【高注金匱要略】 - 第22頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-4-13 10:13:04

【十六條】 
 嘔而脈弱。小便復利。身有微熱。見厥者。難治。四逆湯主之。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:13:13

【四逆湯方】 
 附子（一枚生用）乾薑（一兩五錢）甘草（二兩炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。嘔有虛寒、水飲兩症。脈充於陽明之精悍。弱則胃無悍氣可知。加之小便復利。則非水飲而為虛寒之嘔無疑。雖表有微熱。亦是陽熱之應。然與厥症同見。則微熱為胃中虛寒已甚。而微陽外竄之候也。 
 溫之而胃陽來復則生。不復則死。生死相半。 
 故曰難治。以生附、乾薑大辛大熱之品。而總托於守中之甘草。正所以溫胃陽而續其殘照也。 
 文見傷寒論厥陰篇。但在傷寒。是言厥陰寒逆之氣。中凌胃陽。 
 故主此溫胃之外。而尤以味辛者勝木邪也。 
 入此。是言辛甘而溫。為陽明本寒之治例而已。其用意不同者。以嘔而脈弱諸症。有責肝責胃之辨故也。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:13:26

【十七條】 
 嘔而發熱者。小柴胡湯主之。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:15:29

【小柴胡湯方】 
 柴胡（半斤）半夏（半升）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。嘔因胃中虛寒者居多。 
 故輕易無發熱症。除上條虛陽格於寒而作微熱之外。 
 凡嘔而發熱者。是少陽之逆氣。從兩脅之邊旁而上衝。 
 故嘔且上衝者。必兼外浮。 
 故發熱也。 
 小柴之降逆以止嘔。解肌以退熱。為正治矣湯意見傷寒少陽。文見厥陰。意亦微別。詳本注。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:15:42

【十八條】 
 胃反嘔吐者。大半夏湯主之。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:15:55

【大半夏湯方】 
 半夏（三升洗）人參（三兩）白蜜（一升）上三味。以水一斗二升。和蜜揚之二百四十遍。煮藥取二升半。溫服一升。余分再服。自此至二十二共五條。 
 凡曰嘔吐。及乾嘔吐逆。又當重吐一邊。以五條俱言胃反及吐故也。 
 此申言四條膈虛胃寒之治例。為胃反之正病正藥。蓋以甘浮之蜜和水而揚亂其下流之性。是令其浮於膈中。而多停時候。然後佐以益氣之人參。君以降氣之半夏。則從膈而漸漸下平矣。 
 然本以發汗而虛其膈氣。因致胃寒之吐。 
 故只消即補以為溫也。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:20:37

【十九條】 
 食已即吐者。大黃甘草湯主之。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:20:50

【大黃甘草湯方】 
 大黃（四兩）甘草（一兩）上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。此胃熱上熏之吐。為吐家之變症變治。而非胃反也。 
 火性炎上而躁急。胃中火盛。上衝胃脘者勢也。 
 以食壓而實之。 
 則火勢受屈而迸出。 
 故食已即吐也。 
 以苦寒瀉火之大黃為君。而佐以守中之甘草。不特浮大黃下趨之性。使從胃脘而下。且治急沖者。惟宜以緩降勝之也。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:21:06

【二十條】 
 胃反。吐而渴。欲飲水者。茯苓澤瀉湯主之。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:21:18

【茯苓澤瀉湯方】 
 茯苓（半斤）澤瀉（四兩）白朮（三兩）桂枝（二兩）甘草（二兩）生薑（四兩）上六味。以水一斗。煮取三升。內澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。胃反。本屬寒因。然吐則陰傷。而虛火上動於膈。積飲內熱於胸。 
 故渴欲飲水。不知飲水多。則本病之虛寒與水逆相濟。而吐愈不可止矣。 
 故以茯苓、澤瀉之滲泄者為君。而以培土之白朮佐之。 
 則熱水下滲。而虛火隨之。 
 故渴可除。以桂枝、生薑之辛溫開暢者為主。而以甘浮之甘草配之。 
 則仍從溫補膈氣以暖胃之例。而胃反可除矣。 
 夫吐而內有水飲。極宜半夏。而獨不用者。以症中病渴。而半夏性燥故也。 
 仲景用藥之細密。每如此。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:21:32

