【醫學百科●腰椎盤突出】

楊籍富 發表於 2013-1-13 06:19:34

【醫學百科●腰椎盤突出】
 
拼音
 
yāozhuīpántūchū
 
腰椎盤突出定義腰椎盤突出，正確叫法是腰椎間盤突出癥。
 
腰椎間盤突出癥是一個多發病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱。
 
腰椎間盤突出，醫學全名應該是“腰椎間盤突出癥”，其英文名有以下數種：lumbardischeriationruptureofthelumbarintervertebraldisk；
 
slippedlumbarintervertebarldisc；
 
herniatedlumbardisc等。
 
由于名稱各異，美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：一、椎間盤正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。
 
二、椎間盤膨出（bulging）椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。
 
三、椎間盤突出（protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。
 
移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。
 
四、椎間盤脫出(extruded)移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部，并移向于椎間隙之外。
 
脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。
 
國內對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。
 
雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出癥。
 
中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。
 
而是把該癥統歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇。
 
參考文獻：胡有谷.《腰椎間盤突出癥》第三版postacchiniFlumbardischerniationlstedWein,NewYork:Springer-Verlag,1999,1中國腰椎間盤突出康復網：http://www.kbyy.com
 
腰椎盤突出病理人體的老化是不可抗拒的自然規律，人體的各個器官系統幾乎是同步老化的，人老化以后，各個器官系統可以出現一定程度的功能下降，甚至某些人還可以出現相應的老年疾病和相應癥狀。
 
隨著年齡的增長，骨關節由于運動磨損不可避免地會出現退行性改變，這是一種正常的老化表現。
 
年齡增加意味著“磨損”的增加，這就像人老了臉上會長皺紋、頭發會變白、眼睛會變老花一樣，在腰椎的老化表現就是前面提到的椎間盤的退變，以及以后出現的腰椎骨刺等表現。
 
這是一種自然的生理性老化現象，符合人體正常的新陳代謝規律。
 
絕大部分60歲以上的正常人拍片時均可發現腰椎的骨刺形成，椎間隙狹窄等退變老化現象。
 
60歲以上的人各個器官系統都有不同程度的退變老化，但并不是60歲以上的人都會有病。
 
拍片發現有腰椎的骨刺、椎間隙狹窄等退變老化者，絕大部分人也并不一定有相應的臨床癥狀。
 
因此不必談骨刺色變，單純的骨刺不一定引起臨床癥狀，只要掌握它的規律，就可采取相應的措施，預防或減輕它帶來的不良影響。
 
另外還有一些病人害怕骨刺，非常關心自己的腰椎骨刺以及身體其它關節部位的骨刺是否在發展，發展的速度怎樣等。
 
其實，骨刺的發展是人體老化的自然表現，只要不在關鍵部位，不對重要的組織結構組成壓迫，不出現相應的癥狀，大家不必為人體的自然老化而過分擔憂。
 
另外，在談癌色變的今天，人們害怕骨刺，也可能與害怕骨刺會癌變的心理狀態有關，在門診我們也常常可以碰到一些病人非常關切地向醫生詢問骨刺是否會癌變這樣的問題。
 
其實，骨刺等退變表現是不會癌變的，這一點病人應當充分放心。
 
腰椎開始退變后，首先出現椎間盤的變性，使椎間盤容易被壓縮而喪失其正常的高度，椎體間距離縮短、脊椎骨前后的韌帶因此而變得松弛，造成椎體之間的不穩定，相互之間活動過度。
 
