【醫學百科●脊髓蛛網膜炎】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●脊髓蛛網膜炎</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>jǐsuǐzhūwǎngmóyán</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>英文參考</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>spinalarachnoiditis</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病別名arachnoiditisofspinalcord</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病代碼ICD:G05.8*</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病分類神經內科</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病概述脊髓蛛網膜炎是蛛網膜的一種慢性炎癥過程,在某種病因的影響下,使蛛網膜逐漸增厚,引起脊髓和神經根的損害,或形成囊腫阻塞髓腔,或影響脊髓血液循環,最后導致功能障礙。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>年齡多在30~60歲之間,男多于女。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>多為亞急性或慢性起病,病程可由數月至數年,癥狀時輕時重,也常有緩解期。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>可有感冒、發燒或外傷史。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>有些無明顯原因即出現脊髓的刺激或麻痹癥狀,時常在發燒、受傷、勞累后癥狀加重,而在休息、理療或應用抗炎治療后癥狀得到緩解。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病描述脊髓蛛網膜炎是蛛網膜的一種慢性炎癥過程,在某種病因的影響下,使蛛網膜逐漸增厚,引起脊髓和神經根的損害,或形成囊腫阻塞髓腔,或影響脊髓血液循環,最后導致功能障礙。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>癥狀體征1.病史及病程多為亞急性或慢性起病,病程可由數月至數年,癥狀時輕時重,也常有緩解期。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>可有感冒、發燒或外傷史。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>有些無明顯原因即出現脊髓的刺激或麻痹癥狀,時常在發燒、受傷、勞累后癥狀加重,而在休息、理療或應用抗炎治療后癥狀得到緩解。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2.神經根激惹癥狀是最常見的首發癥狀,系病變發生于脊髓背側的緣故。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>表現為自發性疼痛,往往范圍較廣而又局限在1~2個神經根。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>有的沿神經根分布區放射或有束帶樣感覺。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>當咳嗽、噴嚏或運動時可使癥狀加重,腰骶段及馬尾病變可引起腰痛并向下肢放射,表現為坐骨神經痛,夜間癥狀加重,并常為雙側性。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>3.感覺障礙為第2位的常見癥狀,但脊髓傳導束損害癥狀多在脊髓后根激惹癥狀后數月或數年才出現,感覺障礙平面多不明顯,分布也不規則,與運動障礙也常不一致。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>有時還可出現痛、溫覺消失而觸覺正常的感覺分離現象。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>4.運動障礙表現為進行性肌力減退。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>頸胸段病變表現為下肢痙攣性癱瘓,腱反射亢進,出現陣攣及病理反射。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>腰骶部病變常出現雙下肢弛緩性癱瘓并有不同程度的肌肉萎縮。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>5.括約肌障礙出現較晚或不明顯,有間斷性尿潴留或尿失禁。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>疾病病因1.感染為本病的主要原因。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>起病前常有感冒發熱以及癤腫、結核、闌尾炎、盆腔炎、腦膜炎等周身感染史,有人認為系病毒感染所致。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2.外傷也是比較常見的原因,如脊柱骨折和脫位以及脊柱脊髓手術后,3.脊柱和脊髓本身的病變硬脊膜外膿腫、硬脊膜下膿腫、脊髓內膿腫、椎管內腫瘤、脊髓血管畸形破裂蛛網膜下腔出血、椎間盤突出、脊柱結核、骨髓炎等脊柱病變均可并發蛛網膜炎或治療后遺有蛛網膜炎。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>4.化學藥物的刺激如椎管內抗生素和各種造影劑、麻醉劑及其他化學藥物等。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>5.原因不明盡管病因較多,但相當一部分病例仍找不到病因,其比例可高達44%~66%。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>病理生理蛛網膜本身少有血管供應,缺乏炎癥反應能力,在病原刺激下,血管豐富的硬脊膜與軟脊膜可發生活躍的炎癥反應。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>病變范圍常可累及幾個脊髓節段,在慢性期蛛網膜的纖維增厚、顏色灰白、失去透明度而呈混濁,有時出現大小不等的白色斑點,這些病變常與硬脊膜、軟膜、脊髓或神經根相粘連。