【醫學百科●急性胰腺炎】
本帖最後由 楊籍富 於 2013-1-12 06:54 編輯 <br /><br /><P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●急性胰腺炎</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>jíxìngyíxiànyán<BR><BR>急性胰腺炎，急腹癥之一。</STRONG></P>
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<P><STRONG>急性胰腺炎是由胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化膿性炎癥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其發生與膽道結石、膽道蛔蟲癥、膽道感染等使膽汁及十二指腸內容物反流入胰管，激活胰酶和卵磷脂而引起的炎癥密切相關，酗酒、暴飲暴食也可誘發本病。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據病理變化可分為急性水腫型和出血壞死型兩類。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臨床表現本病起病常突然，有持續的中上腹、左上腹或右上腹疼痛，陣發性加劇，并可牽引至左腰、左背或左肩部。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腹痛多很劇烈，多數病人可伴惡心和嘔吐。</STRONG></P>
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<P><STRONG>上腹部多有壓痛。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腹痛常在3-5天內消失，有時亦可有反復或拖延較長。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如病情惡化，胰腺周圍廣泛壞死，則可產生腹脹，腸蠕動音消失，全腹廣泛壓痛，腹肌緊張等急性腹膜炎征象，甚至出現腹水。</STRONG></P>
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<P><STRONG>大多數病人有中等度發熱，超過39℃者較少見，并在3－5天內熱退。</STRONG></P>
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<P><STRONG>高熱不退，應懷疑有繼發感染(如出現胰腺膿腫、腹膜炎等)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>少數病人可出現黃疸，多因膽道炎癥或胰腺炎癥、水腫壓迫膽總管所致。</STRONG></P>
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<P><STRONG>出血壞死型者尚可能發生休克。</STRONG></P>
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<P><STRONG>理化檢查白細胞計數輕度升高，若超過16×109／升，則提示嚴重繼發感染。</STRONG></P>
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<P><STRONG>血清淀粉酶：溫氏法大于64單位，起病后6－8小時開始升高，一般持續3－5天。</STRONG></P>
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<P><STRONG>尿淀粉酶：溫氏法大于32單位，起病12－24小時開始升高，持續1－2周。</STRONG></P>
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<P><STRONG>血清脂肪酶，起病48－72小時開始升高，持續時間長，大于1.5單位有診斷價值。</STRONG></P>
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<P><STRONG>胸腹部X線檢查對重癥急性胰腺炎有重要診斷價值。</STRONG></P>
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<P><STRONG>超聲波提示映腺呈均勻腫大。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療中西醫結合非手術療法曾取得成功。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其病因多為情志不暢、飲食不節。</STRONG></P>
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<P><STRONG>外感風、寒、濕邪或腸道蛔蟲內擾，手術損傷等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>證見上腹部突發性劇痛，痛引肩背，惡寒發熱，惡心嘔吐，便秘尿黃。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如濕熱熾盛，熏蒸膽汁外溢，可見黃疸；</STRONG></P>
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<P><STRONG>如熱毒熾盛，內動營血，腹皮可見瘀斑；</STRONG></P>
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<P><STRONG>甚者可有壯熱煩渴，厥逆抽搐，嚴重者多可引致虛脫、休克。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治宜清熱燥濕，通里攻下，舒肝理氣為主。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臨癥可用復方大柴胡湯化裁；</STRONG></P>
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<P><STRONG>如偏熱重者可用黃連解毒湯；</STRONG></P>
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<P><STRONG>濕熱發黃疸者應兼用茵陳蒿湯加減；</STRONG></P>
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<P><STRONG>腑氣不通，腹脹痞滿，大便燥實堅者合大承氣湯加減；</STRONG></P>
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<P><STRONG>如有痰熱互結胸腹硬滿者合大隱胸湯；</STRONG></P>
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<P><STRONG>蛔蟲上擾者可加用檳榔、使君子、苦楝根皮、細辛等驅蟲之劑。</STRONG></P>
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<P><STRONG>此外，針灸治療，飲食禁忌，糾正水與電解質失衡，止痛解痙劑的合理使用等均十分重要。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對少數出血壞死性胰腺炎合并腹膜炎，或更伴有腸麻痹或中毒性休克者；</STRONG></P>
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<P><STRONG>或經非手術療法治療無效者；</STRONG></P>
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<P><STRONG>或巨大胰腺膿腫、假性胰腺囊腫及膽總管擴約肌狹窄、胰腺管梗阻等病，均宜盡早施行手術治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>西醫治療急性胰腺炎患者，在起病的數天內，不要進食，以免過多的胃酸分泌和酸性胃內容物進入十二指腸而刺激胰腺分泌。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在禁食物，應靜脈滴注葡萄糖溶液、生理鹽水和氯化鉀，以補充水、電解質和營養。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如有腹脹，可插置胃管吸出胃液和積氣。</STRONG></P>
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<P><STRONG>此外，制酸解痙藥可抑制胃和胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的分泌而達止痛目的，常用的有氫氧化鋁、阿托品和普魯本辛等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>單純水腫型胰腺炎通常不必應用抗菌藥物治療，在出血壞死型胰腺炎或合并有膽道感染者則應及時應用抗生素，以控制感染和預防胰腺的繼發感染。</STRONG></P>
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<P><STRONG>并發膽總管梗阻、膽道感染、腹膜炎及胰腺膿腫經抗生素治療無效者，應作手術引流。</STRONG></P>
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<P><STRONG>早期應用抑肽酶(一種胰蛋白酶的抑制劑)可提高療效。</STRONG></P>
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<P><STRONG>出血壞死型胰腺炎經內科治療無效者，亦可考慮作腹膜灌洗和胰腺部分或全部切除術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>中醫治療食療：梨子切片泡入食醋里，每天3次，每次30克。</STRONG></P>
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<P><STRONG>針刺：主穴足三里，下巨虛。</STRONG></P>
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<P><STRONG>嘔吐者加上脘，痛重加中脘。</STRONG></P>
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<P><STRONG>痛劇時用中、強刺激，每次留針30分鐘，每日2次。</STRONG></P>
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<P><STRONG>艾灸：隔鹽灸神厥穴，每日1次，10次為一療程。</STRONG></P>
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<P><STRONG>護理發作時患者應禁食，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復后，再進少量流質飲食，以后逐步增加飲食，但應禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐為主。</STRONG></P>
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<P><STRONG>嚴密觀察病情，注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛的性質和體征，及早明確診斷，控制病情發展。</STRONG></P>
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<P><STRONG>預防積極治療膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲等慢性膽道疾病。</STRONG></P>
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<P><STRONG>養成良好飲食習慣，勿暴飲暴食，勿酗酒，少用或不用可引起急性胰腺炎的藥物，如消炎痛、腎上腺皮質激素、降糖靈等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>引用：<A href="http://big5.wiki8.com/jixingyixianyan_13953/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/jixingyixianyan_13953/</A></STRONG></P>
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