【醫學百科●閉合性顱腦損傷】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●閉合性顱腦損傷</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>bìhéxìnglúnǎosǔnshāng</STRONG></P>
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<P><STRONG>英文參考</STRONG></P>
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<P><STRONG>closedtraumaofhead</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病分類神經外科</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病概述閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，雖然頭皮和顱骨已有開放性創口，但顱腔內容物并未與外界交界，故而仍稱為閉合性顱腦損傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>癥狀：昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，嘔吐，大小便失禁，抽搐、癲癇發作等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病描述閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，雖然頭皮和顱骨已有開放性創口，但顱腔內容物并未與外界交界，故而仍稱為閉合性顱腦損傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>更確切地講，應當是閉合性腦損傷，因為歸屬于顱部的頭皮和顱骨，可以有開放傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據致傷因素和繼發性損害兩，前者是暴力作用有腦組織的一瞬間就已造成的損傷之后所產生的一系列病理生理改變如顱內血腫、腦水腫與腫長等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>癥狀體征昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，大小便失禁，抽搐、癲癇發作，肢體運動情況，接受過何種處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓、心臟病、腦中風等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病病因外傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病理生理發病機制具體不是很清楚。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷檢查診斷應根據發病機制、臨床表現的變化，并結合輔診手段作動態分析。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.病史詢問受傷時間、致傷原因、致傷時情況，了解傷后有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，有無大小便失禁，有無抽搐、癲癎發作，肢體運動情況，接受過何種處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>傷前有無酗酒、精神失常、癲癎、高血壓、心臟病、腦中風等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.神經系統檢查重點檢查意識、瞳孔、肢體活動、錐體束征和腦膜刺激征等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.頭部檢查頭皮傷情況，眼瞼、結膜和乳突部有無淤血，耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.生命體征重點觀察呼吸、脈搏和血壓變化。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.全身檢查有無頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>有低血壓和休克時更應注意合并傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.頭顱X線平片檢查疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。</STRONG></P>
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<P><STRONG>枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。</STRONG></P>
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<P><STRONG>疑有視神經損傷攝視神經孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。</STRONG></P>
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<P><STRONG>7.腰穿了解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。</STRONG></P>
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<P><STRONG>重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝征象者禁忌腰穿。</STRONG></P>
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<P><STRONG>8.CT掃描是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據。</STRONG></P>
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<P><STRONG>能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病情變化時應行CT復查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>9.MRI急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>但對病情穩定的彌漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦干、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內血腫等，MRI常優于CT掃描。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療方案1.頭皮損傷(1)頭皮擦傷和挫傷：清洗消毒創口，不需特殊處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)頭皮裂傷：創口清創后一次縫合包扎。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)頭皮血腫：皮下血腫不需特殊處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>帽狀腱膜下和骨膜下血腫早期加壓包扎。</STRONG></P>
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<P><STRONG>傷后5～7d血腫仍無自行吸收征象，應在無菌條件下行穿刺抽吸血腫后加壓包扎。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(4)撕脫傷：部分撕脫傷，蒂部有血供者，清創復位后縫合；</STRONG></P>
