【醫學百科●損傷性動靜脈瘺】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●損傷性動靜脈瘺</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>sǔnshāngxìngdòngjìngmàilòu</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病分類普通外科</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病概述損傷引起毗鄰動靜脈之間異常交通者，稱損傷性動靜脈瘺。</STRONG></P>
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<P><STRONG>大都發生于四肢，尤以下肢多見。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臨床表現：在急性期，局部因有血腫，有時可見腫塊，大多有震顫和雜音，并捫及搏動。</STRONG></P>
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<P><STRONG>而慢性期，主要是血流動力學變化產生的各種表現。</STRONG></P>
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<P><STRONG>瘺的近、遠側表淺靜脈明顯擴張，皮膚溫度升高，而遠離瘺的遠側，尤其在足端，因動脈供血量減少和靜脈瘀血，出現營養性變化如皮膚光薄、色素沉著、潰瘍形成等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如瘺口大，離心臟近，可引起心臟進行擴大，導致心力衰竭。</STRONG></P>
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<P><STRONG>推薦療法均需手術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病描述動脈與靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常短路通道，即形成動靜脈瘺，可分為先天性和后天性兩類。</STRONG></P>
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<P><STRONG>先天性動靜脈瘺起因于血管發育異常；</STRONG></P>
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<P><STRONG>后天性，大多數由創傷引起，故又稱損傷性動靜脈瘺。</STRONG></P>
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<P><STRONG>癥狀體征在嬰幼兒期，一般無明顯癥狀，或僅有輕度軟組織肥厚。</STRONG></P>
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<P><STRONG>至發育期可出現明顯的臨床表現，主要有：①由于動、靜脈血流量增加，刺激骨骺，致使患肢增長，軟組織肥厚，伴有脹痛。</STRONG></P>
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<P><STRONG>因兩側下肢長短不一可以出現跛行、骨盆傾斜及脊柱側曲。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②患肢皮膚溫度明顯升高，多汗，可以伴有皮膚紅色斑塊狀血管瘤。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③淺靜脈擴張，一般無震顫及血管雜音。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④由于靜脈高壓致遠端靜脈曲張，色素沉著，濕疹，甚至形成靜脈性潰瘍．或因遠端動脈缺血致組織壞死。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在皮膚破損時可以引發嚴重出血。</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病病因先天性動靜脈瘺形成于胚胎發育期。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在胎兒血管發育的中期，動脈不僅與伴隨靜脈同行，且與周圍的毛細血管間有廣泛的吻合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>出生后，上述吻合支逐漸閉合，代以動、靜脈各行其道的主干。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如果原始的叢狀血管結構殘存，即成大小、數目和瘺型不一的動、靜脈間異常通道。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在嬰幼兒期呈隱匿狀態，至學齡期后，隨著活動量增加和進入發育期則迅速發展和蔓延，可以侵犯鄰近的肌肉、骨骼及神經等組織。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病理上可以分為三種類型：①干狀動靜脈瘺：在動、靜脈主干間有一個或多個細小瘺口，伴有淺靜脈擴張或曲張、震顫及雜音。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②瘤樣動靜脈瘺：在動、靜脈主干的分支間存在瘺口，伴有局部血管瘤樣擴大的團塊。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③混合型：兼有上述兩種的病理改變。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病理生理無論是先天性或損傷性動靜脈瘺，大多見于四肢。</STRONG></P>
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<P><STRONG>先天性動靜脈瘺常為：多發性，瘺口細小；</STRONG></P>
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<P><STRONG>往往影響骨骼及肌肉，受累肢體出現形態和營養障礙性改變；</STRONG></P>
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<P><STRONG>對全身血液循環的影響較小。</STRONG></P>
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<P><STRONG>損傷性動靜脈痿一般為單發且瘺口較大，高壓的動脈血流通過接口直接進入靜脈向心回流，因而造成：①靜脈壓升高，管壁增厚、管腔擴大、迂曲，靜脈瓣膜關閉功能失常．導致周圍靜脈高壓的臨床表現。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②瘺口近側動脈因代償性血流量增加而繼發性擴大，瘺口遠側動脈則因血流量減少而變細，出現遠端組織缺血的臨床表現。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③對全身血液循環產生明顯影響。</STRONG></P>
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<P><STRONG>周圍血管阻力降低，中心動脈壓隨之下降；</STRONG></P>
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<P><STRONG>動脈血流經瘺口分流及遠端動脈缺血，促使心率加速，以維持有效的周圍循環；</STRONG></P>
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<P><STRONG>回心血流增加，繼發心臟擴大，景終導致心力衰竭。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷檢查根據典型的臨床癥狀：出生后或自幼即出現下肢軟組織較肥厚，隨年齡增長而逐漸加重，并有肢體粗大．增長，皮溫升高，多汗等臨床表現，即可作出臨床診斷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>下列檢查有助于作出診斷：①周圍靜脈壓明顯升高，靜脈血含氧量增高。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②患肢x線平片可見骨骼增長，增粗。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③動脈造影顯示：患肢動脈主干增粗，血流加快；</STRONG></P>
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<P><STRONG>動脈分支增多，紊亂且呈扭曲狀；</STRONG></P>
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<P><STRONG>靜脈早期顯影。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療方案局限的先天性動靜脈痿，手術效果較好。</STRONG></P>
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<P><STRONG>但大多數患者為多發性瘺．散在分布，定位困難，而且可以是多支主干動脈與靜脈間存在交通，因此手術難以徹底，術后易復發。</STRONG></P>
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<P><STRONG>當骨骺尚未閉合，雙側下肢長度差異大且有明顯跛行者，可考慮作患肢骨骺抑制術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>以脹痛為主要癥狀者，可使用彈性長襪，以減輕癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>并發下肢靜脈性潰瘍者，可作潰瘍周圍靜脈剝脫和筋膜下交通靜脈結扎，以改善局部靜脈瘀血，促使潰瘍愈合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>個別病情嚴重的，可根據造影提示，沿主干動脈解剖并結扎動靜脈間吻合支，可獲得一段時期的癥狀緩解。</STRONG></P>
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<P><STRONG>預后及預防無特殊。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/sunshangxingdongjingmailou_37266/</STRONG></P>
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