【醫學百科●白癜風】

楊籍富 發表於 2013-1-19 09:52:14

【醫學百科●白癜風】
 
拼音
 
báidiànfēng
 
英文參考
 
Vitiligo
 
概述白癜風（Vitiligo）是一獲得性、局限性或泛發性皮膚色素脫失癥，是一影響美容的常見皮膚病。
 
易診斷而治療難。
 
祖國醫學稱之為“白癜”或“白駁風”。
 
白癜風是上種色素代謝異常的常見皮膚病，無明顯誘因，西醫認為可能與遺傳、自身免疫、內分泌及精神等因素有關。
 
由于病因不明，治療也無理想的辦法。
 
中醫學對本病的認識很早，《五十二病方》中已有治療“白處”的記載，并有二則方劑。
 
隋唐時代的《諸病源候論》、《備急千金要方》始稱“白癜”、“白癜風”或“白疙”，并指出其病機為“風邪博于皮膚，血氣不和”。
 
在治法上，則以祛風為主。
 
后世醫家及醫籍中還有“白駁風”之名，對本病觀察、描述更為詳細，治療大致從風、濕、熱幾個方面人手，主張“施治宜早”（《醫宗金鑒》）。
 
現代中醫對治療白癜風的臨床報道始于50年代初。
 
但50～60年代有關資料不多，且大多是個案。
 
至70年代，報道量稍有增加，內容亦較以前更為深入細致，多為多病例的集中觀察，甚至有上千例的大樣本病例文獻。
 
治療方法以單方或復方中藥制劑較多；
 
如補骨脂酊、野茴香注射液、白蒺藜子丸、制斑素（為補骨脂提取物）、香豆素類中藥浸出液等，且往往是內外綜合治療＇70年代后期，在病因病機和治法上的認識不囿于前人舊說，通過臨床觀察，發現氣滯血瘀和肝腎不足是本病的兩大主要病機，運用活血祛瘀和滋補肝腎治療本病，大大提高了臨床療效，為中醫治療本病提供了新的思路和方法980年代有關中醫藥治療白癜風的文獻量驟增，約為前30年的4倍，治療方法也多種多樣，除中藥內服、外搽之外，還有不少針灸內容，如體針、耳針、隔藥灸、艾條熏灸、穴位埋植等。
 
