【醫學百科●室性期前收縮】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●室性期前收縮</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>shìxìngqīqiánshōusuō</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>英文參考</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>prematureventricualrcontraction;prematureventricularextrasystole;prematureventricularsystole;PVB;PVC;PVE;PVS;ventricularprematurebeat;ventricularprematurecontraction;Vp;VPB;VPC</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病別名室性早搏,室性過早搏動,室性期外搏動,ventricularprematurebeats,VPBs</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病代碼ICD：I49.8</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病分類心血管內科</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病概述室性期前收縮(ventricularextrasystole)亦稱室性過早搏動(ventricularprematurebeats,VPBs)簡稱室性早搏，是指在竇性激動尚未到達之前，自心室中某一起搏點提前發生激動，引起心室除極，為最常見的心律失常之一。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>室性期前收縮最常見的癥狀是心悸、心臟“停跳”感，也有無癥狀者。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力，摸脈有間歇。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病描述室性期前收縮(ventricularextrasystole)亦稱室性過早搏動(ventricularprematurebeats,VPBs)簡稱室性早搏，是指在竇性激動尚未到達之前，自心室中某一起搏點提前發生激動，引起心室除極，為最常見的心律失常之一。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>在器質性心臟病和正常人均可見到。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>從胎兒直至高齡者均可發生。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>癥狀體征室性期前收縮最常見的癥狀是心悸、心臟“停跳”感，也有無癥狀者。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力，摸脈有間歇。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>這是由于期前收縮后的心搏增強和期前收縮后的代償間歇所引起。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>心悸往往使患者產生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性期前收縮更為頻繁。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>偶發室性期前收縮通常很少影響每分鐘心排血量。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>實驗表明，多發性室性期前收縮(≥5次/min)患者，當室性期前收縮在20次/min以下時，每分鐘心排血量減少10%～15%；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>當出現二聯律、叁聯律時，每分鐘心排血量可減少15%～25%。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>當發生多源性室性期前收縮或短陣室性心動過速時，心排血量就會受到明顯影響，癥狀就會更明顯。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>如室性期前收縮發生在器質性心臟病患者，則往往可使心臟病的癥狀加重或誘發發作。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病病因1.自主神經功能因素此系室性期前收縮最常見的原因之一。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2.左心室內假腱索與室性期前收縮在有室性期前收縮而無器質性心臟病依據者，經超聲心動圖檢測，56%～75%患者檢出左心室內假腱索。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>3.器質性心臟病室性期前收縮也多見于器質性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、風濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進性心臟病等；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>各種病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>4.電解質平衡失調(1)低血鉀：易引起自律性增高，可出現房性期前收縮、室性期前收縮、室性及室上性心動過速及房室傳導阻滯。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(2)低血鎂：低血鎂時易形成折返性心律失常，也可誘發與觸發活動有關的心律失常。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>低血鎂所引起的心律失常中以室性心律失常最常見。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>5.藥物許多藥物及抗心律失常藥可致心律失常，最常見的是洋地黃。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>病理生理大多數室性期前收縮是由于折返引起的，少部分是由自律性異常和觸發性激動所引起的。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>診斷檢查診斷：1.室性期前收縮的Lown分級法(表1)這是急性心肌梗死室性期前收縮復雜程度分級最常用的參考系統。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2.室性期前收縮的臨床意義(1)不具有臨床意義的室性期前收縮：亦稱功能性或良性室性期前收縮，多發生在正常健康人，一般無癥狀或有輕微癥狀，血流動力學無障礙，也無嚴重后果。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(2)具有臨床意義的室性期前收縮：亦可稱器質性室性期前收縮，如下述：①同時存在心臟病的臨床依據：如各種器質性心臟病、心功能不全、心絞痛發作等。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>②伴有基礎心電圖異常：如心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚或其他心律失常者。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>③運動后或心率增快后室性期前收縮增多。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>④在40歲以上患者：尤其是男性患者出現頻發的室性期前收縮，可能有潛在的心臟疾病，如冠心病、心肌病等。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>室性期前收縮十分常見，單用上述方法判定，有其局限性，不能單純依賴心電圖圖形去分析，必須結合臨床實際才能有的放矢。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>首先要查清病史，結合臨床癥狀、體檢及輔助檢查，判定有無器質性心臟病以及藥物或電解質等因素的影響，結合上述的分類、分級、分型方法進行綜合判斷，才能正確地對室性期前收縮進行評價和預后的評估。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>實驗室檢查：目前尚無相關資料報道。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>其他輔助檢查：主要依據心電圖檢查。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>1.室性期前收縮的典型心電圖特點(1)提早出現的QRS-T波群：其前沒有和其有關的異位P波。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(2)QRS波群寬大畸形：粗鈍或有切跡，時間一般大于或等于0.12s。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(3)T波方向常與QRS波主波方向相反：為繼發性T波改變。