【醫學百科●分娩】

楊籍富 發表於 2013-1-11 11:16:47

本帖最後由楊籍富於 2013-1-11 11:42 編輯 【醫學百科●分娩】
 
拼音
 
fēnmiǎn 分娩生理學名詞。
 
出《婦人大全良方》卷十七“治難產五、六日不得分娩、疲困虛乏者……”又名分誕、分解、免身、免乳、產子。
 
指妊娠二十八周以上的胎兒，娩出母體的過程。
 
分娩是發育成熟的胎兒及其附屬物自子宮排出母體的過程。
 
分娩過程通常分成3個產程期：第1產程為開口期，子宮出現有規律的收縮，子宮頸口開大，胎膜破裂，羊水排出。
 
第2產程叫娩出期，子宮口開全，胎兒娩出。
 
子宮節律性收縮頻繁、持久、有力。
 
在腹肌和膈肌收縮的協調下，子宮內壓極度增加，迫使胎兒經陰道排出體外。
 
第3產程是胎盤娩出期，子宮繼續收縮，胎盤與子宮壁剝離而排出體外，并阻止繼續流血。
 
分娩全過程一般為十多個小時。
 
通常產婦的精神狀態、腹肌的情況和分娩的次數均能影響分娩時間的長短。
 
分娩并發癥羊水栓塞診斷1．常見于第一產程末，胎膜破后，子宮收縮較強，或在催產素引產時，或前置胎盤、剖宮產時，產婦突然發生嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅癥狀，繼之出現呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷，脈速而弱，血壓下降，轉入休克狀態。
 
如有肺水腫則出現粉紅色泡沫狀痰液。
 
大量子宮出血可引起血不凝固，如注射處、會陰創口及陰道可出血不止。
 
2．檢驗可見血小板計數進行性減少，纖維蛋白原減少，早期呈高凝狀態，以后轉為低凝狀態，出血時間、血凝時間和凝血酶原時間延長；
 
3P試驗陽性。
 
抽動脈或靜脈血加抗凝劑后高速離心，取沉淀染色鏡檢，如見到胎兒毳毛及鱗狀上皮，則可確診。
 
3．X線胸片常見肺內散在小片狀或點狀陰影，心臟輕度擴大。
 
4．本病確診不易。
 
有時僅在切除的子宮血竇內或宮旁及卵巢靜脈叢內查到羊水內容物，或死后取心腔血或于肺小血管內查見羊水內容物，方能確診。
 
治療清除宮腔羊水內容物及控制DIC為治療本病的關鍵。
 
1．分娩過程中一旦發現DIC早期征象，應立即以肝素30-40mg加生理鹽水或葡萄糖液稀釋后靜注；
 
繼而在血液學檢查的監護下以肝素100mg稀釋后緩慢靜滴。
 
2．迅速進行抗休克，防治肺水腫及心力衰竭的治療。
 
①立即輸液，補充血容量；
 
②加壓給氧，必要時氣管內插管給氧；
 
③給予血管舒張藥以改善微循環，可用酚妥拉明、山茛菪堿、阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿或罌粟堿等稀釋后緩慢靜注或滴入；
 