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<P><STRONG>完全性頭皮撕脫傷，污染不重者，行顯微手術吻合血管頭皮再植術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>不能吻合血管時，可將撕脫頭皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若創口污染嚴重，可先行清創包扎，創面肉芽形成后再植皮。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若骨膜也撕脫，可在裸露顱骨上鉆孔至板障或磨除顱骨外板，待肉芽形成后再植皮。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.顱骨骨折(1)線性骨折：不需特殊處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)顱底骨折：合并腦脊液漏時，應注意：①嚴禁堵塞、沖洗鼻腔和外耳道。</STRONG></P>
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<P><STRONG>避免擤鼻以防逆行感染。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②保持鼻部和耳部清潔。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③應用適量抗生素。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④禁忌腰穿。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤腦脊液漏持續3周以上不停止或反復發作腦脊液漏者，應行破損硬腦膜修補術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)凹陷性骨折：手術適應證：①顱骨凹入lcm以上。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②位于重要功能區。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③開放性凹陷性骨折。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④橫跨大靜脈竇的凹陷骨折伴有硬腦膜外血腫并引起顱內壓增高者。</STRONG></P>
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<P><STRONG>凹陷性骨折復位方法：邊緣完整的凹陷性骨折宜采用鉆孔直接抬起復位；</STRONG></P>
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<P><STRONG>粉碎性凹陷性骨折采用四周鉆孔游離體骨瓣復位法。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.腦震蕩傷(1)臥床休息1～2周。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)對癥處理，給安神、鎮靜、止痛及維生素B類等藥物。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)耐心細致的解釋消除患者顧慮。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(4)癥狀減輕后可早期恢復正常活動。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.腦挫裂傷(1)嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，及時發現和處理顱內高壓引起的顱內血腫或腦水腫。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)保持呼吸道通暢，保證供氧。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)維持水電解質平衡，防治高血糖癥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(4)脫水利尿劑。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(5)嚴重蛛網膜下腔出血無明顯顱內高壓者，盡早行腰穿放血性腦脊液。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(6)防治癲癎。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(7)給腦細胞活化劑。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(8)必要時行亞低溫療法。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(9)腦挫裂傷水腫加重導致顳葉溝回疝早期征象時，盡快行開顱去骨瓣減壓和清除挫裂傷手術，以挽救生命。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(10)加強護理，后期注意功能訓練。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.腦干傷昏迷時程較長的重度原發腦干傷，要盡早行氣管切開、呼吸機輔助呼吸及亞低溫治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>余同腦挫裂傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.丘腦下部損傷(1)高熱時行亞低溫治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)尿崩癥給予垂體后葉素5～10U皮下注射，2～3／d。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)應激性潰瘍消化道出血應給予多種止血劑、輸血、口服冰鹽水加去甲腎上腺素液、凝血酶等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若以上措施無效時，可行內鏡止血；</STRONG></P>
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<P><STRONG>必要時行胃大部切除術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其余同腦挫傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>7.顱內血腫(1)非手術治療：僅用于病情穩定的小血腫。</STRONG></P>
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<P><STRONG>適應證：①無意識進行性惡化。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②無神經系統陽性體征出現或原有神經系統陽性體征無進行性加重。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③顱內壓無進行性增高癥狀和體征。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④CT掃描：除顳區外大腦凸面血腫量4mm。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療方法基本同腦挫裂傷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>但特別注意動態觀察患者意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若發現病情變化或血腫增大，應立即行手術治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)手術治療：適應證：①有明顯顱內壓增高癥狀和體征的顱內血腫。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②CT掃描示明顯腦受壓的顱內血腫。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③幕上血腫量>30ml、顳區血腫量～20ml、幕下血腫>10ml。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④患者意識障礙進行性加重或出現再昏迷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療方法：①顱骨鉆孔引流術：適用于亞急性和慢性硬腦膜下血腫、急性硬腦膜下積液。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②開顱血腫清除術：適用于各種類型急性顱內血腫和遲發性顱內血腫。</STRONG></P>
