【醫學百科●甲狀腺機能亢進癥（簡稱“甲亢”）】

楊籍富 發表於 2013-1-10 05:26:46

【醫學百科●甲狀腺機能亢進癥（簡稱“甲亢”）】
 
拼音
 
jiǎzhuàngxiànjīnéngkàngjìnzhèng（jiǎnchēng“jiǎkàng”）
 
概述甲狀腺機能亢進癥（簡稱“甲亢”），是因為甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌病。
 
臨床以甲狀腺腫大、食欲亢進、體重減輕、心動過速、情緒易于激動、怕熱多汗、手抖、突眼等癥狀為主。
 
以女性多見，其發病率甚高，近年似有增長趨勢，其確切病因不明。
 
現代西醫學在治療上有一定的局限性，且可產生不良反應和副作用。
 
甲亢一病，與中醫癭病中的“憂癭”、“氣癭”非常類似。
 
隋代《諸病源候論》指出：“癭者，憂圭氣結所生，亦日飲沙水，沙隨氣入于脈搏頸下而成之。”
 
闡明了癭的發生與情志內傷和水土因素相關。
 
唐代孫思邈在《備急千金要方》中介紹了治癭氣的方藥和灸法。
 
至宋代，《圣濟總錄》指出：癭癥“貞彐人多有之，緣憂圭有甚于男子也。”
 
首先觀察到本病的發病具有女多于男的特點。
 
清代《雜病源流犀燭》認為癭之發生乃氣血凝滯而成。
 
至今對中醫證治仍有一定指導意義。
 
近代1934年就出現針灸治療本病的文章。
 
50～60年代已有用中藥治療本病的臨床觀察報道，但多以個案為主，治法傾向于清胃膽之腑熱。
 
70年代加強了對本病的治療研究，并主張疏肝化痰、益氣養陰為主，重視運用昆布、海藻、黃藥子等含碘豐富的藥物。
 
80年代以來，隨著對本病認識的深化，辨證分型漸趨完善，專方治療也日益增多。
 
特別是通過實踐發現，碘劑有緩解持續時間不持久、容易復發加重的缺點，故自80年代中期以來，逐漸突破傳統治療甲亢所沿用的含碘豐富的中藥。
 
最近有人統計與分析了目前中藥治療甲亢的情況，結果發現含碘較少的藥物有效率最高。
 
甲亢合并突眼癥在治療上是一個難題，目前多主張從肝論治，采用清肝明目，滋陰清熱等法；
 
也有人在理氣治肝方藥中，注重桂枝的運用，獲比較好的療效。
 
值得一提的是，近10年來，針灸治療本病也獲得滿意療效，無論在臨床與原理研究上，都獲得了較大的進展，應用體針、水針及電針、光針等，各種穴位刺激法，取得良好的效果。
 
為甲亢的治療開拓了一個新的領域。
 
據所收集的有療效分析的文章共30篇統計，治療1707例，結果治愈714例，顯效468例，有效423例，無效102例，總有效率為94％。
 
近幾年來，在機理研究方面取得了不少成果。
 
通過對甲亢腎陰虛患者外周血rk細胞活性，血漿cAMP含量變化與辨證分型關系，陰虛陽亢病機與頭發微量元素變化關系，陰虛火旺患者尿羥脯氨酸排量等觀察，在一定程度上闡明了不同證的生化基礎。
 