④哌替啶50-100mg肌注或嗎啡10mg皮下注射；
 
⑤于首批輸液后或有心衰征象時，予毛花甙丙0.4mg稀釋后靜脈緩注。
 
必要時，2-4h后可再注射0.2-0.4mg。
 
⑥注意糾正酸中毒及水與電解質紊亂。
 
3．迅速結束分娩，清除宮腔羊水內容物。
 
閉合創口，局部壓迫止血。
 
在肝素應用前不宜輸血及應用皮質激素或抗纖溶制劑。
 
4．抗感染，全身支持療法，靜脈輸入維生素C及能量合劑。
 
產科彌漫性血管內凝血診斷1．有明顯的誘因，如胎盤早剝、羊水栓塞、胎死宮內、過期流產、重度妊高征、嚴重感染、嚴重肝功不良及休克等。
 
2．臨床上突然出現難以控制的不凝性出血、休克。
 
嚴重者常伴有血管栓塞性急性肺，心，腎功能衰竭表現。
 
3．實驗室檢查：與羊水栓塞同。
 
預防1．胎盤早剝確診后應盡快結束分娩。
 
2．早期治療妊高征，防止重度妊高征發生。
 
重度妊高征應適時終止妊娠。
 
3．預防羊水栓塞。
 
4．積極處理胎死宮內及過期流產。
 
5．預防及治療感染。
 
治療1．治療原發病。
 
胎盤早剝引起的DIC，應盡快結束分娩。
 
感染引起DIC者，應在控制感染基礎上清除感染灶。
 
羊水栓塞應及早終止妊娠，必要時切除子宮，以阻止羊水繼續進入母血循環。
 
在抗休克同時防治DIC等。
 
2．肝素以及其他治療詳見羊水栓塞有關內容。
 
胎兒窘迫診斷1．孕期或分娩期中胎動頻繁，繼而過少，平均每12h少于10次或1h胎動少于3次。
 
胎心音>160/min繼而<120/min，或不規則。
 
2．頭先露，羊水中混有胎糞者。
 
3．胎心監護儀監護圖形異常如NST為無反應型，OCT陽性，產程中出現晚期減速，或胎心基線變異性減速或消失等。
 
4．胎兒頭皮血pH值<7.25者。
 
治療1．積極治療高危妊娠，改善胎兒宮內缺氧并促肺成熟。
 
2．根據條件加強監護，包括胎心監護、B超、眙動監護、胎兒生物物理評分等。
 
早期發現并積極治療胎兒窘迫。
 
3．加強產程監護，對有可能發生胎兒窘迫或有潛在高危因素者，避免產程過長，應盡快結束分娩。
 
4．縮短產程，宮口開全者，立即結束分娩；
 
宮口未開全者，行剖宮產術。
 
5．胎兒娩出前勿濫用鎮靜、麻醉劑、催產素。
 
6．加強產程中護理。
 
(1)產母盡量左側臥位，避免仰臥引起的低血壓綜合征。
 
(2)吸氧。
 
(3)及時補充熱量及液體。
 
(4)指導屏氣用力及呼吸，避免過度換氣導致呼吸性堿中毒等。
 
7．作好新生兒窒息的復蘇準備。
 
與兒科醫師合作，共同處理胎兒窘迫。
 
新生兒窒息診斷1．胎兒娩出時無呼吸或呼吸受抑制者。
 
2．窒息程度以出生后1minApgar評分為準，總分4-7者分為輕度窒息，總分0-3分者為重度窒息。
 
3．若出生后1min評分為正常8-10分，而數min后又降至7分及以下者，亦為新生兒窒息。
 
4．對于窒息嚴重，新生兒情況較差者，可在嬰兒室內每隔2-4h重新評分，直到24h。
 
治療1．胎頭一旦娩出，立即擠出口咽鼻部的粘液，胎兒娩出后，放低兒頭，用吸痰管插入喉部或氣管內，吸出呼吸道的液體，斷臍后頭稍低位。
 
2．恢復呼吸后，即可吸氧直至呼吸規律，心率正常為止。
 
3．稍延遲斷臍，距臍輪5-10cm處剪斷，斷端用止血鉗夾住，保留臍靜脈備輸液用。
 
4．清理呼吸道后仍無呼吸者，可用手指輕彈足底或撫摸背部。
 
5．用以上方法仍無呼吸時，應立即行氣管內插管，加壓給氧。
 
6．藥物治療(1)心率≤100次/min，用1:10000腎上腺素1ml氣管內滴入。
 
(2)母親用過麻醉藥致呼吸抑制者，可用鹽酸鈉鉻酮0.1-0.3mg/kg，氣管內滴注。
 
(3)代謝性酸中毒可予5％碳酸氫鈉2-3ml/kg靜脈滴注。
 
(4)心音鈍或處于休克狀態，予多巴胺2.5-10μg/(kg·min)開始小劑量，漸增至10μg(kg·min)靜脈滴注。
 
(5)有失血、血容量不足者予擴容劑如全血、血漿等。
 
