【醫學百科●妊娠高血壓疾病】

楊籍富 發表於 2013-1-9 10:43:57

【醫學百科●妊娠高血壓疾病】
 
拼音
 
rènshēngāoxuèyājíbìng
 
疾病別名妊娠高血壓綜合
 
疾病分類婦產科
 
疾病概述血壓的上升，出現蛋白尿以及浮腫，急劇的體重增加都是妊娠高血壓疾病的癥狀。
 
疾病描述血壓的上升，出現蛋白尿以及浮腫，急劇的體重增加都是妊娠高血壓疾病的癥狀。
 
如果癥狀惡化對母子都有相當的危險。
 
注意體重管理，攝取清淡的均衡營養飲食及充分的休養都可以起到預防作用。
 
癥狀體征在妊娠20周后發生高血壓、水腫、蛋白尿稱為妊高征，按臨床表現分輕、中、重叁度(1)輕度：血壓升高超過17.3／12kPa(130／90mmHg)，或較基礎血壓升高4／2kPa(30／15mmHg)，可伴有輕微蛋白尿或水腫。
 
(2)中度：血壓不超過21.3／14.6kPa(160／110mmHg)，蛋白尿( )，或伴有水腫及輕度自覺癥狀如頭昏等。
 
(3)重度：①先兆子癎，血壓≥21.3／14.6kPa(160／110mmHg)或蛋白尿(～ )，伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此叁項中有兩項者。
 
②子癎，在先兆子癎基礎上有抽搐及(或)昏迷者。
 
(4)其他：①慢性高血壓疾患合并妊高征。
 
②妊娠水腫：水腫在大腿部及以上者，或隱性水腫(每周體重增lkg)者。
 
診斷檢查診斷1.在妊娠20周后發生高血壓、水腫、蛋白尿稱為妊高征，按臨床表現分輕、中、重叁度。
 
(1)輕度：血壓升高超過17.3／12kPa(130／90mmHg)，或較基礎血壓升高4／2kPa(30／15mmHg)，可伴有輕微蛋白尿或水腫。
 
(2)中度：血壓不超過21.3／14.6kPa(160／110mmHg)，蛋白尿( )，或伴有水腫及輕度自覺癥狀如頭昏等。
 
(3)重度：①先兆子癎，血壓≥21.3／14.6kPa(160／110mmHg)或蛋白尿(～ )，伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此叁項中有兩項者。
 
②子癎，在先兆子癎基礎上有抽搐及(或)昏迷者。
 
(4)其他：①慢性高血壓疾患合并妊高征。
 
②妊娠水腫：水腫在大腿部及以上者，或隱性水腫(每周體重增lkg)者。
 
2.檢驗及其他檢查(1)除常規檢查外，中度及重度妊高征還須查出血、血凝時間，血小板計數；
 
尿蛋白( )者，作24h尿蛋白定量。
 
重度妊高征檢查血尿素氮，尿酸，二氧化碳結合力，血鉀、鈉、氯，紅細胞比容，血漿蛋白定量等。
 
(2)疑有DIC時，須查3P試驗，纖維蛋白原定量，凝血酶原時間，纖維蛋白降解產物(FDP)等。
 
(3)眼底及心電圖檢查。
 
(4)中度及重度妊高征，應做圍產期胎兒、胎盤的監護。
 
治療方案治療1.輕度在門診治療，每周復查一次，根據病情給服降壓、利尿藥。
 
2.中度經門診治療無效時，應住院治療。
 
3.先兆子癎必須住院治療。
 
(1)一般治療：①臥床休息，左側臥位。
 
②環境安靜，避免聲、光刺激，保持精神愉快。
 
③高蛋白飲食，除水腫顯著或發展較快者外，一般不限制食鹽。
 
(2)藥物治療：①解痙藥首選硫酸鎂，首劑25％硫酸鎂20ml加入10％葡萄糖液80～100ml，緩慢靜注。
 
繼以25％硫酸鎂60～80ml加入5％葡萄糖液1000ml，以l～2g／h的速度靜滴，觀察鎂中毒癥狀，如出現，立即停藥。
 
②降壓藥：硫酸鎂治療后血壓仍＞26.6／14.7kPa(200／110／mmHg)時，可加用肼酞嗪或雙肼酞嗪10～25mg口服，3／d，或肼酞嗪5～20mg溶于5％葡萄糖液500ml靜滴。
 
③鎮靜藥：盡可能少用鎮靜藥，對精神緊張、睡眠差者可肌注安定10mg，或口服苯巴比妥0.03g，3／d，或異丙嗪25mg，3／d，必要時哌替啶50～100mg肌注。
 