對針刺后患者血液流變性、心血管功能、體內激素代謝、甲皺微循環以及內分泌功能的影響等也作了系統觀察，初步證實了針刺主要是通過調整內分泌系統功能而達到治療目的的。
 
病因病機通過大量臨床實踐，比較一致的意見是，本病病因主要是情志內傷、體質因素、飲食和水土失宜。
 
而肝郁氣滯，氣血運行失常，痰濕凝聚，壅結頸前是甲亢基本病機。
 
本病初起多實，久病多虛。
 
痰飲食失調或因水土失宜，影響脾胃運化功能，脾失健運，聚濕生痰，復因肝氣郁結，氣血運行不暢，痰與氣結，壅于頸前而成癭腫。
 
邪長期忿郁惱怒，情志不舒，致肝郁氣滯，津液為之不運，凝聚成痰，痰氣交阻而漸成本病。
 
若氣郁日久，或患者素體陰虛，易于化火而成肝火亢盛之勢；
 
若痰結日久，氣血運行失常，造成氣滯血瘀，可使癭腫堅硬。
 
虛肝火亢盛，燔灼肝經，耗傷陰血，加之婦女經、帶、胎、產、乳等特點也易致陰血不足，成陰虛火旺之體；
 
又因“壯火食氣”，火旺日久則傷氣，導致氣陰兩虛之證。
 
上述病因病機往往是相互聯系的。
 
辨證分型就文獻所及，可歸納為以下四型：1．肝邪痰結性情急躁，心煩易怒，胸悶不舒，失眠多夢，手指震顫，甲狀腺腫大，眼周酸脹，眼球突出不能完全閉合。
 
舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑。
 
2．肝火充盛面紅目赤，煩躁易怒，口干口苦，頭痛眩暈，食欲亢進，或皮膚瘙癢，肢體震顫，眼球突出，甲狀腺腫大。
 
舌質紅，苔黃，脈弦數。
 
3.陰虛火旺消谷善饑，面赤形瘦，惡熱易怒，五心煩熱，口干咽燥，眼干睛脹，少寐多夢，肢端震顫，心悸氣短，可見甲狀腺胂大，眼球突出。
 
舌質紅，苔微黃，脈弦細數。
 
4.氣陰兩虛心慌氣短，乏力自汗，頭暈失眠，腹瀉便溏，肢體身重，抑郁善憂，手顫，可有甲狀腺胂大，突眼等癥。
 
舌紅少苔，脈沉細而數或有結代。
 
除以上四型外，臨床尚有肝郁血虛、脾虛肝旺、肝胃火旺、肝腎陰虛、心肺兩虛等分型報道。
 
治療療效標準中醫治療甲亢的療效評定標準不完全一致。
 
現綜合如下：治愈：臨床癥狀消失，甲狀腺腫、突眼及有關體征基本恢復正常，甲狀腺功能恢復正常。
 
顯效：臨床癥狀基本消失，甲狀腺腫、突眼及有關體征明顯減輕，甲狀腺功能檢查接近正常。
 
有效：臨床癥狀明顯好轉，甲狀腺胂、突眼及有關體征有所減輕，甲狀腺功能檢查有所好轉。
 
無效：經2個月的治療，臨床癥狀和體征無改善，T3，T4無變化，甲狀腺功能檢查無改變。
 
分型治療（1）肝邪痰結治法：舒肝解郁，消癭破氣。
 
處方：黃藥子15克，海浮石25克，海蛤粉15克，廣木香7.5克，醋三棱15克，醋莪術15克，陳皮10克，大黃7.5克，生牡蠣25克，夏枯草25克，漏蘆25克。
 
加減：血虛加當歸、丹參；
 
白細胞減少加生黃芪、雞血藤、鹿角膠；
 
喉部阻塞感加射干；
 
氣滯較甚加青皮、烏藥；
 
內熱較甚加玄參、生地；
 
陰虛火旺加玄參、黃柏；
 
心悸明顯加棗仁、遠志。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
常用成方：五海散癭湯、蒿芩清膽湯。
 
（2）肝火充盛治法：清肝瀉火，散結消癭。
 
處方：夏枯草25克，玄參15克，生地15克，昆布15克，海藻15克，連翹15克，生牡蠣24克。
 
加減：手抖明顯者加白芍、珍珠母、鉤藤；
 
肝火亢盛者加黃連、山梔；
 
胃火盛者加石膏、知母；
 
甲狀腺腫大明顯者加炮甲珠、瓜蔞、炒莪術；
 
口干明顯，舌紅少津者加麥冬、天花粉；
 
多汗者加浮小麥、五味子。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
常用成方：龍膽瀉肝湯等。
 
（3）陰虛火旺治法：滋陰降火，軟堅散結。
 
處方：知母15克，黃柏15克，生地24克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，桑椹子30克，白芍24克，夏枯草30克，牡蠣30克，黃藥子15克，蚤休15克，玄參15克。
 
加減：陰虛眩暈加枸杞子、何首烏；
 
回艮球突出加草決明、青葙子；
 
心悸失眠多汗加酸棗仨、五味子、生龍牡；
 
口渴心煩加烏梅、石斛；
 
肝陽上亢加珍珠母、鉤藤；
 
甲狀腺腫大加漏蘆、炮山甲、海螵蛸；
 
白細胞減少加虎杖、龜版、杞子。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
常用成方：當歸六黃湯、二至丸、右歸丸等加減。
 