此外，還有少量的氣功、推拿、食療等方面的報道。
 
至1991年底為止，已報道的文獻總數為102篇，積累的病例總數近9千例，有效率一般在90％左右，若是病程短的散發型患者，則有效率可更高一些。
 
目前，各地中醫界對白癜風的研究已做了大量的工作，治療逐漸趨向于包括中藥內服、外用、日光照射、針灸及西藥等在內的綜合療法。
 
此外，考慮到本病易發生暴曬傷，故主張在行日光浴時宜避免烈日。
 
雖然用中醫藥治療白癜風已取得了一些經驗，但目前還存在著治愈率低和療程長的問題。
 
機理研究尚未很好地開展，藥理研究主要重單味藥，而對復方的研究則較少。
 
今后若能從這幾方面進行全面深入的研究，則可望能進一步提高治愈率，縮短療程。
 
治療措施本病治療較困難，藥物和方法雖多，但療效不佳，療程也長，愈后可能復發。
 
1.補骨脂素（psoralen）及其衍生物早在13世紀埃及就有人用一種叫大阿美的植物治療白癜風。
 
1947年后從中提出叁種結晶物質：①δ-甲氧基補骨脂素（δ-methoxypsoralen，δ-MOP,ammoidin）；
 
②δ-異戊烯氧基補骨脂素（δ-isoamylenoxypsoralen,ammidin）；
 
③5-甲氧基補骨脂素（5-methoxypsoralen,majudin）。
 
其中以δ-MOP對產生色素療效最好。
 
上述均勻光敏性化合物，需輔以日光或紫外線照射。
 
其治療白癜風機理可能是作用于表皮中與受損細胞鄰近尚未完全破壞或正常黑素細胞，刺激其功能，使酪氨酸酶催化黑素合成，促進黑素細胞分裂及移動，使皮色恢復正常。
 
（1）δ-MOP口服法適于白斑多、范圍廣的患者。
 
每日10～20mg，分2次飯后服，服藥2小時后照射陽光和長波紫外線（UVA），稱之光化學療法（PUVA）。
 
一般陽光照射不超過5分鐘為宜。
 
一般治療16～24次才有色素出現，治療10次以上可達到最佳效果，如連續治療6～12個月仍無效，可認為無效。
 
藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細胞減少及中毒性肝炎。
 
故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。
 
戶外活動時間較長時，于活動前3日停止內服。
 
治療時間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等。
 
（2）δ-MOP外用法0.2%～0.5%的δ-MOP溶液涂患處，1～2小時后進行光療。
 
也可用0.1%δ-MOP洗劑或酊劑涂患處，1～2小時后日光或紫外線照射。
 
（3）叁甲基補骨脂素（δ-trimethylpsoralen,trisoralen,TMP），為人工合成，毒性反應較δ-MOP低，其口服劑量每日10～50mg，每日1次，服后2～4小時照射陽光或長波紫外線，兒童酌情減量。
 
