【第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><BR><STRONG>沈寶寶上巳日，病延四十餘日，大便不通，口燥渴，此即陽明主中土，無所復傳之明證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>前日經用瀉葉下後，大便先硬後溏，稍稍安睡，此即病之轉機。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>下後，腹中尚痛，餘滯未清，脈仍滑數，宜調胃承氣湯小和之。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377515&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377515&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>生川軍二錢後入 生甘草三錢 芒硝一錢沖 佐景按：調胃承氣湯、小承氣揚並前大承氣湯為三承氣湯。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>三者藥味各異，分量不同，煎法既殊，服法亦差，仲聖分之至詳，用之至精。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>歷來注家能辨之至稔，言之至明者，當推柯氏韻伯，學者當細心參究。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>惟竊有一二小義，當略略補充如下：仲聖常言「胃中有燥屎，此「胃中二字，當連讀成一名詞，即「腸字之別稱，並非言「胃之中，故「調胃承氣之胃，「微和胃氣之胃，均可作「胃中，或逕作「腸字解，此其一。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>柯氏謂調胃承氣湯為太陽陽明並病之和劑，並謂「此外之不解，由於裏之不通，故太陽之頭項強痛雖未除，而陽明之發熱不惡寒已外見。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>不知陽明亦有頭痛，惟痛在闕上，而不在太陽穴，陽明亦有發熱，惟熱屬蒸蒸，而不屬翕翕，故大論曰：「太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>此「不解二字並非表不解，乃太陽熱去，陽明熱繼，亦不解之謂也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>柯氏硬加「頭不痛句，反逆，此其二。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>何氏謂厚朴倍大黃是氣藥為君，大黃倍厚朴是氣藥為臣，謂之曰「氣，似尚見含糊。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>蓋厚朴是腸藥，能直達腸部，寬放腸壁。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>彼腸結甚者，燥屎與腸壁幾密合無間，硝黃雖下，莫能施其技，故必用厚朴以寬其腸壁，而逐其屎氣，如是燥屎方受攻而得去，此其三。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377516&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377516&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>雖然，竊於大承氣一法，猶有疑義焉。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>仲聖於本方中用厚朴至半斤之多，以吾師什一之法折之，當得八錢。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>但吾師用此，似未有至八錢者。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>吳氏又可為承氣專家，而其大承氣湯用大黃達五錢，至厚朴則一錢而已。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>吳氏鞠通較為闊步，本方用大黃六錢，用厚朴亦僅及其半量，至三錢而止。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>吳氏辨謂治傷寒本證，當重用厚朴，治溫熱本證，當減用之者，此乃點綴之語，非通人之論也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>由是觀之，使用嚴酷之眼光，細計藥量之比重，世乃無有真大承氣湯。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>閱者博雅，曾有慣用真大承氣湯，而能識其底蘊者乎？ </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>辱承賜教，下工之願也。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377517&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377517&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>以上論自桂枝湯至調胃承氣湯九證既竟，乃可合列一表如下： 麻黃湯證－麻杏甘石湯證＼／小承氣湯證桂枝湯證－白虎湯證－承氣湯證－大承氣湯證葛根湯證－葛根芩連湯證／＼調胃承氣湯證 <BR><BR>此表之意猶曰：麻黃湯證化熱入裏，為麻杏甘石湯證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>桂枝湯證化熱入裏，為白虎湯證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>葛根湯證化熱入裏，為葛根芩連湯證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>而葛根芩連湯證白虎湯證麻杏甘石湯證化熱之後，均為承氣湯證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>其腸結輕，可攻補兼施，所謂和之者，是為調胃承氣湯證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>其腸結較重者，亦用和法，即為小承氣湯證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>其腸結最重者，當用下法，又曰急下法，又曰攻法，即為大承氣湯證。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>實則三承氣湯方對於麻桂葛之汗法，及白虎湯之清法言，皆得曰下法也。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377518&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377518&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>麻杏甘石湯證之傳為承氣湯證，在以上諸實驗醫案中，似尚未有述及。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>實則此種病例雖較白虎湯證傳為承氣湯證為少，卻並不尠見。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>蓋經謂肺與大腸相表裏，腸熱可以移肺，肺熱亦可及腸。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>所謂「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包者，即係麻杏甘石湯重證，不能解於桑菊銀翹，乃傳為腸熱，腸熱不已，灼及神經，發作神昏譫語，遂指為逆傳心包耳。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>依余臨床所得，肺熱傳為腸熱之後，其肺熱每不因此而消。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>此時若但治其肺熱，縱用麻杏石甘湯極重之量，必然無濟，當急用承氣湯法，去其腸熱。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>如嫌承氣傷肺，伐及無辜，則導法甚佳（法詳中卷），余屢用之獲效。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>腸熱既去，續用麻杏甘石以治肺熱，乃得有濟。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377520&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377520&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>故大論曰「下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>本條條文極似重出，當刪，而事實上卻有此例，奈何？ </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>甚有既下之後，而肺氣自開，咳嗽自爽者，余亦屢屢逢之。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>有一俞姓小孩，於某月初三日，患咽痛，紅腫，兼見白點，胸悶不舒。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>初四日，皮膚發出細點如麻。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>甲醫斷宜清血保咽，用生地川連黑梔淡芩之屬。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>夜間，病孩喉腫譫語，齘齒目赤。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>初五日，甲醫用玄參生地山梔左金丸之屬。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>易乙醫，改投解肌透痧之劑，如豆豉薄荷葛根牛蒡之屬。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>初六日，乙醫主喉痧以透痧為要，重與透發之藥。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>初七日，痧密佈，夾白？ </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>熱度更高，入夜夢囈。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：</STRONG><A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377522&fromuid=526"><STRONG>http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377522&fromuid=526</STRONG></A></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>乙醫慮其傷津，又與存陰清熱之法，如連翹銀花竹葉黛蛤散等。