（4）氣陰兩虛治法：益氣養陰，散結平氣。
 
處方：黃芪15克，生地12克，白芍12克，當歸9克，丹參12克，玄參18克，麥冬12克，黃藥子9克，酸棗仁12克，生牡蠣30克。
 
加減：頭暈加杞子、菊花；
 
陰虛風動加龜版、鱉甲、珍珠母；
 
腰困肢軟加黨參、山藥；
 
月卑虛便溏加黨參、白術、山藥，去生地、麥冬；
 
氣虛自汗加白芍、太子參。
 
用法：煎服，每日1劑，分2次服。
 
常用成方：蒿芩龍牡湯合四君子湯，生脈散合牡蠣散等加減。
 
療效：按上述分型和處方，共治療甲亢323例，痊愈117例，顯效103例，有效77例，無效26例，總有效率為91.9％。
 
專方治療（1）甲亢專方組成：黨參15克，黃芪15克，生地12克，首烏12克，龜版10克，山藥12克，香附10克，夏枯草15克9白芍12克。
 
加減：脾氣虛減輕，減少養陰藥用量或藥物，加白術、陳皮、建曲；
 
突眼腫脹加杞子、白芥子、澤漆、瓦楞子；
 
夜寐不安加酸棗仁；
 
心悸劇加生龍齒、遠志。
 
用法：煎服，每日1劑，分2次服。
 
療效：用上方共治療56例。
 
治愈18例，顯效10例，有效26例，無效2例，總有效率為96.4％。
 
（2）甲亢方組成：Ⅰ號方：桂枝、白芍、桃仁、赤芍、柴胡各10克，生龍骨、蜜生牡蠣、苡仁各20克，炙甘草9克，茯苓12克，半夏、青皮各6克，生姜2片，紅棗3枚。
 
Ⅱ號方：茯苓、丹皮、梔子、桂枝、浙貝各10克，生龍骨、生牡蠣各20克，天花粉15克，夏枯草12克，白芍9克，當歸8克，青皮6克。
 
加減：甲狀腺腫大明顯加香附、夏枯草、浙貝；
 
心煩加麥冬、玄參、蓮子心。
 
用法：上述Ⅰ號方適用于心肝火旺或胃熱熾盛之陰虛陽亢證；
 
Ⅱ號方適用于心腎陰虛或胃陰耗損之虛證。
 
每日1劑，水煎，分2次服。
 
療效：共治療30例，治愈16例，有效13例，無效1例，總有效率為96．7％。
 
（3）平癭復方組成：玄參、白芍、丹皮、生地、當歸、茯苓各12克，山萸肉、浙貝、青陳皮、三棱、莪術各9克，生龍牡各20克，夏枯草15克，瓦楞子12克。
 
加減：氣虛去青皮、陳皮，加黨參、黃芪、白術；
 
突眼明顯加青葙子、菊花、車前子；
 
消渴證重加花粉、知母、石膏、葛根，重用生地、山藥；
 
心悸失眠較重加夜交藤、代赭石、炒棗仁、珍珠母。
 
用法：煎服，每日1劑，分2次服。
 
療效：用上方共治療110例，治愈及顯效共98例，有效9例，無效3例，總有效率為97．3％。
 
（4）甲亢平組成：太子參、生牡蠣各30克，麥冬、玄參各10克，生地、生蛤殼各15克，石斛、浙貝、夏枯草各12克。
 
加減：甲狀腺腫大有結節加丹參、山慈姑；
 
突眼加石菖蒲；
 
汗多加浮小麥；
 
心悸甚加朱砂。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
療效：用上方共治療40例，治愈24例，顯效9例，好轉7例，總有效率為100％。
 
（5）柴胡龍牡湯組成：柴胡10克，黃芩、法半夏、生鐵落、鉤藤各15克，龍骨、牡蠣、生石膏各30克，葛根20克，僵蠶10克，朱砂3克，甘草5克。
 
加減：大便秘結加大黃。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
須堅持服藥1～3個月，不宜隨意更改處方。
 
