【醫學百科●震顫麻痹】

楊籍富 發表於 2013-1-19 09:50:12

【醫學百科●震顫麻痹】
 
拼音
 
zhènchànmábì
 
英文參考
 
parkinsonism
 
概述又稱帕金森病，是發生在中年以上中樞神經變性疾病。
 
主要病變在黑質和紋狀體，因分泌多巴胺介質減少，導致震顫、肌張力增高、運動障礙。
 
臨床以震顫、肌肉強直和運動減少為特征，其確切病因至今不明。
 
西醫大多采用左旋多巴或抗膽堿能藥物治療，雖有療效，但不少病人因副作用大而被迫停藥，或因久服，藥效漸減，且不能控制病情的自然發展。
 
因此，治療上難度較大。
 
震顫麻痹歸屬中醫“顫證”范疇。
 
《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”
 
說明本病屬風象，與肝有關，此論一直為后世所宗。
 
關于本病較明確的記載，在甘醫籍中應推明代《證治準繩》，其“雜病”節云：“顫，搖也；
 
振，動也；
 
筋脈約束不住而不能任持，風之象也。”
 
并指出：“此病壯年鮮有，中年之后始有之，老年尤多，夫老年陰血不多，少水不能制盛火，極為難治。”
 
清代的《張氏醫通》卷六進一步指出本病主要是風、火、痰為患，并分別立方。
 
《醫宗己任編》則云：“大抵氣血俱虛不能榮養筋骨，故為之振搖，而不能主持也。”
 
并提出以人參養榮湯等治療本病虛證，從而使本病的理法方藥日趨完善。
 
現代中醫治療震顫麻痹，最早覓于1955年用針灸治療的臨床報道，但此后一直未引起重視。
 
從70年代中期起，應用中醫中藥個案報道陸續出現。
 
治療以滋陰熄風、益氣活血及養血疏筋等為主。
 
自1979年報道中西醫結合治療震顫麻痹48例臨床分析以來，關于本病的大樣本觀察垠道逐漸增多。
 
根據本病肝風內動的特征，部分患者伴有血瘀證候，以“治風先治血，血行風自滅”為理論指導，在平肝熄風治法中增投養血活血之品，是這一時期的論治特點。
 
80年代，對本病的病機認識漸趨一致，認為肝腎不足、氣血虧虛是本虛與內風、瘀血、痰熱之標實相兼為患，同時進一步認識到重用活血化痰藥對減輕震顫的重要性。
 
值得一提的是，從70年代中期起，國內不少醫家應用針灸治療本病，包括體針、頭針、電針及穴位注射等多種方法。
 
也有用推拿、氣功、驗方等法治療獲效的報道。
 
至1990年，就所收集到的29篇（包括個、驗案）文獻資料統計病例為387例，其中痊愈84例，顯效94例，好轉158例，無效48例，總有效率為87.6％。
 
中醫藥治療本證方法較多，療效較肯定，具有一定優勢，由此看出其潛力是很大的。
 
有關震顫麻痹中醫藥治療的機理研究，報道尚不多。
 
有人通過肌電圖觀察，發現用中藥治療后，震顫明顯好轉的患者群放電位明顯減少。
 
雖然用中醫藥治療本病取得了一定療效，且具有副作用少，病人較易接受等優點，但還無很大把握，其有效方藥尚有待進一步發掘，治愈、顯效率有待進一步提高，治療機理有待進一步探索，特別是發揮中西醫藥的協同作用，取長補短，應是目前的首要任務。
 