【二十一條】 
 吐後。渴欲得水而貪飲者。文蛤湯主之。 
 兼主微風。脈緊頭痛。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:21:43

【文蛤湯方】 
 文蛤（五兩）麻黃（三兩）石膏（五兩）杏仁（五十粒）甘草生薑（各三兩）大棗（十二枚）上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。吐後。雖承上條胃反。其實且兼諸吐在內。但曰吐後。則吐已暫止可知。 
 故湯意重責水飲。而不責胃反者此也。 
 此即上條之症。而分別尤在貪飲二字。蓋貪飲是逆熱上提者更甚。而積飲內熱者更多也。 
 夫逆熱積飲。停而不去。以致貪飲。不特水逆而吐將復作。且防變出飲症。而見喘滿腫脹等候。 
 故以治飲為急也。 
 但上條為胃反未止。又表藥多致水逆。 
 故茯苓澤瀉湯。從五苓以利小便之變。此條為吐後而吐止。其渴而貪飲。為逆熱在胸。逆熱者可借水以泄汗。 
 故文蛤湯。從越婢發表之變也。 
 至統以鹹寒拒水之文蛤。副以清肺利氣之杏仁。則越婢之全湯。從文蛤杏仁之化。而發去水之汗。此所以收止渴除煩之功效矣。 
 微風不當脈緊。緊脈為寒為水。今其頭痛。既為風而非寒。則其脈緊。不當責寒而責水矣。 
 但既曰微風脈緊頭痛。是其人平日原有水飲。因中微風而致有表症之頭痛。則其治例。似宜桂枝加朮。即帶渴而貪飲之上症。亦宜蓋文蛤杏仁於桂枝湯為合。而竟以此湯主之者。蓋以水飲家多屬無汗。而脈緊。終為水性帶寒之診。 
 故非麻黃之疏表散寒不可也。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:21:58

【二十二條】 
 乾嘔吐逆。吐涎沫。半夏乾薑散主之。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:22:10

【半夏乾薑散方】 
 半夏乾薑（等分）上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煎取七合。頓服之。 
 言乾嘔而因於吐逆者。又於不嘔吐時。而亦嘗吐涎沫。則其寒逆已甚。 
 故主半夏以降逆。乾薑以溫寒也。 
 杵為散者。欲其並服渣質。而少停於胃。煎用漿水。取穀氣之為胃所喜。且以味酸者收逆。又以性涼者為溫藥之反佐耳。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:22:26

【二十三條】 
 病患胸中。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中。憒憒然無奈者。生薑半夏湯主之。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:22:41

【生薑半夏湯方】 
 生薑汁（一升）半夏（半升）上二味。以水三升。煮半夏取二升。內生薑汁。煮取一升半。小冷分四服。日三服。夜一服。嘔止停後服。此言胃寒之氣。上浮心下。以及胸中之症治也。 
 蓋謂胃居中土。為熏育上焦。控制下焦之關鍵。胃中自寒而陰沁。則肺氣畏縮而不下引。 
 故似喘。然而肺管未塞。 
 故不喘。膈氣飄忽而不安頓。 
 故似嘔。然而膈非本病。 
 故不嘔也。 
 其胃無陽光以熏育上焦之候如此。又胃中自寒而招侮。則肝氣縱送而嘗上勝。 
 故似噦。然而肝非首難。 
 故不噦也。 
 其胃中陰翳而吸受下焦之候。又如此。但覺從胸至心。徹上徹下。而不可指著。憒憒然無可奈何。而不能名狀者。蓋因上焦之氣。受之陽明之腑。今胃寒。而陽氣失根株之依輔。譬之兵凶飢饉。窮黎有流亡無策之象也。 
 但此條之症。為寒因特重。 
 故似喘似嘔似噦。逆氣較輕。 
 故不喘。不嘔。不噦。而方意亦多用辛溫之生薑為君。減用辛降之半夏為佐。其立言立方之妙。概可知矣。 
 門人問曰。胃寒而上沁下吸。溫之降之。 
 固為正治。其溫胃而不用甘草者何也。 
 答曰。生薑辛溫而性善走。取汁用之。 
 則過嗓即發。是所以溫上焦之似喘似嘔也。 
 配半夏以降之。 
 則辛溫之性。漸漸下沉。是溫胃之外。尤欲以辛勝肝。而並治其下焦之欲噦。 
 故於甘草之守中者無取焉。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:22:54