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>早期脊髓表面血管充血擴張,晚期血管壁增厚,使血管腔縮小。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>脊髓發生繼發性變化和軟化或空洞形成,空洞邊緣為結締組織,周圍有膠質細胞增生、蛛網膜粘連及形成囊腫可直接壓迫脊髓,致使脊髓局部缺血萎縮變性,嚴重時可產生脊髓軟化壞死。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>炎性粘連可分為局限性及彌漫性,由于蛛網膜粘連,形成一個或多發性囊腔,增厚的蛛網膜構成囊腔,囊內液體逐漸增多,構成對脊髓的壓迫。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>因此,蛛網膜粘連和囊腫形成所產生的脊髓缺血和受壓是本病的病理基礎。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>診斷檢查診斷:在感冒或發熱以及全身感染性疾病后,出現脊髓壓迫癥狀合并多個神經根受累的癥狀,有發作加重和緩解的波動病程,有多節段性感覺障礙,水平不固定,雙側對稱性特征,腦脊液白細胞增多,脊髓碘油造影見油柱呈斑點狀分布或脊髓腔呈不規則狹窄,診斷一般并不困難。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>碘油造影的典型表現,常能確診。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>實驗室檢查:腰椎穿刺時腦脊液壓力多低于正常或正常,Queckenstedt試驗有部分梗阻者占1/2,完全梗阻者占1/4,腦脊液的顏色呈無色透明或黃色,蛋白含量均有不同程度增高,少數病例可見白細胞數增高,以淋巴細胞為主。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>有時臨床癥狀重而梗阻程度輕,此點與腫瘤有所不同。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>有少數病例在腰穿放液后癥狀可加重。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>同一病人反復腰穿時,時而梗阻,時而通暢是本病的特征。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>其他輔助檢查:1.脊髓碘油造影碘油分散或呈斑點狀、或呈不規則條狀,類似“燭淚”分布于椎管內較長的區域內碘油流動緩慢,當反復進行觀察時,碘劑柱的形成可不一致。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>一般缺乏明確的范圍界限,碘油阻塞平面也不一定與臨床癥狀相符合,可以出現局部驟然阻塞或充盈缺損,阻塞端的形態較不規則或呈鋸齒狀,部分病例阻塞呈所謂“杯口”狀,需與椎管內腫瘤相鑒別,一般不伴有脊髓移位的征象。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>脊髓碘油造影診斷價值較高,但一般不作此項檢查,因為可使病情加重。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2.CT與MRI檢查CT平掃診斷價值有限。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>脊髓造影后CT掃描(CTmyelography,CTM)可顯示粘連的改變。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>早期在硬脊膜囊末端,顯示脊髓蛛網膜下腔的不規則狹窄,神經根相互粘連失去正常表現,與周圍硬脊膜囊粘連則表現為“空硬脊膜囊”征,硬脊膜囊內無神經根,僅有造影劑充盈,而囊壁與神經根粘連顯示增厚。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>粘連嚴重,則粘連在一起的神經根成管狀塊影。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>局部與硬脊膜囊粘連可顯示神經根與硬脊膜囊不規則。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>因粘連而形成的囊腫與脊髓蛛網膜下腔相通,延遲CTM可見造影劑進入囊腫內。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>MRI主要表現為矢狀位與軸位上可見髓腔內粘連肥厚的軟組織影,呈長T1與長T2信號,形態不規則,可時斷時續;</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>局部囊腫型呈更長的T1與長T2信號,有占位效應,可壓迫脊髓與神經根。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>注射Gd-DTPA后一般不強化。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>鑒別診斷本病應與以下疾病進行鑒別:1.椎管內腫瘤發病緩慢,無明顯原因,癥狀進行性加重,有清楚的脊髓受累平面,腦脊液細胞數不增多,而蛋白含量增高。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>X線平片可有椎弓根內緣吸收和椎間孔擴大的變化。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>脊髓碘油造影顯示輪廓清晰的梗阻平面。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>MRI顯示椎管內局限性實體或伴囊變的占位性病灶。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>髓內腫瘤可見脊髓局限性增粗,TlW1為略低信號,T2W1為略高信號或明顯高信號。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>信號強度常不均勻。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>各方位觀察,病灶周圍蛛網膜下腔變窄或閉塞。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>常見繼發性脊髓空洞。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>硬膜下腫瘤常見脊髓受壓變形,并向對側移位。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>腫瘤側蛛網膜下腔增寬,而腫瘤對側蛛網膜下腔變窄。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>硬膜外腫瘤瘤體與脊髓之間可見線狀低信號硬膜影,硬脊膜外脂肪消失。