療效：用上方共治療100例，顯效50例，有效41例，無效9例，總有效率為91％。
 
（6）甲亢丸組成：桔紅、三棱各100克，半夏、茯苓、海藻、昆布、煅牡蠣、浙貝母各150克，夏枯草200克，黃藥子50克，甘草50克，琥珀10克，朱砂10克。
 
用法：上藥研為細末，煉蜜為丸，每丸重15克。
 
每日服2次，每次1丸。
 
療效：用上方共治療125例，治愈65例，顯效24例，好轉23例，無效13例，總有效率為89.6％。
 
（7）甲亢煎組成；
 
白芍、烏梅、木瓜、沙參、麥冬、石斛、扁豆、蓮肉各10克，柴胡、桑葉、黑山梔各6克。
 
加減：眼脹、眼突出明顯者加白蒺藜、草決明、茺蔚子；
 
甲狀腺腫硬者加山慈姑、生牡蠣；
 
心率增快明顯者加炒棗仁、生龍齒。
 
用法：水煎服，每日1劑，分2次服。
 
病情穩定后，按上述處方配制成蜜丸，每丸重9克，早晚備服1丸。
 
療效：用上方共治療60例。
 
治愈28例，顯效10例，有效19例，無效3例，總有效率為95％。
 
（8）甲亢靈組成：煅龍骨、煅牡蠣、淮山藥、旱蓮草、夏枯草、紫丹參各15克。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服，1個月為一療程。
 
或制成片劑，每片O.25克，每次7片，每日3次口服。
 
療效：用上方共治療41例。
 
治愈5例，顯效12例，有效18例，無效6例，總有效率為85.4％。
 
（9）消癭湯組成：生牡蠣、夏枯草各30克，象貝、黃藥子各10克，白芍、玄參、生地、麥冬各15克，地龍9克，甘草5克。
 
加減：氣郁明顯加柴胡、郁金；
 
心悸甚加珍珠母、丹參；
 
出汗加五味子；
 
手震顫加鉤藤；
 
肝火亢盛加梔子、龍膽草；
 
甲狀腺腫大加海浮石；
 
質硬加三棱、山甲；
 
突眼甚加蚤休、白花蛇舌草。
 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
 
療效：用上方共治療42例。
 
治愈18例，顯效12例，有效9例，無效3例，總有效率為92.9％。
 
（10）復方甲亢膏組成：黃芪、黨參、麥冬、白芍、夏枯草各15克，生地、丹參、生牡蠣各30克，蘇子、五味子、制香附各10克，白芥子6克。
 
用法：上方制成膏劑，每次1匙，每日3次，3個月為一療程。
 
療效：用上方共治療本病50例，結果：癥狀、體征緩解好轉率達91％。
 
老中醫經驗夏少農醫案俞×，女，43歲。
 
患“甲亢”癥已7年，曾作吸碘試驗3小時40％，24小時54％，經用西藥治療癥狀未見好轉。
 
癥見兩眼突出，甲狀腺胂大，形容消瘦，消谷善饑，煩躁乏力，心悸，雙手震顫，怕熱，易出汗。
 
脈細數（120次／分），舌質紅嫩。
 
此氣陰兩虛，痰凝氣滯，故治以益氣養陰，疏肝豁痰法。
 
處方：黃芪15克，黨參12克，白芍12克，生地12克，淮山藥12克，首烏12克，龜版12克，鱉甲12克，夏枯草30克，制香附12克。
 
服14劑。
 
服上方后癥狀有所好轉，尤以心悸、震顫改善較速，前法既合，毋庸改弦易轍，再連進之。
 
治療10個月后，乏力、善饑、突眼、甲狀腺腫大等癥狀消失。
 
吸碘試驗3小時6.3％，24小時18.9％已轉正常。
 
隨訪6年，形體增胖，精力亦振，恢復工作后無不良感覺。
 
按：“甲亢”屬中醫“癭瘤”及“中消”范圍，一般用化痰、軟堅、消散癭瘤之法來治療，往往效果欠佳。
 
夏老通過細致的辨證求因，認為乏力、自汗屬氣虛；
 
口干、煩熱、心悸、震顫、善饑等屬陰虛火旺；
 
甲狀腺腫及腫塊屬痰凝氣滯，故可用益氣養陰為主，化痰疏氣為佐的治則。
 
若病人大便溏薄每日3次以上，須減少養陰藥如生地、首烏，待大便正常后再加白術、陳皮等藥治療。
 
用藥規律我們將近年來25篇病例數多于20例，療效在80％以上文獻資料的用藥情況作一歸納，共使用藥物近100昧，常用和較常用的達40余味，見下表：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物≥500≥10生牡蠣、夏枯草、生地、玄參、白芍。
 