椎體間活動度增大后，在椎體邊緣易于出現微小的、反復的、積累性損傷，可以導致微小的局部出血及滲出。
 
經過一段時間以后，出血及滲出被吸收纖維化，以后可逐步形成鈣化，從而在局部，也就是在該間隙的椎體上下緣出現骨的增生性反應，這就是骨刺。
 
有些書上叫做骨贅或者骨質增生，其實都是一樣的意思。
 
由于不斷的刺激，反復的創傷，骨刺將不斷增大。
 
這就如同長期手握鋤頭鐵鍬勞動一樣，剛開始時可在手掌部損傷刺激形成血泡，血泡愈合后，可在手掌形成老繭。
 
以后對手掌部的反復刺激，可使在手掌部形成的老繭越長越厚；
 
反之，停止體力勞動多年以后，手掌部的老繭會逐漸變薄以至消失。
 
因此，如果腰椎長期受到反復勞損以及過度活動等不良因素的刺激，則有可能加速腰椎的退變，使椎間盤突出，骨刺形成并不斷增大；
 
反之，注意腰部的休息和保養，就可以減緩腰椎的退變速度和骨刺的進展。
 
人們因勞作程度不同，手掌部的老繭厚薄可有不同；
 
人們的腰椎因所受到的不良刺激的不同，休息保養不同，其形成的骨刺等退變表現也因人而異。
 
我們人是要活動的，無論怎樣休息和保養，腰椎也會在運動中逐漸退變老化，只不過，通過正確的休息和保養措施，我們的腰椎可以延緩退變。
 
研究表明，腰椎的退變過程，除隨年齡變化以外，也與腰椎是否長期過度的屈伸活動及負重損傷等因素有關，這是腰椎退變及發病的外在因素。
 
某些腰部負重過大以及腰部容易受到外傷的職業，腰椎退變的速度要快一些，出現腰椎疾病的可能性也要大一些。
 
例如，重體力勞動者、經常肩扛背托重物者，某些運動員如舉重、體操、摔跤及其它劇烈運動，都很容易損傷腰椎，加重腰椎的勞損及退變，這就不難理解，有不少專業運動員和體力勞動者，到了中老年以后，易于出現腰腿痛。
 
據統計，在臨床上大約有很多腰腿痛人可以回憶起有過腰部的外傷史。
 
青少年時代的腰椎外傷，也是中年以后發生腰腿痛的重要外因。
 
腰椎的骨刺可以長在椎體上下緣的前后部分以及關節突關節，腰椎的骨刺在反復刺激下逐漸增大，可以使脊椎骨之間的活動度減少甚至僵直，這樣可以導致鄰近的脊椎骨之間的活動度卻代償性加大，使其椎間盤及椎骨間關節退變程度加重。
 
這樣，久而久之，勞損因素的進一步作用，整個頸椎或者腰椎就可以出現廣泛的椎間盤膨出或突出、椎間隙狹窄、椎體緣的骨刺形成、關節突增生肥大、黃韌帶肥厚、脊椎骨之間不穩定等表現，這些表現在拍X線片、CT以及核磁共振等檢查時可以得到證實。
 
大多數腰椎的骨刺并不導致腰痛和腰神經根壓迫，也不必過分憂慮，只有少數情況下在特定部位的骨刺才會出現癥狀。
 
腰椎椎體后緣的骨刺，連同膨出的椎間盤的纖維環、后縱韌帶和創傷反應所引起的水腫或者纖維化組織，在椎間盤的節段平面形成一個向后方或側后方突出的混合物，結合后方肥厚的黃韌帶，可以對局部的腰神經根形成直接的刺激壓迫。
 
腰椎盤突出治療椎間盤突出是由于不良的生活習慣和工作習慣造成的，不良的坐姿、站姿以及長期彎腰或重體力勞動都是發病原因。
 
突出的椎間盤壓迫到神經，就有了發麻、發脹、四肢無力，疼痛的癥狀。
 
解除突出對神經的壓迫是治療的根本。
 
采用何種治療方案取決于此病的不同病理階段和臨床表現。
 
（一）保守治療（包括：藥物治療、物理治療、食療）1、藥物治療：⑴腰椎間盤突出癥的藥物治療（中藥）初期【治法】活血舒筋。
 
【方藥】1．主方補腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》)處方：熟地黃lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙lO克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。
 