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>如是延至十一日晚，痧雖回而熱不退，咳嗽氣粗，鼻扇口燥，胸悶不舒，神識不清，加以腹痛拒按，耳下漫腫。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>丙醫有識，曰：宜通腑氣，徑用生大黃三錢，元明粉一錢，併合透發之藥，以達其餘邪。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>其夜大便既行，神煩即安，鼻扇耳腫悉漸退。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>覆診，依然用硝黃，直至糞色轉黃，方與調理而安。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>由本案觀之，凡肺熱之轉為腸熱者，苟不設法去其腸中熱結，但知透表生津，豈有濟乎？</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377524&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377524&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>然則麻杏甘石白虎葛根芩連三湯證皆能化熱而為承氣湯證，在病所方面言，三湯證之病所為較上，承氣湯證之病所偏於腸，為較下，由此吾人得外感疾病傳變之第三原則，曰「由上傳下是也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>大論曰：「陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>其斯之謂乎！</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377526&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377526&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>吾人研究上列九方，有一事當注意及者，即此九方中用甘草者，竟達七方是也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>麻桂葛上列三湯，既不離甘草，中列三湯又不脫甘草，下列調胃承氣湯亦用甘草。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>因知甘草安腸一說，不為無見。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>蓋疾病由上傳下，由表入裏，由寒化熱，既為必然之趨勢，今安和其腸，即所以保其在裏在下之津者，自為著要之法矣。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>至於大小二承氣湯證，因病已傳腸，邪已內實，故不必用甘草。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>及其邪去腸虛，又當重用甘草以益之，不待再計者也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>余治小兒病，喜用甘草自一錢玉三錢，既取其有和中之能，更樂其有調味之功。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>小兒服吾藥之後，乃不喜他醫之劑。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>寄語兒科郎中，善用甘草，可以使天下父母省強藥之煩也。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377531&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377531&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>我令如捨甘草一味之小者，近者不論，而論九首湯方之大者遠者。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>學者當知此九方者處同等重要之地位，各有專功，不容漠視。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>集此九方，即成《傷寒論》中太陽陽明二經之骨幹。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>識此九方，即能治傷寒，亦能治溫病。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>學者將疑吾言之誇乎？ </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>吾敢實陳讀者，歷來大醫竟無有能盡識此九方者，或但識其一，而莫識其二。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>或能識其二，而莫識其三。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>謂余不信，請略論之。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377533&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377533&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>尤氏在涇曰：「無汗必發其汗，麻黃湯所以去表實，而發邪氣。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>有汗不可更發汗。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>桂枝湯所以助表氣而逐邪氣。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>學者但當分病證之有汗無汗，以嚴麻黃桂枝之辨，不必執營衛之孰虛孰實，以證中風傷寒之殊。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>是無汗為表實，反云衛虛，麻黃之去實，寧獨遺衛？ </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>能不膠於俗說者，斯為豪傑之士！ </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>柯氏韻伯曰：「桂枝湯證惟以脈弱自汗為主耳。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>粗工妄謂桂枝湯專治中風，印定後人耳目，而所稱中風者又與此方不合，故置之不用。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>愚常以此湯治自汗盜汗虛瘧虛痢，隨手而癒。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>又曰：「余治冷風哮與風寒濕三氣合成痺等證，用麻黃湯輒效，非傷寒證可拘也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>其言何等精闢，然則尤氏柯氏皆能識麻桂二湯者也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>陸氏九芝曰：「葛根芩連一方獨見遺於陽明者，以人必見下利始用之，不下利即不用，而不以為是陽明主方也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>孰知此方之所用者宏，而所包者廣也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>然則陸氏能識葛根芩連湯者也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>又曰：「無人知溫熱之病，本隸於傷寒論中，而溫熱之方，並不在傷寒論外。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>然則陸氏又能看破傷寒溫病之劃地為牢者也。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377535&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377535&fromuid=526</A></STRONG></P> <P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>第三五案 調胃承氣湯證穎師醫案</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P><BR><STRONG>吳氏又可曰：「應下之證，見下無結糞，以為下之早，或以為不應下之證，誤投下藥。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>況多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，臨死不結者。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉？ </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>此言超拔非凡。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>然則吳氏能識諸承氣湯者也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>葉氏天士曰：「溫邪上受，首先犯肺。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>吳氏鞠通曰：「凡病溫者，始於上焦，在手太陰。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>法曰辛涼輕平，方號桑菊銀翹。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>雖無麻杏甘石之名，而有泛治肺熱之實。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>苟吾人不求酷論，謂葉氏吳氏能識麻杏甘石湯可也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>而吳氏之用白虎，或以化斑，或以解暑，頗具變化之觀。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>苟吾人不吝譽語，可稱之曰微有仲聖用桂枝之風，然則吳氏亦能識白虎湯者也。 </STRONG></P>
<P><BR><STRONG>由是言之，諸氏皆仲聖之功臣也。</STRONG></P>
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<P><STRONG>引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377538&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=274237&pid=377538&fromuid=526</A></STRONG></P>
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