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<P><STRONG>8.顱腦傷后并發癥和后遺癥(1)腦外傷后綜合征：顱腦傷后數月仍存在頭痛、失眠、記憶力減退、乏力等癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>處理：①耐心細致的解釋工作和心理咨詢，消除顧慮。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②對癥治療；</STRONG></P>
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<P><STRONG>③鼓勵病人適當地參加體力鍛煉，恢復日常生活和工作。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)顱內低壓綜合征：顱腦傷后出現直立性頭痛、頭昏。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腰穿顱內壓<0.49kPa(50mmH20)診斷可成立。</STRONG></P>
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<P><STRONG>處理：①平臥或頭低腳高位；</STRONG></P>
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<P><STRONG>②鼓勵患者多飲水和靜脈補充平衡液或5％葡萄糖鹽水3500～4000ml／d；</STRONG></P>
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<P><STRONG>③腰穿注入過濾空氣或氧氣10～20ml，或注入生理鹽水10～20ml，每日或隔日一次；</STRONG></P>
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<P><STRONG>④腦脊液漏經久不愈所致的顱內低壓，應予手術修補。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)頸內動脈—海綿竇瘺：①傷后出現突眼、眼結膜充血水腫、眼球活動障礙、顱內有雜音、壓迫同側頸動脈雜音消失，即可明確診斷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②腦血管造影確定病變范圍。</STRONG></P>
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<P><STRONG>處理：血管內介入栓塞治療是本病的首選方法，包括可脫性球囊栓塞術和微彈簧圈栓塞術；</STRONG></P>
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<P><STRONG>栓塞療法無效時，可考慮直接開顱手術，包括電凝固術、經海綿竇頸內動脈修補術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(4)外傷性腦脊液漏：顱底骨折后腦脊液經鼻腔或耳道流出。</STRONG></P>
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<P><STRONG>急性期常混有血液，低頭時腦脊液漏出明顯增多。</STRONG></P>
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<P><STRONG>下列檢查有助于明確診斷：①流出液糖定性試驗：試驗陽性即為腦脊液。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②漏出液含血性時含糖檢查不可靠，可用一干紗布或吸水紙滴數滴漏出液，在血斑外有液體向周圍浸出即為腦脊液。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③頭顱X線平片或CT掃描可見氣顱。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④CT腦池造影有助于確定漏口。</STRONG></P>
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<P><STRONG>處理：大多數可自行愈合；</STRONG></P>
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<P><STRONG>非手術療法3～4周以上不愈；</STRONG></P>
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<P><STRONG>反復發生漏或并發化膿性腦膜炎者，行手術治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>手術方法：開顱找到硬腦膜破損處將其修補縫合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若腦脊液漏來自蝶竇、應經鼻蝶竇進行修補縫合時，可采用肌肉覆蓋或在鞍結節處鉆孔將肌肉填塞到蝶竇內。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(5)長期昏迷：目前國內外大多數學者將顱腦傷后持續昏迷1個月以上，稱為長期昏迷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對于顱腦傷患者掙續昏迷6～12個月以上，并出現去大腦狀態或去皮質狀態，但生命體征穩定，經腦復蘇系列治療無確定效果者，可考慮為植物生存狀態，但仍應積極處理，以觀后效。</STRONG></P>
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<P><STRONG>處理：①防治各種并發癥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②終止使用苯妥英鈉、巴比妥類藥物。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③盡早使用腦細胞活化劑，如ATP、輔酶A、B族維生素、胞二磷膽堿、神經節苷脂、納絡酮等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④中醫中藥和針灸治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤盡早讓患者聽喜愛的歌曲、親人談話等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑥盡早行高壓氧治療，通常需2～3個療程以上。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(6)顱骨缺損：①手術適應證：顱骨缺損直徑3cm以上，病人伴有不安全恐懼感，有明顯體位性頭昏、頭痛等顱骨缺損綜合征或影響美觀者。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②手術禁忌證：創傷部位感染、顱內高壓、缺損處頭皮廣泛疤痕或血液供應不良、嚴重腦功能障礙、長期臥床患者。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③手術時機：一般在傷后3～6個月，若傷口曾有感染，應在創口愈合一年后修補。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④修補材料：可采用自體或異體骨、金屬材料(如鈦合金)、有機玻璃或硅橡膠等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(7)外傷性癲癎：顱腦損傷后出現局灶性或全身性癲癎發作。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腦電圖檢查對確定癲癎診斷和病灶部位有重要價值。</STRONG></P>
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<P><STRONG>處理，①對于顱腦損傷后已發生癲癎患者應該正規服用抗癲癎藥物治療，療程通常為1～3年。</STRONG></P>
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<P><STRONG>目前臨床常用抗癲癎藥物包括苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②對于正規藥物治療2～3年以上，仍有癲癎頻繁發作者，可考慮外科癲癎灶切除和藥物治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>預后及預防無特殊預防方式。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/bihexinglunaosunshang_37482/</STRONG></P>
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