水煎服，每日1劑。
 
若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。
 
疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。
 
2．中成藥小活絡丸，口服，每次1丸，每日2次。
 
中、后期【治法】補養肝腎，宣痹活絡。
 
【方藥】1．主方獨活寄生湯(孫思邈《千金方》)處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。
 
水煎服，每日1劑。
 
2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。
 
②壯骨關節丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。
 
腰椎間盤突出癥的針灸治療取穴：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。
 
用瀉法，每日1次，10次為1個療程。
 
腰椎間盤突出癥的練功活動急性期患者應嚴格臥床3周。
 
按摩推拿前后也應臥床休息，推拿后一般臥床2周。
 
癥狀基本消失后，可在腰圍保護下起床活動。
 
疼痛減輕后，應開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前后擺腿練習等。
 
關于口服藥物的成藥，請參考http://www.kbyy.net/html/20077/823.htm⑵還有局部藥物封閉治療：藥物封閉治療是將局麻藥物以注射方式進行神經根封閉、椎管內封閉、骶管內封閉等，現在最常見的是骶管滴注方法，將生理鹽水和局麻藥物、激素、神經營養藥等按照不同比例通過骶管滴注入硬膜外，起到消除神經根水腫和炎癥作用，對于疼痛劇烈的急性期病人，止痛效果相當好。
 
⑵腰椎間盤突出的外用藥包括藥膏、生草藥外敷、藥物加紅外線導入、藥物加離子導入、藥物熏蒸等等方法，通過活血化瘀，通經止痛等原理，減少腰椎間盤突出引起的神經疼痛。
 
2、腰椎間盤突出的物理治療物理治療的方法眾多，一般醫院的理療科和康復科等科室均有專門的物理治療設備。
 
物理治療包括：按摩推拿、牽引、三維牽引、紅外線照射、針灸、火罐、電針、中頻電療、磁療.......等等不一而絕。
 
我們建議使用幾種物理治療方法一起使用，效果比較好。
 
按摩推拿（也有叫手法復位的），北京301醫院的馮天有教授是手法復位方面的權威；
 
牽引和三維牽引，是現今醫院最長用的非手術治療方法，對于椎間盤膨出和輕度突出的患者，建議使用牽引，但是突出巨大或者椎間盤脫出的病人，不建議進行牽引。
 
其他的物理治療方法沒有什么禁忌癥，可以隨意選擇。
 
近幾年的“小針刀”療法，對于緩解腰椎間盤突出的疼痛，梨狀肌粘連等，效果不錯。
 
（二）手術治療（包括：椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術）手術適應證為：①非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。
 
②神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
 
③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。
 
④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。
 
術前準備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標記，拍腰椎正位X線片供術中參考。
 
手術在局麻下進行，也可在硬膜外麻醉下實施。
 
切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環切突出部的纖維環后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。
 
操作必須細致，術中注意止血，防止神經損傷，術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。
 
手術一般只顯露一個椎間隙，但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。
 
合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術外，應根據椎管狹窄情況做充分的減壓。
 
因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術，不影響脊柱的穩定性。
 
術后3天下地活動，功能恢復較快，2～3月后即可恢復輕工作。
 
術后半年內應避免重體力勞動。
 
椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術，請參考http://www.kbyy.net/default.asp（三）介入治療（包括：膠原酶溶解術、臭氧注射、經皮激光椎間盤減壓術PLDD、超低溫消融）PLDD利用激光的高能量局部生物效應，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“摘除掉”。
 
從而達到減低病變椎間盤的內部壓力，回縮突出的頸、腰椎間盤，解除其對脊髓或神經根的壓迫，恢復其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運動功能障礙的臨床癥狀。
 
膠原酶溶解術的原理：人體椎間盤髓核，是由水、纖維組織、蛋白多糖構成的物質，膠原酶的全稱是膠原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎間盤髓核的蛋白多糖，使椎間盤體積變小而減輕或者解除神經壓迫臭氧注射，臭氧的作用是高濃度O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用。
 
將它注射入突出的椎間盤髓核組織內，可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，使癥狀得以消除，達到治療的目的。
 