病因病機綜合古今醫家經驗，多數醫者認為本病之發生與年老體衰、七情內郁、飲食不當等有關，其病機可歸納如下：肝腎陰虧是本病的主要病機。
 
肝主藏血，腎主藏精，老年人多血虛精虧，加之攝生不慎，或疾病所傷，致肝腎陰虛，筋脈失養，不能制約肝陽，而肝風內動造成顫動振掉或拘急強直。
 
氣血兩虛多因勞倦過度，飲食失節，或思慮內傷，心脾俱損，以致氣血不足，不能榮于四末，筋脈失于濡養，而致震顫之疾。
 
氣滯血瘀情志內郁，或痰濕，氣滯不暢，鼓動不能，血行緩慢而瘀阻脈道，致筋脈失濡而手足顫動，動作減少，屈伸不利。
 
痰熱動風五志過極，木火太甚，風火相煽，痰熱互阻，寇伐脾土，脾主四肢，故見四肢顫動；
 
若風火盛而脾虛，則津液不行，痰濕停聚，風痰邪熱阻滯經絡，發為顫證。
 
辨證分型由于古今醫家對本病病因病機的認識比較一致，因此各家辨證分型相對集中，一般歸納為四型論治。
 
1．肝腎陰虛軀干僵硬，抖動不已，伴有頭痛頭昏，耳鳴目糊，五心煩熱，口干舌燥，腰部酸軟，失眠多夢，大便干結，舌紅少苔，脈細數或弦細數。
 
2.氣血兩虛肢體震顫，面色蒼白，全身乏力，動作困難，自汗怕冷，少氣懶言，胃納減少，便溏浮腫，舌質淡紅，脈象沉細。
 
3.氣滯血瘀四肢或頭部、下頜呈固定式的抖動，屈伸不利，軀干或肢體有固定不移的疼痛或麻木，面色黯黑，舌質暗紫或有瘀斑，脈細澀。
 
4.痰熱動風形體稍胖，神呆懶動，胸脘痞問，口干，頭暈，咯痰色黃，項背強急或肢體振顫，舌紅，苔黃膩，脈弦細數。
 
以上分型是相對的，少數病例癥狀可不典型，并可同時出現多個證型的癥狀和特征互相錯雜或轉化。
 
故治療時必須抓住疾病不同時期的主要矛盾，以提高臨床療效。
 
診斷一、病史及癥狀：原發性震顫麻痹病因不明，帕金森征群多與腦動脈硬化、顱腦損傷，CO中毒及抗精神病藥物(吩噻嗪類、單胺氧化酶抑制劑、叁環類)中毒有關。
 
多緩慢起病，逐漸加重，主要癥狀包括震顫、肌張力增高及運動障礙。
 
病史應注意詢問有無上述史。
 
二、體檢發現：1.震顫：最先出現于上肢的遠端（手指）逐漸波及下肢。
 
典型的手指節律性震顫呈"搓丸樣動作"。
 
初期為靜止性震顫，晚期可變為經常性。
 
情緒激動時加重，睡眠時停止。
 
2.強直：肢體伸屈肌張力均增高，呈"鉛管樣"或"齒輪狀"強直。
 
面肌受累則缺乏表情呈面具狀臉。
 
3.運動障礙：常因肢體及手部肌肉強直而難以完成精細動作，嚴重時起坐困難、躺下時不能翻身，穿鞋系帶扣鈕扣均困難，生活不能自理。
 
步態障礙甚為突出，早期表現行走時下肢拖步，上肢不動，隨病情進展，步伐逐漸變小變慢，啟步艱難，一旦邁步，以極小步伐前沖，越走越快，不能即時停步或轉彎，稱"慌張步態"。
 
