【醫學百科●膝關節半月板損傷】

楊籍富 發表於 2013-1-11 08:39:52

【醫學百科●膝關節半月板損傷】
 
拼音
 
xīguānjiēbànyuèbǎnsǔnshāng
 
英文參考
 
injuryofmeniscusofkneejoint
 
概述
 
膝關節半月板損傷是以膝關節局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病。
 
在脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態。
 
內側半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。
 
外側半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于內側半月板后角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內側半月板為大。
 
半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。
 
半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養主要來自關節滑液，只有與關節囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。
 
因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復，半月板切除后，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。
 
正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，以增加關節的穩定性和起緩沖震蕩的作用。
 
診斷
 
大多數患者有明確膝扭傷史，受傷后，膝關節有劇痛，不能自動伸直，關節腫脹。
 
膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。
 
治療措施
 
1.急性期如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；
 
如關節有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周。
 
石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。
 
在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。
 
2.慢性期如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。
 
術后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術后2～3個月可恢復正常功能。
 
3.關節鏡的應用關節鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。
 
對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。
 
通過關節鏡手術創傷小，恢復快。
 
病因學
 
多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。
 
如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成“交鎖”。
 
在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。
 
半月板損傷的部位。
 
可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。
 
損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體。
 
臨床表現
 
多數有明顯外傷史。
 
急性期膝關節有明顯疼痛，腫脹和積液，關節屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現象，或在膝關節屈伸時有彈響。
 
1.壓痛部位壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。
 
檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。
 
如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。
 
2.麥氏（McMurray）試驗（回旋擠壓試驗）患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直。
 
出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
 
3.強力過伸或過屈試驗將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；
 
如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。
 
4.側壓試驗膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。
 
5.單腿下蹲試驗用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。
 
6.重力試驗病人取側臥位，抬起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；
 
反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。
 
7.研磨試驗病人取俯臥位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；
 
反之，如將小腿向上提再作內外旋活動，則無疼痛。
 
X線檢查：拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。
 
膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
 
膝關節鏡檢查：通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。
 
總之，對半月板損傷的診斷，主要依據病史及臨床檢查，多數病人有外傷史，患側關節間隙有固定性疼痛及壓能，結合各項檢查綜合分析，多數能作出正確診斷。
 
對嚴重創傷患者，要注意檢查有無合并側副韌帶和十字韌帶損傷。
 
對晚期病例，要注意檢查是否有繼發創傷性關節炎。
 
盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側性。
 
主要癥狀為關節活動時常發出明顯清脆的彈響聲。
 
關節活動時外側半月板處可摸到包塊，并有壓痛。
 
半月板損傷后粘液性變可產生半月板囊腫，癥狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時包塊較明顯。

 引用：http://big5.wiki8.com/xiguanjiebanyuebansunshang_20698/

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