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(4)有完全性代償間歇。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(5)如為同一異位興奮灶引起的室性期前收縮：則室性期前收縮與前一個心搏有固定的聯律間期(配對間期、配對時間)。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>鑒別診斷室性期前收縮的診斷并不困難，但應與下列心律失常相鑒別。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>1.室性期前收縮與房性期前收縮伴室內差異性傳導的鑒別2.室性期前收縮與房室交接區性期前收縮伴室內差異性傳導的鑒別3.室性期前收縮伴室性融合波與多源性室性期前收縮鑒別4.心房顫動時伴室內差異性傳導與室性期前收縮的鑒別</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>治療方案針對室性期前收縮的治療目的有：①改善癥狀；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>②改善患者的長期預后，即預防心源性猝死。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>1.室性期前收縮的藥物治療對策(1)無器質性心臟病、無明顯癥狀者，不必用藥，應向患者解釋清楚。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(2)無器質性心臟病，有癥狀而影響工作和生活者，可先用鎮靜劑，無效時可選用美西律(慢心律)、普羅帕酮；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>心率偏快、血壓偏高者可用β受體阻滯藥。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(3)有器質性心臟病伴輕度心功能不全者：原則上只處理基礎心臟病，不必用針對室性期前收縮的藥物。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>如室性期前收縮引起明顯癥狀者則參考(2)用藥。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(4)有器質性心臟病并有較重的心功能不全：尤其是成對或成串的室性期前收縮患者。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>宜選用胺碘酮、利多卡因、美西律(慢心律)，其次才選用普羅帕酮、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)、奎尼丁、普魯卡因胺等。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>以上藥物無效時可短期慎用丙吡胺或阿普林定。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>緊急情況下可靜脈給藥，必要時聯合用藥。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(5)急性心肌梗死早期出現的室性期前收縮：宜靜脈使用胺碘酮、利多卡因，無效者用普魯卡因胺等。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>急性心肌梗死后期及陳舊性心肌梗死出現的室性期前收縮，可參考(3)、(4)用藥。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>宜首選β受體阻滯藥和胺碘酮。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(6)室性期前收縮伴發于心力衰竭、低血鉀、洋地黃中毒、感染、肺心病等情況時，應先治療上述病因。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>(7)曾有室性心動過速、心室顫動發作史，或在室性心動過速發作間歇期時的室性期前收縮(大多為R-on-T型室性期前收縮)，應選用曾對室性心動過速有效的藥物，來治療室性期前收縮。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>無論何種期前收縮，有特定病因者在去除病因后期前收縮即可消失，不宜盲目使用抗心律失常藥。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2.射頻消融治療：對藥物治療無效的頑固性室性期前收縮癥狀明顯者，可考慮應用此方法治療。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>并發癥如出現頻發的室性期前收縮可引起頭暈、乏力，甚至誘發心絞痛發生。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>預后及預防預后：室性期前收縮大量出現可見于器質性心臟病患者，也可見于無器質性心臟病的健康人。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>其預后決定于產生室早的基本原因、心臟病變的程度、全身情況及室早出現的頻率和性質。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>這些因素的不同，室早的預后差別較大，從僅有輕微心悸癥狀到發生猝死。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>大多數功能性室早無基礎心臟病，也無臨床癥狀，不需治療，預后良好。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>業已證明室早是預測惡性心律失常和冠心病死亡率的獨立預測指標，器質性室早最重要的是增大心臟性猝死的危險性，因此對冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等出現的室早應積極控制，以預防致命性室性心律失常的發生，減低猝死的危險。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>預防：1.積極治療原發病，消除期前收縮的原因，如糾正電解質紊亂，改善心肌供血，改善心臟功能等；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>預防外感；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>正確、按時服藥。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2.避免精神緊張，保持精神樂觀、情緒穩定；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>起居有常，勿過勞；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>戒煙酒，減少本病的誘發因素；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>飲食有節，少食肥甘厚膩的食品。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>3.積極進行體育鍛煉，控制體重。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>流行病學室性期前收縮的發生率隨年齡的增長而增加。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>有報告經動態心電圖連續觀察8h、12h、24h、48h，分別有14%、44%、50%、73%的正常人出現室性期前收縮。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>Bleiter用動態心電圖對1108人(其中98%為能走動或能正常工作和生活的門診病人)連續觀察記錄10h，有60%出現室性心律失常(大多為室性期前收縮)，18%出現室上性心律失常(大多為室上性期前收縮)，僅11%心律完全正常。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>室性期前收縮10歲以下兒童較少見。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>特別提示積極治療原發病，消除期前收縮的原因，如糾正電解質紊亂，改善心肌供血，改善心臟功能等；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>預防外感；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>正確、按時服藥。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>避免精神緊張，保持精神樂觀、情緒穩定；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>起居有常，勿過勞；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>戒煙酒，減少本病的誘發因素；</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>飲食有節，少食肥甘厚膩的食品。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>積極進行體育鍛煉，控制體重。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/shixingqiqianshousuo_36368/</STRONG></P>
頁:
[1]