無明顯副作用，但療效不可靠，再生色素不持久而需長期治療。
 
用光敏性藥物時應保護眼，免受紫外線損傷，為此于服藥后24小時內帶防紫外線的太陽鏡，并于傍晚服藥。
 
（4）補骨脂為治療白癜風常用的中藥。
 
含補骨脂素，研細后按每100mL含生藥30g浸于95%酒精中，5～6天后取其濾液涂患部，之后照射日光或長波紫外線。
 
2.皮質激素皮質激素可能有抑制黑素細胞抗體的作用，使黑素細胞免遭破壞。
 
（1）系統用藥以強的松為例，5mg每日3次口服，1.5～2月，顯效后2～4周遞減1片，至隔日1片，維持3～6月。
 
用藥3個月如無效，終止治療。
 
該法對暴露部位及泛發性損害，尤其對應激狀態下皮損發展迅速及伴發自身免疫性疾病者療效較好。
 
有時用補骨脂素無效者加用激素后可望收效。
 
（2）局部外用①可用含皮質激素的霜劑或溶液涂于白斑處，常用藥物如去炎松霜、氯氟舒松霜、恩膚霜等，近年應用的適確得霜獲較好療效。
 
此類藥物可引起毛細血管擴張，皮膚萎縮，因此，面部白斑應慎用；
 
②面部注射，應用去炎松混懸液（10mg/mL）白斑內注射，一般每周1次，每次不超過10mg，為防皮膚萎縮，用藥不超過6次。
 
3.銅和鋅制劑經測定部分患者體內缺乏某些微量元素，如銅、鋅，經補充所缺乏之元素后，病情好轉乃至痊愈。
 
常用0.5%硫酸銅溶液10mL，以水或牛奶沖淡后服用，每日3次，兒童酌減。
 
也可用硫酸銅溶液在患部作電離子誘入，每日1次。
 
體內缺鋅者可服甘草鋅0.25g，每日2～3次；
 
或葡萄糖酸鋅0.14g，每日2～3次。
 
4.免疫調節劑應用藥物有左旋咪唑、轉移因子、胸腺素等。
 
左旋咪唑50mg，每日3次，每兩周連服3天。
 
轉移因子每次皮下注射1～2U，每周2次。
 
胸腺素，每次5～10mg，每周2次。
 
最近有人報告用環孢素A治療六例患者，收到較好效果。
 
也有用異丙肌苷的報告。
 
5.脫色療法當皮損面積大于50%并對藥物治療無反應時；
 
泛發性皮損，尤其裸露部位僅有小片正常皮膚，患者不愿接受色素再生治療，為美容可行脫色療法。
 
常用藥物為氫醌單苯醚（MBEH），可使黑素細胞發生不可逆轉的破壞。
 
為防止其刺激性，初期濃度為10%，每日外用2次，如無刺激反應可在2～3個月內將濃度提到20%。
 
全部脫色需6～24個月。
 
其副作用是皮炎、瘙癢，重者可皮膚干燥、斑禿、頭發早白等。
 
用藥后至少2～3小時內避免與他人的皮膚密切接觸。
 
6.遮蓋療法白斑影響美容時可用人工色素制成的遮蓋劑，涂于患處，使其接近正常皮膚。
 
如市售的天姿遮蓋霜。
 
我們曾用0.2%～5%二羥基丙酮酒精溶液涂于患部，達到較好效果。
 
7.外科療法對藥物療法無效者可考慮外科治療。
 
其禁忌癥為增生性瘢痕及瘢痕疙瘩體質。
 
①自體吸皰表皮移植，用（26.66kPa～39.99kPa200～300mmHg）負壓吸引、水皰，剪下含黑素細胞的皰頂表皮，移植于用液氮或局部用PUVA誘發水皰，而去除表皮的皮損部。
 
該療法的成功取決于白癜風類型、部位及形成水皰的方法。
 
自體吸皰表皮移植不留瘢痕，但操作復雜，需特殊設備。
 
②自體微移植，也稱鉆孔植皮法，由大腿外側或上臂內側的正常皮膚鉆孔取皮片；
 
在患部用同法鉆孔去皮，將正常皮膚的皮片移植于患部的去皮處，鉆孔直徑1.5～2mm，移植皮片間距4～5mm，外用少許抗菌素，再用微孔膠帶固定，7天后除去敷料。
 
色素再生需手術后3～4周。
 
③自體黑素細胞移植，由患者正常表皮分離出黑素細胞培養，皮膚白斑處負壓吸皰后用25號針頭吸出皰液，再將培養的黑素細胞懸液注入皰腔，四周后可有色素再生。
 
8.其他手術方法①5-FU/皮膚磨削術，Tsuji等在磨削過的白癜風皮損處外用5-FU霜劑治療28例，每日2次，共7～10天，64%取得完全的色素再生，作用機制不清。
 
