然但煩而無燥，則與真陽發動迥別，蓋真陽發動，必先陰氣四布，為嘔為下利，為四逆，乃致煩而躁，魄汗不止耳，今但心煩不得臥，而無嘔利四逆等證，是為陽煩，乃真陰為邪熱煎熬，故以救熱存陰為急也。
 少陰病下利，六七日欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
 下利六七日，本熱去寒起之時，其人嘔渴心煩不眠，不獨熱邪煎迫真陰，兼有水飲搏結，以故留不去，用豬苓湯以利水潤燥，不治利而利自止也。
 少陰病，得之二三日，口燥咽乾者急下之，宜大承氣湯。
 伏氣之發於少陰，其勢最急，與傷寒之傳經證不同，得病纔二三日，即口燥咽乾，延至五六日始下，必枯槁難為矣，故宜急下以救腎水之燔灼也。
 按少陰急下三證，一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉入胃府，一屬溫熱發自少陰，皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。
 已上少陰發熱例。
 
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