4.個別病人尚可出現言語障礙、反應遲鈍等。
 
叁、輔助檢查：1.腰穿CSF檢查多巴胺代謝產物香草醛酸含量和5－羥色胺代謝產物5－羥吲哚醋酸含量降低。
 
2.尿中多巴胺及其代謝產物亦降低。
 
3.部分病人頭顱CT或MRI可見底節區缺血變性改變。
 
治療措施一、藥物治療：可緩解癥狀，延緩病情進展，但不能改變病程經過。
 
⒈抗乙酰膽堿藥物，抑制乙酰膽堿作用，相應提高神經傳遞介質多巴胺的效應，安坦2mg3次/d或東莨菪堿0。
 
2mg3次/d，多有口干、散瞳、便秘副作用。
 
⒉多巴胺替代療法：補充神經遞質多巴胺之不足，使乙酰膽堿－多巴胺系統重新獲得平衡。
 
一般采用可透過脂膜屏障的－左旋多巴0.253次/d，漸增量至療效最著而副作用最輕為度。
 
⒊復方左旋多巴及復方左旋多巴緩釋劑(美多巴、帕金寧)。
 
⒋DA能受體激動劑：溴隱亭0.625mg漸增量，但每日理不超過30mg。
 
協良行0.025mg,每隔2天增1/4片1mg,直到獲得滿意效果。
 
二、手術治療：微電極導向蒼白球和丘腦切開術。
 
叁、基因治療：TH基因轉染的成肌細胞移植可以提高多巴胺神經遞質50％，能明顯改善臨床癥狀，前景可觀。
 
TH(移植轉酪氨酸羥化酶)。
 
療效標準一般根據患者神經系統癥狀、體征和工作能力等進行綜合判定。
 
臨床治愈：治療后患者主要癥狀和體征基本消失，生活可以自理和參加部分工作。
 
顯效：患者主要癥狀、體征明顯減輕，基本生活或工作能力得以改善。
 
好轉：主要癥狀及體征均有好轉，運動仍有一定困難或較常人緩慢者。
 
無效：治療已滿3個月，癥狀和體征均無改善者。
 
分型治療（1）肝腎陰虛治法：補益肝腎，滋陰熄風。
 
處方：生地15克，熟地15克，何首烏12克，玄參9克，鉤藤克，白蒺藜9克，羚羊角粉0.3克，生牡蠣20克，丹參12克，赤芍9克，杜仲9克。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
療效：用上方共治療51例，顯效10例，好轉29例，無效12例，總有效率為76.5％。
 
常用成方：可選用杞菊地黃丸合羚羊鉤藤湯、叁甲復脈湯等加減。
 
（2）氣血兩虛治法：益氣養血，熄風止顫。
 
處方：黃芪12克，黨參9克，當歸12克，白芍9克，天麻9克，鉤藤12克，珍珠母30克，丹參9克，雞血藤9克，羚羊角粉0.3克。
 
用法：每臼1劑，水煎，分2次服。
 
療效：用上方共治療31例，顯效7例，好轉11例，無效13例，總有效率為58％。
 
常用成方：可選用歸脾湯合補陽還五湯等加減。
 
（3）氣滯血瘀治法：活血化瘀，通絡熄風。
 
處方：桃仁12克，紅花9克，赤芍9克，川芎6克，當歸9克，丹參12克，蘇木9克，地鱉蟲9克，炮山甲15克，雞血藤9克，熟地9克，淮牛膝9克，杞子9克，首烏12克，白芍6克。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
療效：用上方共治療本病18例，顯效9例，好轉7例，無效2例，總有效率為88.9％。
 
常用成方：可選用通竅活血湯或逍遙散等加減。
 
（4）痰熱動風治法：清熱豁痰，熄風通絡。
 
處方：全瓜蔞12克，膽南星6克，竹瀝9克，鉤藤12克，天麻9克，羚羊角粉0.3克，珍珠母30克，丹參12克，赤芍9克。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
療效：用上法共治療6例，臨床治愈1例，顯效2例，好轉1例，無效2例，總有效率為66.7％。
 