超低溫消融，是以低溫狀態下萎縮椎間盤髓核來達到治療目的的方法。
 
目前治療腰椎間盤突出各種治療方法的優點和缺點，請參考：http://www.kbyy.com/html/200611/28/20061128162353_2.htm
 
腰椎盤突出保健(1)臥床要求臥硬床。
 
具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。
 
(2)患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。
 
俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。
 
(3)臥床休息要嚴格堅持。
 
即使在癥狀緩解一段時間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動作。
 
如患者因生活不便而不能堅持臥床生活，會影響療效。
 
(4)臥床休息中最難堅持的是在床上大、小便。
 
如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。
 
切忌在床上坐起大便，因為這時腰部過度前屈，椎間盤更易后突。
 
椎間盤突出的鑒別診斷腰椎間盤突出癥是一種嚴重影響人們工作生活能力的常見病、多發病。
 
主要發生于年齡在20～50歲之間的青壯年人群，為一種退行性疾病。
 
其發病以腰椎間盤的持續性退變為主要病理基礎，外傷為發病的誘因。
 
腰椎間盤突出癥在20歲以下人群亦有發生，這就是所謂的青少年腰間盤突出癥，其發病率約為成人的1％～6％。
 
與椎間盤突出相鑒別的疾病有：1.骨盆出口綜合征骨盆出口綜合征是指坐骨神經經過盆腔出口時受到刺激或壓迫所產生的癥狀群，其臨床表現為坐骨神經干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經行走的放射性疼痛，并伴有其支配區的運動、感覺或反射障礙。
 
起病可緩可急，多有外傷、勞累、著涼或受潮史。
 
病程長時可呈間隙性起伏發作。
 
多為單側發病，初為臀鈍痛、酸脹或沉重感，有時也可表現劇烈銳痛。
 
疼痛向大腿后方，小腿后外側放射，但很少達跟部及足底部，而且多無明確的根性界限。
 
走路可使疼痛加劇，或出現間隙性跛行。
 
2.臀肌勞損急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣，但其壓痛點在髂后上棘外側，局封可立即消除癥狀。
 
3.棘間韌帶勞損是腰痛常見原因之一，一般表現為彎腰時下腰部酸疼無力，彎腰后伸直困難及局部疼痛等。
 
4.骶髂關節勞損。
 
臨床表現為持續局部疼痛，不敢負重，活動時加重，翻身困難。
 
5.臀上皮神經卡壓綜合征臀上皮神經在經過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產生一系列癥狀。
 
臨床表現為腰痛及臀部疼痛，可擴散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿;在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點，有時可捫及條索節結或小脂肪瘤;可伴有臀肌痙攣。
 
局部封閉可立即消除疼痛。
 
6.第三腰椎橫突綜合征第三腰椎位于腰椎中部，其橫突最長，向后伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動樞紐及應力中心。
 
因此，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。
 
第三腰椎橫突尖端后方緊貼著第二腰神經根的后支，當腰前屈及向對側彎時，便易受到牽拉與磨損而致其支配區產生疼痛、麻木等癥狀;并可牽涉到前支引發放射性疼痛，波及髖部及大腿前側，少數放射至會陰部。
 
第三腰椎橫突綜合征起病可緩可急，可有外傷史。
 
腰椎間突出癥的臨床表現(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤突出癥患者有此癥狀。
 
患者自覺腰部持續性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，嚴重影響生活和工作。
 
(2)下肢放射痛：80%患者出現此癥，常在腰痛減輕或消失后出現。
 
表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。
 
重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。
 
疼痛輕者可行走，呈跛行狀態；
 
重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。
 
(3)下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發，少數患者可表現為單純麻木，有少數患者自覺下肢發冷、發涼。
 
主要是因為椎管內的交感神經纖維受到刺激所至。
 
間歇性跛行的產生機理及臨床表現與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現繼發性腰椎管狹窄癥的病理和生理學癥狀。
 
(4)馬尾神經癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上較少見。
 
可出現會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。
 
女性可出現尿失禁，男性可出現陽痿。
 
嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。

 引用：http://big5.wiki8.com/yaozhuipantuchu_68/

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