7．心跳停止者，在左第四肋間乳頭內方1cm處刺入，行心內注射0.1％腎上腺素0.2-0.5ml，隨即做胸外按壓。
 
8．用抗生素預防感染。
 
護理1．搶救時注意保溫。
 
2．復蘇后嚴密觀察呼吸、心率、面色及精神狀態，記入特別觀察記錄。
 
3．抬高頭部，少搬動，但疑有肺不張者，要定時輕拍背部。
 
4．間斷吸氧，延期哺乳。
 
5．肌注維生素K15-10mg，1/d，共3d。
 
6．新生兒哭鬧不安者，給予鎮靜劑。
 
子宮破裂診斷1．先兆子宮破裂在分娩梗阻時可發生。
 
①子宮下段有壓痛；
 
②子宮下段強直性宮縮，急劇腹痛；
 
③距恥骨聯合10cm以上處，形成病理性縮復環，并逐漸上升，可發現圓韌帶過度緊張；
 
④小便常不能自解，導尿檢查有時可見血尿。
 
2．子宮破裂征象①急劇腹痛繼之宮縮消失；
 
②腹部膨脹，有壓痛及反跳痛，宮體輪廓消失，③胎心音消失，在腹壁可清楚摸到胎兒部分；
 
④陰道突然流血，胎兒先露部升高，宮口較前縮小；
 
⑤陰道檢查，有時摸到子宮下段破裂口；
 
⑥出現休克癥狀。
 
預防1．加強產前檢查，早期發現頭盆不對稱、軟產道梗阻及胎位不正常，及早作出分娩計劃，并囑產婦臨產前入院。
 
2．凡有子宮破裂的誘因，如有剖宮產史、產后感染史、多次刮宮史及手剝胎盤史，應住院待產分娩，嚴密觀察產程，必要時做剖宮產術。
 
3．禁止濫用宮縮劑。
 
4．剖宮產應采取子宮下段術式。
 
5．嚴格掌握陰道手術產的指征，操作宜輕柔，避免作高位產鉗術及宮口未開全的產鉗或臀牽引術，慎行忽略性橫位內倒轉術。
 
6．有子宮破裂先兆時，應盡快剖宮取胎，防止子宮破裂。
 
7．凡有子宮破裂因素的產婦，陰道分娩后，應常規檢查子宮下段有無裂傷。
 
治療牢牢掌握補血、止血、控制感染3個重要環節。
 
1．子宮已經破裂者，在搶救休克同時行剖宮產術。
 
2．子宮破裂口小，邊緣整齊而新鮮者，即行修補，必要時作絕育術。
 
裂口大而不整齊者，行子宮次全切除術。
 
3．術前、術后使用抗生素。
 
其他分娩創傷1．會陰及陰道裂傷①擦傷：表層粘膜及皮膚損傷，深度在0.2cm以內，不需縫合。
 
②Ⅰ度裂傷：皮膚、皮下組織及粘膜裂傷，未累及肌肉組織，深度在0.2-1cm之間。
 
縫合時，皮膚或粘膜邊緣對齊，縫合一層即可。
 
③Ⅱ度裂傷：會陰部裂傷涉及肌層及筋膜，深層組織用腸線間斷縫合，注意止血，皮膚用絲線縫合。
 
④Ⅲ度裂傷：肛門括約肌斷裂或合并直腸陰道隔裂開。
 
縫合時，先用0號鉻制腸線作粘膜下縫合，再將肛門括約肌兩斷端找到，以7號絲線縫合，然后分層縫合。
 
術后臥床5-6d，吃少渣飲食，每次便后擦洗會陰，酌情應用抗生素及止痛藥。
 
產后第3d起每日內服液體石蠟30ml，至排軟便為止。
 
術后5-7d拆線。
 
2．子宮頸裂傷第三產程后，如子宮收縮良好而陰道仍不斷出血，則須擴開陰道，用兩把海綿鉗鉗住子宮頸，繞宮頸檢查一周。
 
如有裂傷，可用海綿鉗夾住裂傷之兩邊，以1號鉻制腸線間斷縫合。
 
3．外陰及陰道血腫分娩后，外陰或陰道內有撕裂樣疼痛甚至墜脹痛，或有排尿困難，直腸壓迫及失血癥狀時，應檢查有無血腫，并作如下治療：①抗休克，必要時輸血。
 
②小血腫如不繼續增大，可待其自然吸收；
 
大血腫行切開術，取出血凝塊，戴雙層手套的一手指伸入直腸，托出血腫底部進行縫合止血。
 
縫合困難者，可用紗布條填塞血腫腔，陰道內作對抗填塞，放留置導尿管。
 
陰道內紗布條12h后取出，血腫腔內的紗布24h后取出。
 
③給予抗生素預防感染。

 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/fenmian_15980/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/fenmian_15980/</A>

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