感染及同形反應為其副作用。
 
②微著色法（紋身法），Halder等利用顯微處科技術將氧化鐵色素植入真皮，近期療效好，不久即出現色素明顯脫失。
 
副作用同上。
 
③活性顏料（vitadye）可用于染色，且可遮蓋明顯損害。
 
涂飾劑（covermark）是一種能產生多種色調的化妝品，還具良好的遮蓋效果。
 
療效標準臨床痊愈：白斑完全恢復正常皮色者。
 
顯效：白斑消退或縮小，恢復膚色的總面積＞70％者。
 
好轉：白斑縮小恢復正常膚色的面積＜70％，白斑內有大量色素沉著，長出色素島，或發紅變暗者。
 
無效：服藥1個月以上，白斑皮膚顏色面積無變化。
 
分型治療（1）瘀血阻絡治法：活血祛瘀，通絡榮膚。
 
處方：赤芍6克，川芎5克，桃仁（研）9克，紅花9克，鮮姜（切）9克，老蔥白（切）3根，紅棗7枚，麝香（絹包）0.15克。
 
加減：女性患者去麝香，加白芷；
 
風盛者見多發于頭面或泛發全身，加桔梗、浮萍、防風。
 
用法：先用黃酒350～400毫升將前7味藥煎至70～80毫升時，濾渣，再入麝香煎4～5沸即可。
 
睡前頓服，藥后即睡。
 
每日1劑，連服兩晚，休息一日；
 
或水煎300毫升，早晚2次分服。
 
小兒酌減，孕婦忌服。
 
療效：共治療158例，痊愈124例，顯效7例，好轉21例，無效6例，總有效率為96.2％。
 
常用成方：可選用通竅活血湯加減。
 
（2）肝腎不足治法：調補肝腎，養血祛風。
 
處方：沙菀子15克，女貞子15克，覆盆子10克，枸杞子10克，黑芝麻15克，白蒺藜15克，赤白芍各15克，川芎10克，當歸15克，生地15克。
 
用法：每日1劑，水煎，早晚2次分服，1個月為一療程。
 
療效：共治療152例，臨床痊愈14例，顯效50例，好轉85例，無效3例，總有效率為98％。
 
常用成方：六味地黃湯、四物湯等。
 
專方治療（1）消斑丸組成：白蒺藜250克，桑椹子120克，旱蓮草120克，丹參60克，炙白附子60克，甘草30克。
 
加減：有濕熱者去丹參、白附子，加女貞子、苦參；
 
有寒濕者去桑椹子，加何首烏。
 
用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸3克，每日2次，飯后服，每次6克，小兒減半。
 
療效：用本方配合蛇黃散（參見外用方）外用，共治療482例，臨床痊愈177例，顯效238例，好轉62例，無效5例，總有效率為98.96％。
 
（2）玄機湯組成：紫草、劉寄奴、丹皮、威靈仙各25克，草河車、丹參、浮萍各50克，川芎15克，琥珀、地龍、土鱉蟲各10克。
 
用法：每日1劑，水煎，早晚2次分服。
 
孕婦禁忌，小兒酌減，1個月為一療程。
 
療效：共治療141例，臨床痊愈5例，顯效17例，好轉107例，無效12例，總有效率為91.49％。
 
（3）白癜片組成：白蒺藜30克，補骨脂15克，女貞子10克，丹參15克，解首烏15克，白芷15克。
 
用法：上藥共研細末，制成片劑，每片重0.38克，每次服8片，每日3次。
 
對皮損面積較大者，可先用上方煎，每日1劑，分2次服。
 
療效：用上方共治療112例，部分病例配合氮芥灑精等外用，結果臨床治愈9例，顯效28例，好轉59例，無效16例，總有效率為85.7％。
 
（4）活血祛風湯組成：川芎、木香、荊芥各5～10克，丹參、白蒺藜、當歸、丹皮各9～15克，雞血藤10～20克，靈磁石30克。
 
加減：情志抑郁者加娑羅子、郁金；
 
面色萎黃者加黃芪、熟地、枸杞子；
 
若有瘙癢加徐長卿、白蘚皮、蟬蛻；
 
皮損在頭面加藁本、白芷；
 
皮損在上肢加桂枝、桑枝；
 
皮損在下肢加牛膝、晚蠶砂；
 
皮損廣泛者加桔梗、百部。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
療效：上方配合中藥酊劑外搽，共治療30例，臨床痊愈11例，顯效9例，好轉6例，無效4例，總有效率為86.7％。
 
