【醫學百科●細菌性腦膜炎】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●細菌性腦膜炎</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>xìjun1xìngnǎomóyán</STRONG></P>
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<P><STRONG>英文參考</STRONG></P>
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<P><STRONG>bacterialmeningitis</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病分類神經內科</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病概述細菌性腦膜炎是中樞神經系統嚴重的感染性疾病，成人常見，兒童患者尤多．許多細菌均可引起本病，其中腦膜炎球菌所致者最多，依次為流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌及其他革蘭陽性桿菌、葡萄球菌、李司忒苗、厭氧菌等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。</STRONG></P>
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<P><STRONG>致病菌由鼻咽部侵入血循環，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。</STRONG></P>
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<P><STRONG>主要癥狀表現有發熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腦脊液呈化膿性改變。</STRONG></P>
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<P><STRONG>流腦的病情復雜多變，輕重不一，一般可有三種臨床表現，即普通型、暴發型及慢性敗血癥型。</STRONG></P>
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<P><STRONG>普通型占全部病人的90％左右，按其發展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期及腦膜炎期三個階級。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腦膜炎期病人高熱及持續毒血癥，全身仍有瘀點、瘀斑，但中樞神經系統病癥狀加重。</STRONG></P>
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<P><STRONG>因顱內壓增高而病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1～2d后病人進入譫妄昏迷狀態，可出現呼吸或循環衰竭。</STRONG></P>
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<P><STRONG>晚發型腦膜炎多見于兒童。</STRONG></P>
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<P><STRONG>癥狀體征1.新生兒;應注意常有敗血癥或神經系統先天性缺陷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>詢問兒母有無重癥感染、絨毛膜炎、早期破水、產程過長或產道感染史。</STRONG></P>
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<P><STRONG>注意患兒體溫高低，有無吸吮困難、嘔吐、腹瀉、活動減少、哭聲尖或不哭、煩躁不安、呼吸不規則或呼吸困難、陣發性窒息、驚厥、黃疸、發紺等情況。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.嬰兒和兒童應注意病前數日有無呼吸道或消化道感染史，常為急性起病，易激動，突然尖叫，呆視，發熱，頭痛，嘔吐，食欲不振，精神萎靡，驚厥，嗜睡，譫妄，昏迷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>仔細檢查有無外耳道溢膿和乳突炎，皮膚淤點，膿皰疹，心跳快，脈細弱，血壓低，呼吸節律不齊，瞳孔大小不等，肝脾腫大，皮膚劃痕試驗陽性，膝反射亢進，前囟飽滿，角弓反張，腦膜刺激征，顱內壓增高征；</STRONG></P>
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<P><STRONG>眼底檢查有無視乳頭水腫、動脈痙攣、出血點等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.有以下情況者應考慮有硬腦膜下積液存在;腦膜炎呈慢性過程；</STRONG></P>
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<P><STRONG>急性化膿性腦膜炎，經積極合理治療而體溫不降；</STRONG></P>
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<P><STRONG>病情好轉后又出現高熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀；</STRONG></P>
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<P><STRONG>頭圍增大，前囟持續或反復隆起；</STRONG></P>
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<P><STRONG>有局灶性神經體征。</STRONG></P>
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<P><STRONG>宜作顱骨透照或硬膜下穿刺(如一側液體>2ml，蛋白>40mg，紅細胞<1.0×1012／L，即可確診)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>或行CT、磁共振檢查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷檢查診斷1.新生兒應注意常有敗血癥或神經系統先天性缺陷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>詢問兒母有無重癥感染、絨毛膜炎、早期破水、產程過長或產道感染史。</STRONG></P>
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<P><STRONG>注意患兒體溫高低，有無吸吮困難、嘔吐、腹瀉、活動減少、哭聲尖或不哭、煩躁不安、呼吸不規則或呼吸困難、陣發性窒息、驚厥、黃疸、發紺等情況。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.嬰兒和兒童應注意病前數日有無呼吸道或消化道感染史，常為急性起病，易激動，突然尖叫，呆視，發熱，頭痛，嘔吐，食欲不振，精神萎靡，驚厥，嗜睡，譫妄，昏迷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>仔細檢查有無外耳道溢膿和乳突炎，皮膚淤點，膿皰疹，心跳快，脈細弱，血壓低，呼吸節律不齊，瞳孔大小不等，肝脾腫大，皮膚劃痕試驗陽性，膝反射亢進，前囟飽滿，角弓反張，腦膜刺激征，顱內壓增高征；</STRONG></P>
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<P><STRONG>眼底檢查有無視乳頭水腫、動脈痙攣、出血點等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.有以下情況者應考慮有硬腦膜下積液存在腦膜炎呈慢性過程；</STRONG></P>
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<P><STRONG>急性化膿性腦膜炎，經積極合理治療而體溫不降；</STRONG></P>
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<P><STRONG>病情好轉后又出現高熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀；</STRONG></P>
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<P><STRONG>頭圍增大，前囟持續或反復隆起；</STRONG></P>
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<P><STRONG>有局灶性神經體征。</STRONG></P>