常用成方：可選用溫膽湯合羚羊鉤藤湯等加減。
 
以上四型中，如氣虛癥狀明顯，重用黃芪、黨參，酌加白術、山藥、炙甘草；
 
血虛甚加阿膠、桂圓肉、桑椹子、旱蓮草；
 
血瘀甚加紅花、山甲、莪術；
 
肌肉僵硬明顯加金錢白花蛇、僵蠶、蟬衣、地龍；
 
項強加葛根；
 
上肢酸麻加姜黃；
 
下肢酸麻加川牛膝；
 
全身或四肢關節酸痛加虎杖、金雀根、威靈仙、徐長卿、秦艽；
 
頭痛頭暈加白芷、葛根、川芎、菊花；
 
脾虛濕重加半夏、陳皮、茯苓、砂仁。
 
專方治療（1）熄風湯組成：天麻12克，全蝎5克，鉤藤12克，洋金花0.6克，蜈蚣2條。
 
加減：頭暈耳鳴，腰酸腿軟加龜版、生地、熟地、山萸肉；
 
面色無華，食少倦怠，頭暈乏力加人參、白術、當歸、熟地；
 
胸脘痞悶，咯痰色黃，苔黃膩加膽南星、枳實、竹茹等。
 
用法：每日1劑，水煎兩次，兩煎液混合；
 
早晚分服。
 
重者每日2劑。
 
療效：用上方共治療58例，治愈47例，好轉9例，無效2例，總有效率為96.5％。
 
（2）養肝熄風湯組成：生地15克，白芍15克，當歸12克，川芎9克，玄參15克，女貞子12克，鉤藤5克，阿膠12克，僵蠶9克，全蝎6克，蜈蚣2條，甘草6克。
 
用法：每日1劑，水煎，早晚分服。
 
療效：用上方共治療3例，遠期療效滿意。
 
（3）中麻Ⅰ號針劑組成：洋金花單味提取物。
 
用法：治療當日清晨禁食，排空小便，測量體溫、脈搏及血壓，靜脈點滴10％葡萄糖500毫升，加10％氯化鉀10毫升，以避免由于空腹入睡過久而發生低血糖。
 
為預防瞳孔過分散大，兩眼滴用1％伊色林，另服心得安10毫克以避免心動過速。
 
藥物選用上海中藥一廠制造的中麻Ⅰ號針劑，劑量為0.1毫克／公斤，靜脈注射。
 
藥物注射后開始每5分鐘測量血壓、脈搏1次，半小時后改為每10分鐘測量1次，1小時后改為每小時測量1次，直到病人清醒。
 
每30～60分鐘測量腋溫1次。
 
個別病人用腦電圖作治療全程監視。
 
療效：用上法共治療8例，顯效5例，好轉3例，全部有效。
 
治療后效果維持2～24天。
 
老中醫經驗施繼宗醫案陳××，女，76歲。
 
1981年3月3日求診。
 
兩個月來，上下肢、舌及下頜不自主顫動，手指顫動如搓丸狀，面部、下頜在說話時明顯顫動，語言不清，顫動不能隨意停止，于情緒激動時加重，脈呈弦滑。
 
舌質絳紅少苔，并伴有咳喘，吐黃白膿痰。
 
辨證為肝陰不足，虛風內動，肺氣不宣。
 
投以養血活血通絡，平肝熄風，宣肺化痰之法。
 
處方：丹參30克，白芍15克，川芎10克，菊花10克，白蒺藜10克，麻仁10克，牡蠣20克，珍珠母30克，生熟地各10克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓15克，山藥10克，地龍6克等。
 
加減：喘咳加杏仁10克，紫菀10克，海浮石10克，旋復花6克（包）；
 
納差加砂仨6克（后下），麥芽10克等治療，諸證消失，以六味湯善后。
 
前后用藥計23劑，后經隨訪半年，未見發作，已能做家務。
 
按：施老認為，《黃帝內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝；
 
諸暴強直，皆屬于風。”
 
本病主癥是震顫和肌肉強直，證屬肝風。
 
肝藏血，主靳，肝之陰血不足無以養筋則可致本病。
 
肺氣不宣，痰濁內生而致咳喘。
 
治療中間加強平肝熄風祛痰藥物，后以養陰補腎舒筋活絡之法直達病所而痊愈。
 
用藥規律應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物≥604丹參、雞血藤、當歸、熟地、首烏、鉤藤。
 
