【醫學百科●肺炎】

楊籍富 發表於 2013-1-11 11:16:23

【醫學百科●肺炎】
 
拼音
 
fèiyán
 
英文參考
 
lungfever;pneumonia;pneumonicfever;pneumonitis;pulmonaryfeverpulmonitis
 
概述
 
肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統的多發病、常見病。
 
據世界衛生組織調查，肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75％。
 
在我國，各種致死病因中，肺炎占第5位。
 
肺炎的分類
 
肺炎可由不同的致病因子引起，根據病因可將肺炎分為感染性（如細菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性）肺炎，理化性（如放謝性、吸入性的類脂性）肺炎以及變態反應性（如過敏性和風濕性）肺炎。
 
由于致病因子和機體反應性的不同，炎癥發生的部位、累及范圍和病變性質也往往不同。
 
炎癥發生于肺泡內者稱肺泡性肺炎（大多數肺炎為肺泡性），累及肺間質者稱間質性肺炎。
 
病變范圍以肺小葉為單位者稱小葉性肺炎，累及肺段者稱節段性肺炎，波及整個或多個大葉者稱大葉性肺炎。
 
按病變性質可分為漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性或機化性肺炎等不同類型。
 
細菌性肺炎1．大葉性肺炎大葉性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始于肺泡，并迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。
 
多見于青壯年，臨床表現為驟然起病、寒戰高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰、呼吸困難，并有肺實變體征及白細胞增高等。
 
大約經5～10天，體溫下降，癥狀消退。
 
2．小葉性肺炎小葉性肺炎（lobularpneumonia）主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管，并向周圍或末梢肺組織發展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎。
 
因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。
 
主要發生于小兒和年老體弱者。
 
病毒性肺炎病毒性肺炎（viralpneumonia）常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。
 
患者多為兒童，癥狀輕、重不等，但嬰幼兒和老年患者病情較重。
 
一般多為散發，偶可釀成流行。
 
引起肺炎的病毒種類較多，常見的是流感病毒、還有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒等等，也可由一種以上病毒混合感染并可繼發細菌感染。
 
病毒性肺炎的病情、病變類型及其嚴重程度常有很大差別。
 
支原體肺炎支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）是由肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae）引起的一種間質性肺炎。
 
