【醫學百科●桿菌狀巴通體感染】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●桿菌狀巴通體感染</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>gǎnjun1zhuàngbātōngtǐgǎnrǎn</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病別名桿菌狀巴爾通氏體感染,桿菌狀巴爾通體感染,卡里翁病,奧羅亞熱,巴爾通體病,人巴通體病,Carriondisease,bartonellosis</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病代碼ICD:A44.9</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病分類感染科</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病概述由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱為人巴通體病。</STRONG></P>
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<P><STRONG>因1855年秘魯DanielCarrion首先報道了此病的癥狀和體征，故又稱為卡里翁病(Carriondisease)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>潛伏期約3周或更長些。</STRONG></P>
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<P><STRONG>起病前常有前驅癥狀，如低熱、骨關節及肌肉酸痛等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病描述由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱為人巴通體病。</STRONG></P>
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<P><STRONG>因1855年秘魯DanielCarrion首先報道了此病的癥狀和體征，故又稱為卡里翁病(Carriondisease)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>白蛉為其傳播媒介，臨床表現有兩個明顯不同的階段，即以急性發熱與溶血性貧血為主的奧羅亞熱(Oroyafever)及以皮膚病變為主的秘魯疣(verrugaperuana)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>癥狀體征由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱為人巴通體病。</STRONG></P>
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<P><STRONG>因1855年秘魯DanielCarrion首先報道了此病的癥狀和體征，故又稱為卡里翁病(Carriondisease)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>白蛉為其傳播媒介，臨床表現有兩個明顯不同的階段，即以急性發熱與溶血性貧血為主的奧羅亞熱(Oroyafever)及以皮膚病變為主的秘魯疣(verrugaperuana)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>潛伏期約3周或更長些。</STRONG></P>
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<P><STRONG>起病前常有前驅癥狀，如低熱、骨關節及肌肉酸痛等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>此后疾病可發展成本病的兩種類型中的某一型。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.奧羅亞熱為急性血液疾病階段。</STRONG></P>
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<P><STRONG>患者突然出現寒戰、高熱、大汗、極度乏力、臉色蒼白，并有嚴重肌肉、關節疼痛和頭痛。</STRONG></P>
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<P><STRONG>嚴重者可出現譫妄、昏迷及周圍循環衰竭等表現。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在此階段極可成為該病死亡的主要原因。</STRONG></P>
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<P><STRONG>此型未經治療的病死率常超過50%，多發生于起病后10天至4周內。</STRONG></P>
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<P><STRONG>經過抗菌藥物治療者，發熱消退，血液中細菌減少乃至消滅，體力逐漸獲得恢復。</STRONG></P>
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<P><STRONG>有些較輕病例也可自行恢復，但比較緩慢，常數月至半年。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.秘魯疣本型為皮膚損害階段。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其特點是貧血后或無前驅癥狀，皮膚出現許多疣狀皮疹，可呈粟粒狀、結節狀或大塊腐肉狀，其大小從2～10mm至3～4cm。</STRONG></P>
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<P><STRONG>上述叁種疣狀皮損可在同一患者身上見到，以四肢兩側及顏面部較多，其次為生殖器、頭皮和口、咽部黏膜。</STRONG></P>
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<P><STRONG>疣狀皮疹色澤各異，由紅色至紫色，可持續存在1個月至2年。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病原體可從病灶中檢出。</STRONG></P>
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<P><STRONG>疾病病因1905年秘魯醫生AlbertoBarton首先發現從奧羅亞熱患者紅細胞內存活的桿菌微生物，后來又被多數學者所證實，因而稱此病原體為桿菌狀巴通體(bartonellabacilliformis)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1920年培養出此病原體，并感染猴子成功。</STRONG></P>
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<P><STRONG>桿菌狀巴通體為一種細小的革蘭陰性球桿菌，大小為(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能運動，多形性，可表現為球形、環形、卵圓形或顆粒狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>有1～10根單端鞭毛，長3～10μm。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在急性早期患者體內的病原體，形態更具球形，常在紅細胞及內皮細胞的胞質內，吉姆薩染色呈紫紅色。</STRONG></P>
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<P><STRONG>該菌要求在高營養的培養基(含動物或人血的瓊脂)，最佳溫度為28℃，5%二氧化碳環境條件下緩慢生長，42℃不生長。</STRONG></P>
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<P><STRONG>生化反應極不活潑，不產生溶血素，對多種抗生素敏感。</STRONG></P>
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<P><STRONG>桿菌狀巴通體細胞脂肪酸組成比其他巴通體有較多的C16∶1ω7c(占18%)，并檢出C12∶O和C14∶O。</STRONG></P>
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<P><STRONG>O@@@@Connor用凝膠電泳分析本病原體16SrRNA序列表明，其片段為1431個堿基，與五天熱巴通體同源性達91.7%。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其ialA和ialB兩個基因與侵襲力有關，已經被克隆與表達。</STRONG></P>