5～9黃藥子、柴胡、丹皮、茯苓、黃芪、象貝、香附、甘草、半夏、石斛、知母、生石膏、龍骨、當歸、山藥。
 
100～4993～4三棱、莪術、陳皮、鱉甲、黑山梔、黨參、鉤藤、大黃、僵蠶、丹參、扁豆、五味子、首烏、朱砂。
 
10～991～2黃連、黃柏、木香、太子參、沙參、玉竹、胡黃連、蓮肉、銀柴胡、枳殼、天花粉、熟地、漏蘆、海蛤粉、白術、瓜蔞、蚤休、棗仁、桂枝、海浮石。
 
從上表觀察，使用最多的是軟堅散結、養陰生津藥物；
 
其次為疏肝解郁、涼血清熱藥和益氣健脾養陰藥；
 
活血化瘀及苦寒清熱等藥亦占一定比例。
 
傳統藥物除黃藥子外，昆布、海藻等消痰結、散癭罩瘤藥，目前已應用不多。
 
提示甲亢證的藥物使用以軟堅散結、理氣化痰、益氣養陰等為首選藥，癭腫質地較硬且有結節者，可酌加活血化瘀藥。
 
其他療法（1）針灸①體針（之一）取穴：主穴：a.氣癭、三陰交、復溜。
 
b.上天柱、風池。
 
配穴：a.陰虛火旺配間使、神門、太沖、太溪；
 
氣陰兩虛配內關、足三里、關元、照海。
 
b.攢竹、絲竹空、陽白、魚腰。
 
氣癭穴位置：相當于天突穴，視甲狀腺腫大程度而稍有出人。
 
上天柱穴位置：天柱穴直上5分。
 
操作：主穴和配穴之第1組用于甲亢之高循環動力、高代謝癥狀；
 
第2組用于內分泌突眼癥。
 
每次選用3～4穴，氣癭穴進針后，針體作45°角，刺人腺體1／2以上，再在兩側各刺1針；
 
四肢穴均用捻轉和提插補瀉；
 
上天柱穴和風池穴，針尖向鼻尖作70°內斜，進針1.3～1.5寸，用徐出徐入手法，使針感到達眼區；
 
攢竹、絲竹空、陽白，三針齊刺，透向魚腰，均留針30分鐘，每日或隔日1次，50次為一療程。
 
療效：共治療51例，其中陰虛火旺33例，氣陰兩虛18例，顯效22例，有效17例，無效12例，總有效率為76.5％。
 
另治療甲亢突眼癥76只眼，治愈16只眼，顯效8只眼，有效26只眼，無效26只眼，總有效率為65．8％。
 
②體針（之二）取穴：主穴：人迎穴。
 
配穴：突眼配絲竹空、攢竹、睛明、風池；
 
心悸配內關；
 
高代謝癥配足三里、神門、三陰交。
 
操作：針刺人迎穴可根據腺體腫大的情況選擇一個刺人最佳點，無論針從哪點刺入，針尖必須刺到胂大腺體或結節中心為準。
 
手法采用提插補瀉法，刺人后提插6次即出針，配穴一般采用平補平瀉，不留針，不重刺。
 
療效：用上法共治療112例，治愈72例，顯效30例，有效10例，總有效率100％。
 
③艾灸取穴：大杼、風門、肺俞、風府、大椎、身柱、風池。
 
操作：分別采用著膚灸（每穴7壯），火針（小號平頭火針點灸穴位1～2次），艾卷實按灸（每穴5～7壯）三法治療。
 
療效：用上法共治療30例，治愈4例，顯例11例，好轉15例，總有效率100％。
 
④穴住激光照射取穴：主穴：扶突。
 
配穴：耳門或睛明。
 
操作：用低功率氦氖激光治療儀（波長632A，功率25mw）。
 
激光聚焦照射穴位，主穴每次5～7分鐘，配穴每次3～5分鐘，每次一側，10次為一療程。
 
療效：用上法共治療14例，治愈6例，顯效6例，有效2例，總有效率為100％。
 
（2）單方驗方組成：中草藥酸蕎菱和家禽氣管制劑。
 
用法：每次口服4～5片，每天3～4次，15天一療程，可連續3～4療程。
 
療效：用上方共治療90例，治愈45例，顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率為94.4％。
 
其他措施一般措施：治療初期，予以適當休息和各種支持療法。
 
解釋安慰，減輕精神緊張，避免情緒波動。
 
手術治療：當藥物治療效果不明顯時，甲狀腺次全切除術，是較好的治療方法之一，但須注意本手術的適應癥、禁忌癥和并發癥。

 引用：http://big5.wiki8.com/jiazhuangxianjinengkangjinzheng.A3.A8jiancheng.A1.B0jiakang.A1.B1.A3.A9_35881/

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【醫學百科●甲狀腺機能亢進癥（簡稱“甲亢”）】