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>鄰近蛛網膜下腔變窄,脊髓受壓向對側移位。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2.椎間盤突出多有外傷史,突然發病,在腰骶部多為神經根受累,在頸、胸段或腰段中央型者,可引起脊髓或馬尾神經受累。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>脊髓造影對比劑在椎間隙平面有充盈缺損或梗阻。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>CT檢查可見椎間盤后緣局限性突出。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>MRI矢狀位上可見椎間盤變扁后突硬膜囊受壓。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>3.其他疾病脊髓血管畸形、后側索聯合變性以及枕頸區畸形等,也需要加以考慮和排除,利用CT和MRI排除以上疾病并不困難。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>治療方案1.內科治療首先要考慮使用非手術治療法,對早期輕癥病例,經過治療癥狀可以消失或減輕,一般采用綜合治療。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>有急性感染癥狀如發熱引起癥狀加重時,可使用青霉素、鏈霉素或其他抗生素。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>雖然認為椎管內可以注射皮質激素治療蛛網膜炎,但其本身也可引起蛛網膜炎,因此,在臨床上多采用靜脈滴注的方法。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>氫化可的松每天100~200mg或地塞米松10~20mg。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2~4周后逐漸減量,必要時重復使用。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>40%烏洛托品5mg加5%葡萄糖20mg靜脈注射,2次/d,10~20天為一療程。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>維生素:如口服碘化鉀,及使用維生素B1、維生素B12、煙酸等。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>蛛網膜下腔注氣:對早期病例分離粘連或預防術后粘連有一定效果,每次注氣10~20ml,每周1~2次,4~6次為一療程。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>針刺、按摩、加強功能鍛煉。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>對行走不便的病人,應設計使用輪車或支具。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>2.手術治療手術治療的適應證僅限于局限性粘連及有囊腫形成的病例,在彌漫性粘連病例中,供應脊髓及神經根的血管和軟脊膜糾纏在一起,試圖分離這些粘連將會造成脊髓及血管進一步損害。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>病變晚期形成嚴重粘連,神經實質有了變性,也是手術很難解決的問題,即使勉強進行手術分離,又有重新粘連的可能。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>但有囊腫形成或不能排除椎管內有占位病變腫瘤時,應施行椎板切除及探查術。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>如有急性感染征象或腦脊髓細胞明顯增多時,則不宜手術。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>手術中要觀察硬脊膜搏動是否正常,有無增厚,切開硬脊膜時,要盡量保持蛛網膜完整,觀察顏色、透明度及粘連情況,根據具體情況進行分離,切忌強行分離,以免加重損傷。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>①分離局限的索條狀粘連;</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>②糾正因粘連而造成的脊髓扭曲;</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>③解除囊腫壓迫,清除囊液在不增加脊髓損傷的條件下,盡量切除較多囊壁;</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>④探查椎管內有無原發性病變如腫瘤等;</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>⑤術中可用細導尿管上下輕輕探查沖洗,切忌直接強行分離粘連的脊髓、神經及血管,以免增加脊髓、神經的損傷,術后采用綜合治療,加強護理,防止并發癥的發生,并積極促進神經功能的恢復。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>對于蛛網膜粘連節段長的病例,手術要很慎重,即使當時分離了粘連,術后仍可繼續粘連,故很難取得良好效果。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>并發癥可出現高顱壓綜合征。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>預后及預防預后:對于蛛網膜下腔無明顯梗阻且肢體僅為輕癱者,一般預后尚好,大多數經藥物等治療可有不同程度的恢復。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>預防:積極治療各種感染,防止外傷的發生有助于脊髓蛛網膜炎的預防。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>流行病學年齡多在30~60歲之間,男多于女。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>一般統計受累的部位胸段為最多,頸段和腰骶段較少。</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用:http://big5.wiki8.com/jisuizhuwangmoyan_36944/</STRONG></P>
頁:
[1]