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<P><STRONG>鞭毛為桿菌狀巴通體侵入宿主細胞的重要毒力因子，有人觀察到運動的巴通體如鉆孔器，同時結合其他因素而使紅細胞膜改變，導致巴通體侵入紅細胞內。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病理生理當桿菌狀巴通體進入人體血流后，首先在血管上皮增生，隨后侵入紅細胞內繁殖。</STRONG></P>
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<P><STRONG>嚴重患者幾乎所有外周血液中的紅細胞均被感染，一個紅細胞可多達20個病原體，致使大量紅細胞破壞，導致嚴重溶血性貧血。</STRONG></P>
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<P><STRONG>由于紅細胞系的增生，至使外周血液出現有核紅細胞、巨紅細胞及大量網織紅細胞(可達50%)，白細胞變化不大，而血小板常有減少。</STRONG></P>
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<P><STRONG>并可見肝、脾和淋巴結的網狀內皮細胞大量吞噬病原體、紅細胞及含鐵血黃素。</STRONG></P>
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<P><STRONG>肝大，有時可見小葉中心性細胞壞死；</STRONG></P>
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<P><STRONG>脾腫大并伴有感染。</STRONG></P>
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<P><STRONG>由于毛細血管內皮細胞損害和腫脹，可導致管腔阻塞和組織缺血壞死。</STRONG></P>
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<P><STRONG>腦脊液檢查可有細胞數增加和找到病原體。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臨床表現與宿主的免疫狀態密切相關，無免疫力者可出現奧羅亞熱。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷檢查診斷：流行區病人有白蛉叮咬史，出現典型臨床表現，如發熱、進行性溶血性貧血、淋巴結腫大、疣狀皮疹等就應疑及本病，血液涂片找到病原體或培養陽性就可確診。</STRONG></P>
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<P><STRONG>無癥狀帶菌者應作血液培養才能明確。</STRONG></P>
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<P><STRONG>培養基應加5%脫纖維蛋白人血或10%新鮮兔血清和0.5%兔血紅蛋白，最適溫度為28℃，培養7～10天后可見小菌落加以鑒定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對秘魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發現病原體即可診斷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>近來采用血清免疫學檢查，如熒光抗體、間接血凝及酶聯免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。</STRONG></P>
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<P><STRONG>實驗室檢查：血液化驗可見紅細胞急速下降，常在4～5天內由正常值降至1.0×1012/L。</STRONG></P>
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<P><STRONG>為正常色素巨細胞型貧血，可見有核紅細胞、Howell-Jolly小體、Cabot環和嗜堿性點彩，白細胞可有輕度增加并伴核左移。</STRONG></P>
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<P><STRONG>血液中含有大量病原體，涂片染色可顯示90%紅細胞被侵犯。</STRONG></P>
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<P><STRONG>帶菌者應作血液培養才能明確。</STRONG></P>
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<P><STRONG>培養基應加5%脫纖維蛋白人血或10%新鮮兔血清和0.5%兔血紅蛋白，最適溫度為28℃，培養7～10天后可見小菌落加以鑒定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對秘魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發現病原體即可診斷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>近來采用血清免疫學檢查，如熒光抗體、間接血凝及酶聯免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。</STRONG></P>
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<P><STRONG>鑒別診斷發熱期間須與其他發熱性疾病及溶血性貧血進行鑒別。</STRONG></P>
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<P><STRONG>皮膚病損須與尋常疣、化膿性肉芽腫等鑒別。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療方案多種抗生素如氯霉素、四環素、青霉素及鏈霉素等對桿菌狀巴通體均有抗菌作用。</STRONG></P>
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<P><STRONG>對急性桿菌狀巴通體感染，氯霉素為首選藥物，因其對常見并發癥-沙門菌感染也有效，氯霉素劑量為2g/d，分4次服，共7天。</STRONG></P>
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<P><STRONG>一般在服藥2天后發熱即可消退，病情也隨著迅速好轉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>嚴重貧血者可輸血。</STRONG></P>
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<P><STRONG>秘魯疣期可使用利福平，劑量為600mg/次，1次/d，共服6天，可促進病變消退。</STRONG></P>
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<P><STRONG>并發癥易發生并發癥，以沙門菌感染最為常見，其次為瘧疾、布魯菌病、細菌性肺炎、阿米巴痢疾等并發癥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>預后及預防預后：嚴重并發癥可致死。</STRONG></P>
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<P><STRONG>預防：預防措施主要是殺滅白蛉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>居室內外噴灑殺蟲劑，控制白蛉夜間叮咬甚為有效。</STRONG></P>
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<P><STRONG>個人防護可用驅蟲劑或掛蚊帳。</STRONG></P>
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<P><STRONG>流行病學本病流行于南美洲安第斯山脈的一些鄉村，包括秘魯、厄瓜多爾和哥倫比亞海拔800～2500m地區。</STRONG></P>
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<P><STRONG>本病傳染源主要為患者及無癥狀病原體攜帶者。</STRONG></P>
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<P><STRONG>患者癥狀消失后，血中仍有少量帶菌可持續數年。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在流行區，無癥狀帶病原體者可高達10%～15%，因而本病的貯存宿主是人。</STRONG></P>
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<P><STRONG>本病是通過節肢動物-白蛉叮咬而傳播，疣腫羅蛉(Lutzomyiaverrucarum)為主要傳播媒介，但在哥倫比亞已發現可由其他種白蛉傳播。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/ganjunzhuangbatongtiganran_37790/</STRONG></P>
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