＜60玄參、生地、赤芍。
 
≥302～3羚羊角粉、珍珠母、天麻、白蒺藜、白芍、黃芪、黨參、竹瀝、木瓜、杞子。
 
＜30全瓜蔞、膽南星、生牡蠣、僵蠶、全蝎、茯苓。
 
≥101紫石英、山藥、苡仁、黃精、蝮蛇。
 
＜10川芎、女貞子、阿膠、蜈蚣、甘草、龜版、生龍骨。
 
使用頻度最高，文獻篇數最多的是丹參、雞血藤、當歸、鉤藤等活血化瘀、養血熄風藥和熟地、首烏、玄參、生地等補益肝腎、滋陰清熱藥。
 
其次為羚羊角粉、珍珠母、天麻、黃芪、黨參等平肝熄風、益氣健脾等藥物。
 
另外，清化痰熱之全瓜蔞、膽南星、竹瀝及祛風通絡之僵蠶、全蝎等蟲類藥也運用較多。
 
提示臨床用藥與中醫學認為本病之發生多由肝腎陰虛，氣血不足，筋脈失養，而致虛風內動的觀點是一致的，運用養血活血、補益肝腎、熄風通絡之品較易收效。
 
特別是有醫者指出用羚羊角粉與活血化瘀藥物合用，常獲良效。
 
但在臨床中應結合每個病人的具體情況，辨證施治，才能提高療效。
 
我們選擇了療效較好的臨床報道共6篇，對其用藥情況進行統計歸納，這些文章共涉及藥物近50味，而常用藥物見下表：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物≥604丹參、雞血藤、當歸、熟地、首烏、鉤藤。
 
＜60玄參、生地、赤芍。
 
≥302～3羚羊角粉、珍珠母、天麻、白蒺藜、白芍、黃芪、黨參、竹瀝、木瓜、杞子。
 
＜30全瓜蔞、膽南星、生牡蠣、僵蠶、全蝎、茯苓。
 
≥101紫石英、山藥、苡仁、黃精、蝮蛇。
 
＜10川芎、女貞子、阿膠、蜈蚣、甘草、龜版、生龍骨。
 
使用頻度最高，文獻篇數最多的是丹參、雞血藤、當歸、鉤藤等活血化瘀、養血熄風藥和熟地、首烏、玄參、生地等補益肝腎、滋陰清熱藥。
 
其次為羚羊角粉、珍珠母、天麻、黃芪、黨參等平肝熄風、益氣健脾等藥物。
 
另外，清化痰熱之全瓜蔞、膽南星、竹瀝及祛風通絡之僵蠶、全蝎等蟲類藥也運用較多。
 
提示臨床用藥與中醫學認為本病之發生多由肝腎陰虛，氣血不足，筋脈失養，而致虛風內動的觀點是一致的，運用養血活血、補益肝腎、熄風通絡之品較易收效。
 
特別是有醫者指出用羚羊角粉與活血化瘀藥物合用，常獲良效。
 
但在臨床中應結合每個病人的具體情況，辨證施治，才能提高療效。
 
其他療法（1）針灸①體針取穴：主穴：四神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖、太溪。
 
配穴：口干舌尖紅，脈細數加復溜；
 
腰背酸痛強直加命門、腎俞；
 
便秘苔黃加足叁里；
 
言語不利加聚泉、上廉泉。
 
操作：用32號不銹鋼毫針，作捻轉補瀉法。
 
太溪、復溜、命門、腎俞用補法，余穴用瀉法；
 
聚泉、上廉泉不留針，其他穴位留針30分鐘，留針時隔10分鐘作一次捻轉補瀉手法。
 
隔日治療1次，10次為一療程，休息7天再作第二個療程。
 
療效：用上法共治療30例，治愈5例，顯效9例，好轉10例，無效6例，總有效率為80％。
 
②電針加穴住注射取穴：主穴：足叁里、命門、關元。
 
配穴：上肢顫動為主取通里、曲澤、叁陰交、肝俞、后溪、合谷；
 
全身癥狀嚴重者取風池、太溪、肝俞、陰陵泉、百會。
 
操作：主穴必取，其他穴位據癥狀輪換使用。
 
一般一次取5～7穴為佳，原則是局部取穴，兼以對側和上下取穴。
 
病員取側臥位。
 
用0.5～2寸針刺人穴位，使病員有酸、麻、脹感后，接通電針儀，采用連續波，電流強度以病員能耐受為度，頻率每分鐘60～80次左右。
 
在電針同時，取維生素B1（100毫克／2毫升）和維生素B12（100微克／毫升）各1支，用5毫升注射器，5號齒科針頭插入混合備用，于本次針灸未取之穴位進針，待有酸、脹感和回抽無血時，緩慢分別注人0.5～1毫升藥物，每次只需注射2～3穴，穴位要輪換進行注射。
 