（5）白癜風湯組成：丹參、桑寄生、蒺藜、補骨脂、豨薟草、何首烏各25克，當歸15克。
 
加減：肺氣虛加黨參、陳皮、紫蘇、當歸；
 
脾氣虛加茯苓、白術、山藥；
 
腎陽虛加制附子、肉桂、干姜、黑芝麻。
 
用法：每日1劑，水煎成300毫升，分早中晚3次服。
 
療效：共治療58例，臨床痊愈36例，顯效15例，好轉2例，無效5例，總有效率為91.38％。
 
（6）白癜煎劑組成：刺蒺藜30克，紫草、重樓、天花粉、白薇、蒼術、海螵蛸、生首烏、龍膽草各10克，桃仁、紅花各3克，甘草6克。
 
加減：病灶擴散較快者加黃芪、白術、防風；
 
毛發變色不褪者加烏蛇粉（吞）；
 
體弱者去桃仁、紅花，加丹參。
 
用法：隔日1劑，水煎，分4次2天服用。
 
服藥期間忌辛辣食物、豬頭肉及臭豆腐。
 
療效：用本方共治療20例，臨床痊愈6例，好轉14例，有效率為100％。
 
（7）蛇黃散（外用）組成：蛇床子、密佗僧各12克，雄黃10克，苦參、土茯苓各8克，硫磺、輕粉各6克。
 
加減：有濕熱者去土茯苓，加大黃或土大黃；
 
有寒濕者去苦參，加白芷。
 
用法：上藥共研細末，浸泡于黃醋內，密封5天，用時搖勻，外搽患部，每日2～3次。
 
療效：見“內服方·消斑丸”。
 
（8）白斑酊（外用）組成：補骨脂200克，白鮮皮100克，白蒺藜50克，骨碎補100克，斑蝥10克，菟絲子150克，赤霉素1克，二甲基亞砜430毫升。
 
用法：前六味粉碎后入適量酒精中浸泡7天，得濾液750毫升，加赤霉素和二甲基亞砜混勻。
 
每日外搽患處1～3次，最好再配合日光浴。
 
療效：共治療200例，臨床痊愈39例，顯效48例，好轉87例，無效26例，總有效率為87％。
 
（9）消斑酊（外用）組成：烏梅60克，補骨脂30克，毛姜10克。
 
用法：上藥按1:3比例人80％～85％酒精內浸泡2周，過濾去渣。
 
每日外搽患處，次數不限，每次1～5分鐘，擦時用力均勻，以患處皮膚發熱為度。
 
療效：單用本方共治療61例，臨床痊愈12例，顯效16例，好凄轉24例，無效9例，總有效率為85.25％。
 
老中醫經驗顧伯華醫案呂××，男，45歲。
 
1978年10月初診。
 
主訴白斑初見于面頰，漸漸蔓延整個顏面及耳垂前后。
 
病起2年，近幾個月來白斑增多擴大。
 
病者素有頭暈目眩，腦響耳鳴，精神倦怠，心悸少寐等癥。
 
查：苔薄質淡，脈細無力。
 
證屬營血不足，血虛生風，氣血失和，溫煦受阻，肌膚失榮。
 
治當補益心脾，取歸脾湯加減。
 
處方：全當歸、川芎、丹參、生熟地、赤白芍各9克，川桂枝、炙甘草各4.5克，黃芪15克，黨參、白術各9克，煅自然銅12克。
 
上藥加減服用4月余，血虛諸證明顯好轉。
 
面頰部白斑色素新生，白斑轉褐而愈。
 
按：本案由內風而得，當循“治風先治血，血行風自滅”的醫理來論治，補益心脾，常用歸脾、四物加減。
 
此外，桂枝疏通經脈，助養血活血之功，并能調和營衛。
 
氣血足，、營衛和，經脈通，肌膚腠理得榮，痼疾定能得瘥。
 
用藥規律根據所選擇處方完整、療效在80％以上的內服專方共23首，共用中藥77味，常用藥物見下表：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞10009～15蒺藜、首烏、丹參。
 