【二十四條】 
 乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:23:08

【橘皮湯方】 
 橘皮（四兩）生薑（半斤）上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。此及下文。 
 凡兩條。言噦症之治例也。 
 乾嘔噦。猶云噦而乾嘔之義。蓋胃寒不能御下。肝氣從而勝之。 
 故噦。然木邪上逆。必經少陽之部。 
 故並見乾嘔矣。 
 又胃陽虛而下招肝木之寒逆。則其氣既不外貫。而且至陰之氣。代為行令。 
 故手足厥也。 
 以辛溫宣發之生薑為君。辛溫沉降之橘皮為佐。蓋性溫所以專暖胃陽。而味辛所以兼平肝逆。則嘔噦厥逆。有不立愈者乎。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:23:20

【二十五條】 
 噦逆者。橘皮竹茹湯主之。

tan2818 發表於 2013-4-13 10:23:33

【橘皮竹茹湯方】 
 橘皮（二斤）竹茹（二升）人參（一兩）甘草（五錢）生薑（半斤）大棗（三十枚）上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。逆者。即上條手足厥之互詞。且兼逆氣上衝在內。以湯意按之。 
 此與上條之症。頗同而較重者。蓋上條為胃寒而下招肝侮。是肝無倡亂之罪。特以胃寒而吸之所致。 
 故橘皮湯。主生薑以重責胃寒。佐橘皮以輕責肝逆也。 
 此條之胃寒。既比上條為甚。而尤多胃虛一症。旦肝中寒逆。原有上犯之勢。是肝逆為首惡。而胃中虛寒而不能守御。罪止為從耳。 
 故本條之橘皮竹茹湯。主橘皮而重責肝逆。佐生薑以兼責胃寒。佐人參以並責胃虛也。 
 竹茹具肌肉之象。而通上下之節者。用以為使。是欲其佐參薑以達陽明之氣。佐橘皮以通厥陰之逆。 
 故加之也。 
 然後以大棗、甘草。抬高諸藥。令其從上歷中。復從中至下。而漸收沉降溫補之功效也。 
 本草載前人論橘皮。辛苦而溫。謂是脾肺氣藥。遂以消痰下氣實之。 
 夫謂之氣藥固矣。 
 至以為專走脾肺則非也。 
 愚按橘之物理。不特凌霜變黃。交冬成熟。其性從上降下。得斂伏之氣。且瓣則酸甘。皮則辛辣。酸甘、具乙木之陰象。而似血液。辛辣、具甲木之陽象。而主神氣。況諸果之外皮。俱屬包裹收藏之性者乎。 
 則橘皮為厥陰肝經溫降之氣藥無疑。至於從味之辛而走肺。從氣之溫而走脾。不過為經歷之小憩處。而非其性情之所向也。 
 性味溫降而散。 
 故入肺以豁痰。入脾以宣氣者。不過為旁試之小效處。而非其精專之本技也。 
 仲景嘔噦方中。君此之深意。不從可識乎。

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