針刺和穴位注射均每日1次，10天為一療程，休息3天后，繼續下一療程，直至痊愈。
 
一般治療3個療程就可見效。
 
療效：用上法共治療42例，痊愈14例，好轉25例，無效3例，總有效率為93％。
 
③電針取穴：前頂、百會、承靈、懸顱。
 
操作：選好穴位，作常規消毒，將28～30號不銹鋼針沿頭皮斜向捻轉進針，達到該穴規定深度后，接上電針儀的輸出接頭，通電20分鐘，頻率為每分鐘120～150次左右，通電量大小以患者能耐受為度。
 
每天針刺1垛，15次為一療程，療程間休息3～5天。
 
療效：用上法共治療53例，顯效11例，好轉30例，無效12例，總有效率為77.4％。
 
④頭針取穴：主穴：舞蹈震顫控制區、運動區、感覺區。
 
配穴：暈聽區、語言區、足運感區。
 
操作：以主穴為主，根據臨床癥狀選擇配穴。
 
均取對側刺激區。
 
常規消毒后將26～28號毫針沿頭皮45度角進針，針體進入叁分之二，留叁分之一在外，部位在頭皮部肌肉之下，帽狀筋腱之上。
 
進針后，以每分鐘200～240次的速度捻轉針體，另一手將進入頭皮的針體相對固定，不提插。
 
10次為一療程，療程間休息3～5天，一般叁個療程見效。
 
療效：用上法共治療30例，顯效13例；
 
好轉16例，無效1例，總有效率為96.7％。
 
（2）單方驗方蝮蛇抗栓酶注射劑組成：主要成分為轉氨酸脂酶，每克含0.25μ（酶活力單位）。
 
用法：常用量每公斤體重每天0.008～0.012μ（成人大約0.5μ）加入生理鹽水500毫升，作靜脈滴注，滴速不超過40滴／分。
 
每天1次，20天為一療程。
 
由于該藥為蛋白酶類制劑，首次藥用蝮蛇抗栓酶0.125μ加入500毫升生理鹽水緩慢靜脈滴注，或用0.002μ／毫升濃度做皮內試驗，以防出現過敏反應。
 
療效：以上療法配合口服左旋多巴，共治療10例，顯效1例，好轉9例，全部有效。
 
（3）推拿操作：①點按百會、印堂、膻中、氣海、關元、足叁里、主陰交、腎俞、肝俞、脾腎、太沖各1分鐘。
 
②滾督脈，由上而下共5次。
 
③自上脘至關元，行緩慢沉著的一指禪推5分鐘。
 
④摩腹5分鐘，震丹田1分鐘。
 
⑤四肢行滾、抹、搓、四指拿等放松手法。
 
療效：用上法共治療3例，療效滿意。
 
（4）氣功功法：患者在中西藥物治療的基礎上，行放松功叁步法：放松段人靜，意守調息、靜養無力，并且配合運氣點穴，拍打放松等。
 
療效：用上法共治療20例，顯效3例，好轉14例，無效3例，總有效率為85％。
 
其他措施應鼓勵早期病人多做主動運動，多吃蔬菜、水果或蜂蜜，防止跌跤，避免刺激性食物、煙、酒等；
 
對晚期臥床不起的病人應勤翻身，在床上做被動運動等。
 
可配合多巴胺替代療法。
 
對治療無效，健康情況良好，癥狀以單側為主，可考慮用手術治療。

 引用：http://big5.wiki8.com/zhenchanmabi_21899/

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