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<P><STRONG>宜作顱骨透照或硬膜下穿刺(如一側液體>2ml，蛋白>40mg，紅細胞<1.0×1012／L，即可確診)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>或行CT、磁共振檢查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.檢驗白細胞計數及堿性磷酸酶染色積分、皮膚淤點涂片找細菌。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腦脊液檢查，包括壓力、常規、生化、細菌培養和涂片染色查病菌，有條件時行常見菌的對流免疫電泳及免疫熒光檢查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>乳酸鹽、LDH及免疫球蛋白測定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>血清鈉、氯，尿鈉及滲透壓測定等，并酌情復查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.鑒別診斷本病應與結核性腦膜炎、乙腦、流腦及中毒性腦病等鑒別。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療方案1.一般治療安靜臥床，注意消毒隔離，保持呼吸道通暢，給氧，吸痰。</STRONG></P>
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<P><STRONG>抗驚厥可用安定0.1～0.2mg／kg靜注(每次至多10mg)；</STRONG></P>
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<P><STRONG>苯巴比妥鈉5～7mg／kg肌注、靜注各半量；</STRONG></P>
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<P><STRONG>苯妥英鈉6mg／kg靜注，必要時可重復，盡早改口服；</STRONG></P>
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<P><STRONG>副醛0.3ml／kg灌腸。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.抗菌藥物治療參見表12-2-11。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(1)B型流感桿菌：選用氨芐青霉素400mg／(kg?</STRONG></P>
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<P><STRONG>d)，分6次靜注，熱退5d后停藥，療程10～14d；</STRONG></P>
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<P><STRONG>或用足療程后腦脊液中淋巴細胞<50×106／L，蛋白<500mg／L，即可停藥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>氯霉素50～100mg／(kg?</STRONG></P>
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<P><STRONG>d)，分2次靜注，療程7d。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)肺炎雙球菌：青霉素80萬～100萬U／(kg?</STRONG></P>
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<P><STRONG>d)，靜滴，氨芐青霉素150～400mg／(kg?</STRONG></P>
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<P><STRONG>d)，或紅霉素50～60mg／(kg?</STRONG></P>
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<P><STRONG>d)，分次靜滴，若青霉素過敏，可換頭孢匹林80mg／kg，分4次靜注，另加椎管內注射5～25mg／d。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)葡萄球菌：頭孢匹林。</STRONG></P>
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<P><STRONG>青霉素用于敏感菌株，同時椎管內注射頭孢匹林。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(4)病原菌不明：氨芐青霉素，若對青霉素過敏可換氯霉素。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.腦性低鈉血癥的治療如血清鈉<120mmol/L，有低血鈉癥狀，可在2～3h內靜滴3％氯化鈉12ml／kg，此量約可提高血鈉10mmol/L，必要時可于數小時后重復一次。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.硬膜下積液的處理早期經顱骨透照或CT檢查發現有積液，但無顱內壓增高癥狀者，不必穿刺治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>積液多且有顱壓增高癥狀可予穿刺，先每日穿刺，每次抽液不超過30mi，以后隔日穿刺直至積液放凈為止，多于2周內痊愈，如3～4周仍不減輕，或液量過多，穿刺抽液不能減輕顱內高壓癥狀者，可持續引流，如仍不見效，可考慮手術摘除囊膜。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.顱內壓增高的處理20％甘露醇或25％山梨醇1～2g／kg，于20～30min內快速靜液，輔以50％葡萄糖液1／8～12h，可用2～3次，療程一般2d。</STRONG></P>
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<P><STRONG>或用30％尿素溶液(用10％山梨醇稀釋)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>維持治療可用甘油1～2g／kg，1／4～6h，口服或鼻飼。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.防止椎管阻塞對腦脊液濃稠或治療較晚者，可靜滴氫化可的松或地塞米松；</STRONG></P>
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<P><STRONG>或鞘內注射地塞米松1～2mg，可提高療效。</STRONG></P>
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<P><STRONG>7.抗休克有感染性休克者，按感染性休克處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>有DIC時，按DIC處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>護理1.按兒科一般護理常規，昏迷者按昏迷護理常規。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.昏迷、持續驚厥或休克患兒，應專人守護。</STRONG></P>
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<P><STRONG>監護呼吸、脈搏、體溫、血壓及病情變化，大小便次數及出入量。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.做好急救準備，發現驚厥、昏迷或病情驟變等，及時報告醫師處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.飲食應少量多餐，食后少動，避免嘔吐，若病情許可，可豎直抱起或抬高床頭約20min。</STRONG></P>
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<P><STRONG>吞咽困難可用鼻飼。</STRONG></P>
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<P><STRONG>使用磺胺或腎毒性抗生素者，應給予充足的液體。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.保持呼吸道通暢，嘔吐時頭側向一方，及時清除鼻咽部分泌物及嘔吐物，以防吸入性窒息。</STRONG></P>
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<P><STRONG>注意口腔護理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>出院標準及隨防癥狀消失，血象及腦脊液檢查正常，可以出院。</STRONG></P>
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<P><STRONG>出院后1周及1～2個月后門診復診查神經系統體征、血常規，必要時查腦脊液。</STRONG></P>
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<P><STRONG>特別提示細菌性腦膜炎的發病除細菌因素外，還與年齡及機體免疫機制是否有缺陷等相關。</STRONG></P>
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<P><STRONG>一般認為新生兒由于細胞免疫和體液免疫機能未成熟，因此細菌性腦膜炎的發病率增高，發病后病情亦較為嚴重。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/xijunxingnaomoyan_36680/</STRONG></P>
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