400～7006～7赤芍、當歸、地黃、川芎、紅花、桃仁。
 
3～5甘草、蒼耳、紫草、白芍、旱蓮草、白附子、黃芪。
 
100～3904～5補骨脂、郁金、丹皮、防風。
 
3草河車、蒼術、浮萍、稀薟革、龍膽草、桔梗。
 
2枸杞子、白芷、桂枝、女貞子、黑芝麻、海螵蛸、白薇、雞血藤、八月札、蔥白、紅棗、麝香、獨活、自然銅、靈磁石。
 
從上表可見，治療白癜風，用藥不出活血、補益肝腎和祛風諸端。
 
其中蒺藜一味，有白、刺二種，白蒺藜功能補益肝腎，刺蒺藜具有活血祛風之功，最為常用，而前者臨床應用尤多。
 
此外，由于本病的發生與血清銅離子的含量不足有關，故也有醫者特意選用自然銅或靈磁石等礦物藥。
 
其他療法（1）針灸①耳穴壓丸取穴：主穴：肺、內分泌、腎上腺、神門。
 
配穴：阿是穴、膈、皮質下、腦點、交感。
 
阿是穴位置：病損區。
 
操作：每次選用主穴3～4穴，配穴1～2穴。
 
先用埋針法，將圖釘型撳針刺人所選穴內，外用膠布固定，留3～5天，再換貼，5次為一療程。
 
從第二療程起改為壓丸，以王不留行子或磁珠（380高斯），置于0.7×0.7厘米見方膠布上，貼敷耳穴，每日按壓數次，以加強刺激。
 
每周貼換1次，每次一側，兩耳交替。
 
在治療過程中，可在白斑處用梅花針輕度叩刺，并艾條灸至局部皮膚潮紅，以加強療效。
 
療效：共治療369例，臨床痊愈27例，顯效142例，好轉176例，無效24例，總有效率為93.5％。
 
②穴位埋植取穴：主穴：曲池、陽陵泉。
 
配穴：膈俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、膻中、關元、外關、三陰交。
 
操作：每次取2～3對穴，可輪流取用。
 
取0／2～1號腸線，剪成4～5厘米長小段，備用。
 
選好穴位后做標記，在穴位下0.6寸處為埋植點消毒并局麻。
 
局麻用1％～2％普魯卡因注射液1～2毫升，先注射皮丘，然后向穴位中心邊注藥邊進針，出針后再消毒1次。
 
埋線時，左手持鑷夾住腸線，將線中央置于皮丘上，右手持埋線針，缺口向下壓線，以15度角向穴位中點推入，直至線頭全部進人皮內，再埋人0.5厘米，針孔蓋以消毒敷料。
 
1～3月埋植1次，見效者按期治療。
 
如3次無效者，可改用他法。
 
療效：共治療83例，臨床痊愈4例，顯效31例，好轉34例，無效14例，總有效率為83.1％（2）單方驗方①復方馬齒莧搽劑（外用）組成：馬齒莧20克（鮮品加倍），紅糖10克，醋70毫升。
 
用法：上三味煮沸后過濾，避光保存。
 
每日蘸少許濾液涂患部1～2次。
 
療效：用本方共治療125例，臨床痊愈57例，好轉57例，無效11例，總有效率為91.2％。
 
②制斑注射液組成：補骨脂2O00克，白蒺藜50O克。
 
用法：上藥制成注射液1000克，每支2毫升，每日或隔日2～4毫升肌肉注射，20次為一療程，間隔1周后可繼續用藥。
 
療效：共治療40例，臨床痊愈23例，顯效11例，好轉3例，無效3例，總有效率為92.5％。
 
③白蒺藜沖劑組成：白蒺藜5公斤。
 
用法：上藥洗凈，水煎兩次，濃縮至10:1浸膏，再按1:4加糖制成顆粒沖劑，每包30克。
 
每日1包，分早晚兩次溫開水沖服。
 
孕婦及血壓偏低者慎用。
 
療效：共治療27例，臨床痊愈4例，顯效7例，好轉11例，無效5例，總有效率為81.48％。
 
其他措施可配合全身治療，用大劑量維生素長期治療，如煙酸、維生素C及B族、對氨基苯甲酸（PABA）內服或注射。
 
物理療法：對小片皮損可試用紫外線紅斑量照射，或用Bucky境界線照射等；
 
局部皮下注射氧氣。
 
病因病機本病發病原因尚欠清楚。
 
近年來的研究認為與以下因素有關：1.遺傳學說有研究認為白癜風可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。
 
國外作者統計30%患者有陽性家族史，發現單卵雙生子中兩個均發病。
 
國內報道陽性家族史為3%～12%，較國外報道低。
 
2.自身免疫學說自身免疫學說與白癜風的發病關系日益受到重視。
 
許多學者注意到患者及其家族成員中合并自身免疫性疾病比率較高，常見的有甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進或減退、糧尿病、慢性腎上腺機能減退、惡性貧血、風濕性關節炎、惡性黑色素瘤等。
 