支原體系介于細菌和病毒之間的微生物，共有30余種，其中多種可寄生于人體，但不致病，僅有肺炎支原體能引起呼吸道疾病。
 
各種肺炎中約有5％～10％乃由肺炎支原體引起。
 
主要經飛沫感染，秋、冬季節發病較多，兒童和青年發病率較高，通常為散發性，偶爾流行。
 
患者起病較急，多有發熱、頭痛、咽痛及劇烈咳嗽（常為干性嗆咳）等癥狀。
 
胸部檢查，可聞干、濕啰音。
 
X線檢查，肺部呈段性分布的紋理增加及網織狀陰影。
 
白細胞計數有輕度升高，淋巴細胞和單核細胞增多，痰、鼻分泌物及咽喉拭子能培養出肺炎支原體。
 
病原學
 
1、燒傷后肺的防御功能消弱：嚴重燒傷病人早期神志處于抑制狀態，反復使用鎮靜脈劑和手術麻醉等均抑制咳嗽反射；
 
燒傷后通氣過度，作氣近內插管、氣管切開均損傷粘膜纖毛系統；
 
燒傷后肺巨噬細胞對細菌的清除力受抑制，頭面部燒傷和吸入性損病人，早期局部腫脹，分泌物增加，會厭關閉不全，細菌易吸入肺內。
 
以上幾種因素使肺成為易感器官。
 
2、吸入生肺炎：燒傷后胃腸功能紊亂，胃潴留，病人神志不清，反射遲鈍易發生吸入性肺炎。
 
3、吸入性損傷：吸入性損傷破壞了氣道清除細菌的功能，壞死的氣道內膜又是細菌的良好培養基。
 
4、血行播散性肺炎：多繼發于敗血癥或其他膿毒病灶，如膿腫、化膿性血栓性靜脈炎。
 
診斷
 
肺部可聽到呼吸音粗或干濕性羅音，可有高熱，確診主要依靠拍胸片。
 
治療措施
 
1、加強呼吸道管理：及時清除呼吸道分泌物和呼吸道濕化，氣管切開的患者注意切開處的護理。
 
2、積極治療原發病灶：創面感染、化膿性血栓性靜脈炎，軟組織膿脹是血源性肺炎的常見原發病灶，在治療肺炎的同時，必須對原發病灶進行積極的處理。
 
3、選用合適的抗生素：把痰培養作為選擇抗生素的依據，燒傷后并發肺炎屬于一種醫院內感染，病原菌大部分是綠膿桿菌、肺炎桿菌和耐藥金葡菌，選擇抗生素時可做參照。
 
飲食療法①貝母粥；
 
先以粳米100g和砂糖適量煮粥，待粥成時，調入川貝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午溫熱分食。
 
用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。
 
②竹瀝粥：粳米50g煮粥，待粥將成時，兌入竹瀝50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午溫熱分食。
 
用于咯吐膿痰或間有神志欠清者。
 
③蘇子粥：蘇子15～20g，搗爛如泥，用水煮取濃汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖適量，同煮成粥，早晚溫熱服食。
 
用于咳嗽氣喘者。
 
④大蒜粥；
 
紫皮大蒜30g，去皮，將蒜放沸水中煮10分鐘后撈出，然后將粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再將蒜放入粥內，同煮片刻即成，早晚溫熱服食。
 
用于肺炎霉菌感染者。
 
⑤銀杏石葦燉冰糖：白果20粒，去殼、衣、搗破，與石葦30g同放瓦鍋中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，飲服。
 
用于咳嗽、咯痰、氣喘者。
 
⑥百合糖水：百合60～100g，加糖適量，水煎，飲食。
 
⑦川貝雪梨煲豬肺：川貝10g，雪梨2個，豬肺250g，雪梨去皮切塊，豬肺切塊漂去泡沫，與川貝同放入砂鍋內，加冰糖少許，清水適量，慢火熬煮3小時后服食。
 
用于陰虛痰熱者。
 
⑧山藥粥：干山藥片45～60g（或鮮山藥100～120g）粳米100～150g，同者粥，早晚溫熱服食。
 
用于氣虛痰濁者。
 
單方驗方①魚腥草、鴨跖草、半枝蓮各30g，水煎服，每日1至2劑。
 
用于肺熱證。
 
②穿心蓮、十大功勞各15g，橘皮6g，水煎，分2次服，每日1劑。
 
用于痰熱證。
 
③蚤休、敗醬草、大青葉、矮茶風各30g，水煎，分2次服，每日1劑。
 
用于肺熱證。
 
④魚腥草30g，桔梗15g，生石膏60g，水煎服，每日1劑。
 
用于痰熱證。
 
⑤肉桂、丁香、川烏、草烏、乳香、沒藥、紅花、當歸、川芎、赤芍、透骨草，做成10％油膏敷背，每2日1次。
 
用于肺炎吸收消散期。
 
針灸療法體針：常用穴為肺俞、膈俞、尺澤、魚際、太淵、內關。
 
配用穴為大椎、曲池、合谷、孔最、委中、太溪、三陰交、十二井、膏肓俞。
 
病情進展期，每日針2次，瀉法，留針30分鐘。
 
恢復期，每日針1次，平補平瀉。
 
水針：取肺俞、風門、曲池、豐隆。
 
用青霉素40萬單位/2ml（先皮試）合鏈霉素0.125g/2ml，每穴各注0.5ml，每日1～2次。
 
亦可采用其它肌肉注射用抗菌素或抗菌中藥注射液作穴位注射。
 
預防調養
 
①平時注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風散之類藥物，預防發生外感。
 
②戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。
 
③進食或喂食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。

 引用：http://big5.wiki8.com/feiyan_16027/

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