而白癜風患者的血清中，有人檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體等，而且檢出率明顯高。
 
另外患自身免疫性疾病者，白癜風發病率較一般人群高10～15倍。
 
近來又發現白癜風病人有抗黑素細胞表面抗原的抗體，稱為白癜風抗體，其滴度與患者皮膚色素脫失程度有關，滴度隨皮損面積擴大而增加，還發現患白癜風的動物也有類似現象，提出該病是黑素細胞的自身免疫性疾病。
 
Behl（1977）發現在進行期白斑邊緣有單核細胞聚集，侵入真皮表皮交界處，由破壞的基底膜進入表皮，使該處的黑素細胞及黑素缺如，認為本病可能是遲發超敏反應的自身免疫性疾病。
 
另外，內服或外用皮質激素，特別是不按皮節分布的皮損療效較好，也間接證明本病的免疫機理。
 
3.精神與神經化學學說許多臨床學家發現精神因素與白癜風的發病密切相關，據估計約2/3的患者在起病或皮損發展階段有精神創傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。
 
緊張可致兒茶酚胺類增高，如腎上腺素可直接影響脫色；
 
應激也可使ACTH分泌增加，導致皮質激素分泌增加，而動員糖和游離脂肪酸，刺激胰島素分泌。
 
胰島素間接刺激大腦的L-色氨酸增加，使大腦5-羥色胺合成增加，而5-羥色胺的代謝產物為褪黑素，褐黑素受體活動過度在白癜風的發病中起重要作用。
 
褪黑素受體活動過度可增加茶堿酶的活性，這些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，導致黑素代謝的毒性中間產物在黑素細胞內蓄積，使黑素細胞死亡，最終引白癜風。
 
有學者觀察到白斑處神經末梢有退行性變，而且變化程度似與病程有關，這種現象也支持神經化學學說。
 
4.黑素細胞自身破壞（self-destructionofmelanocytes）學說白癜風的基本病變是表皮黑素細胞部分或完全喪失功能。
 
Lerner1971年提出這一學說。
 
認為白癜風是因其表皮黑素細胞機能亢進，促之耗損而早期衰退，并可能是由于細胞本身合成的毒性黑素前身物質的積聚所致。
 
實驗證明某些化學物質對黑素細胞有選擇性的破壞作用，使皮膚脫色，這些物質多屬取代酚類化學物質的脫色劑，如氫醌單苯醚、氫醌、敘丁酚、雙氧水等，都對皮膚與毛發有脫色作用。
 
白癜風近年來發病有所增加，可能與工業的發展，接觸這類化學物質的機會增加有關。
 
5.微量元素缺乏學說有人提出體內銅含量降低與白癜風發病有關，但測定患者血清與毛發的銅含量似乎與一般人群無顯著性差異，有關微量元素學說有待進一步研究。
 
6.其他因素外傷包括創傷、手術、搔抓等可誘發白癜風。
 
某些內分泌疾病，如甲狀腺機能亢進、糖尿病等，可伴發白癜風。
 
日光曝曬易發生白癜風。
 
白癜風的發病學說較多，且均有一定依據，但又都有一定的片面性。
 
目前認為其發病是有遺傳因素，又在多種內、外因子作用下，免疫功能、神經與內分泌、代謝功能等多方面機能紊亂，致使酶系統的抑制或黑素細胞的破壞或黑素形成的障礙，而致皮膚色素脫失。
 
一般認為，本病由血不榮膚所致，但如何造成血不榮膚的病因及其發展過程則各家又有不同的看法。
 
歸結起來，主要有以下兩種。
 
氣滯血瘀七情內傷，氣機失暢，致血絡瘀阻；
 
或由稟賦燥熱偏勝，復感風邪，壅滯肌表；
 
或由病邪久羈，陰血內耗，營血不足，而氣血難行，血不榮膚而成本病。
 
肝腎不足腎陰虧虛，精不化血，肝失濡養，肝血不足，不榮皮膚毛發而變白；
 
或者肝腎不足，復受風侵血瘀，也可導致本病發生。
 
許多學者認為，氣滯血瘀和肝腎不足是本病的關鍵，在此基礎上，均可感受外邪（如風、風濕、濕熱等），三者有時會相互影響而發生作用，只是偏重有所不同。
 
辨證分型目前，中醫臨床治療本病多不分型，然而綜觀文獻報道，所論蠢病機則有所側重，故證型自然可分為以下兩型。
 
1.瘀血阻絡病程較短，皮損為大小不等的斑點或斑片，邊緣清楚、光滑，伴有肢體困重而痛，或病情隨情志變化而加重，或伴心悸失眠，手足發麻，婦女經行量少。
 
舌質紫暗，有瘀點，苔薄，脈沉，或弦滑。
 
2.肝腎不足發病時間長，常有遺傳病史，白斑局限或泛發，白斑內毛發多累及而變白，病情進展緩慢，皮膚干燥，多伴有頭暈耳鳴，視力減退，腰膝酸軟，形體消瘦，舌淡或淡紅，脈細弱或沉細。
 
病理改變白癜風皮膚顯示表皮黑素細胞及黑素顆粒明顯減少或缺如。
 
基底層多巴染色陽性的黑素細胞減少或消失。
 
臨床表現世界各民族中男女均可發病，發病率隨地區、人種膚色而異，一段膚色越深發病越多，如美國不足1%，而印度高達4%，我國患病率在0.1%～2%。
 
性別無明顯差異，各年齡組均可發病，但以青少年好發，發病年齡在20歲以內者約占半數。
 
全身各部位皮膚均可發病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。
 
白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛發正常或變白。
 
病變好發于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關節等均為好發部位，病損多對稱分布。
 
白斑還常按神經節段（或皮節）分布而呈帶狀排列，此類為單側發病。
 
除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內側粘膜也常受累。
 
白斑可泛發全身，但視網膜、脈絡膜及軟腦膜的黑素細胞不受累。
 
有時日曬后白斑區可有色素再生；
 
而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退。
 
又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發展。
 
機械性刺激，如針刺、搔抓、對皮膚的壓力（緊身衣、疝托等）及其他局部刺激，如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線等可使患者的正常皮膚發生白斑，或使原有的白斑擴大，甚或泛發全身的同形反應。
 
白斑數目不定，可很少變化或自行消退，但多數病例表現為白斑逐漸增多、擴大，相鄰白斑融合為不規則的大片狀，甚至泛發全身。
 
本病多無自覺癥狀，少數患者在發病前或同時有患部局部的瘙癢感。
 
白癜風常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風濕性關節炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。
 
據白斑的形態、部位、范圍及治療反應，臨床上將其分為四型：①局限型，白斑單發或群集于某一部位；
 
②散發型，白斑散在、大小不一，多對稱性分布；
 
③泛發型，常由上述二型發展而來，病損面積大于體表的1/2；
 
④節段型，白斑按神經節段或皮節分布。
 
據病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。
 
前者對二羥苯丙胺酸（DOPA）反應陰性，黑素細胞消失，治療反應差。
 
后者對DOPA反應陽性，黑素細胞數目減少，治愈機率大。
 
鑒別診斷根據病損特征易于診斷，需與下述疾病鑒別：1.白色糠疹面部的小片狀白癜風應與白色糠疹鑒別。
 
白色糠疹白斑邊界不清，無周邊皮膚色素增加，表面有灰白色糠狀鱗屑。
 
2.花斑癬損害發生于后發際、前腦、后背、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細鱗屑，真菌檢查陽性。
 
3.貧血痣出生時即已存在，因局部毛細血管缺乏，磨擦患部時周圍皮膚發紅，白斑處無改變。
 
4.白化病為先天性非進行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡膜色素消失而易區別。

 引用：http://big5.wiki8.com/baidianfeng_21631/

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【醫學百科●白癜風】