硫酸鎂降壓效果不顯著時還可用氯丙嗪25mg肌注或口服。
 
④利尿藥：有下列情況者應給利尿藥：1)全身浮腫，劇烈頭痛提示有腦水腫，視網膜水腫、滲出，尿量不足30ml／h。
 
2)有心衰征像，肺水腫，或伴慢性腎炎、慢性高血壓病等。
 
3)過高血容量，紅細胞壓積＜30％。
 
常用利尿藥有：氫氯噻嗪25mg，3／d，尿少時，呋喃苯胺酸(速尿)20～40mg肌注，必要時6～8h重復使用；
 
心功能正常者，以20％甘露醇250ml靜滴，1／2h內滴完，必要時6～8h后重復，繼之靜滴10％葡萄糖液500ml或右旋糖酐500ml。
 
給利尿藥的同時，注意補鉀。
 
⑤如纖維蛋白降解產物增加，血小板進行性下降，應考慮肝素治療(詳見第七篇第五章有關常規)。
 
(3)對妊娠的處理：①病情好轉且穩定者，可繼續妊娠到37周后引產；
 
出現下列情況時即不考慮胎齡，征得家屬同意，緊急終止妊娠：1)子癎控制2～8h，短時間內不能自陰道分娩者，應行剖宮術；
 
2)眼底出血、水腫或視網膜剝離；
 
3)經積極治療血壓持續不降，并有自覺癥狀；
 
4)少尿或無尿；
 
5)黃疸。
 
②胎齡＜36周，羊水卵磷脂／鞘磷脂(L／S)比值較低，需終止妊娠時，可于引產前48h肌注或羊膜腔內注射地塞米松20～30mg，以加速胎兒肺成熟。
 
③妊娠＞37周，重度妊高征治療好轉，估計胎兒已成熟，或妊娠＞34周，伴發慢性高血壓或胎兒宮內發育遲緩(IUGR)，均應終止妊娠。
 
④引產法視病情決定。
 
(4)分娩期處理：第一產程中為使產婦安靜，血壓平穩，可適當給予鎮靜劑。
 
縮短第二產程。
 
胎兒娩出后立即測產婦血壓，肌注哌替啶100mg或安定10～20mg；
 
注射宮縮劑預防產后出血。
 
(5)產褥期處理：①第二產程后預防繼發性循環衰竭。
 
②產后24h內仍應積極防止產后子癎，繼續以硫酸鎂、降壓藥等治療。
 
4.子癎(1)控制抽搐，可選用或合用下列藥物：①哌替啶100mg或安定10～20mg肌注，或加入靜脈輸液管內滴入；
 
苯巴比妥0.1～0.2g肌注。
 
②硫酸鎂、降壓藥、利尿藥應用，同先兆子癎。
 
(2)吸氧，禁食，放留置導尿管。
 
(3)根據病情及血液檢查結果補充電解質。
 
糾正酸中毒，可先給5％碳酸氫鈉2～4mg／kg，靜滴，以后根據血氣分析或CO2結合力測定結果計算補給。
 
(4)多次抽搐或昏迷者，給能量合劑。
 
(5)抗生素預防感染。
 
(6)病情重，抽搐頻，需短期內終止妊娠者，可行緊急剖宮產術。
 
(7)并發癥的處理：肺水腫、左心衰竭、急性腎功能衰竭、吸入性肺炎、DIC等的治療見各有關章節。
 
附一：擴容療法1.原則在解痙的基礎上擴容，在擴容的基礎上脫水、膠體溶液優于晶體溶液。
 
2.指征①紅細胞比容＞35％，尿素氮7.14mmol/L。
 
②全血粘度比值＜3.6～3.7，血漿粘度比值＞1.6～1.7。
 
③血小板計數下降。
 
④尿比重1.020。
 
3.擴容劑右旋糖酐500～1000ml靜滴，或平衡液500ml、5％葡萄糖液500～1000ml靜滴，每日總量不超過2000ml。
 
有貧血、低血漿蛋白癥者，用全血或血漿蛋白作擴容劑。
 
4.注意事項①擴容過程中應反復測定紅細胞比容；
 
②有腦水腫征象、視網膜水腫、擴容后尿量＜30ml／h，停止擴容，給脫水劑；
 
③有心衰、肺水腫、全身水腫、腎功能不全者，不應擴容；
 
④擴容后血液濃縮不能糾正，紅細胞比容仍高，表明療效不良，應終止妊娠。
 
附二：硫酸鎂注射注意事項1.有下列情況者不予注射：①24h尿量＜600ml或＜30ml／h；
 
②膝腱反射消失；
 
③呼吸＜16／min。
 
2.注射盤內備好10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml及注射器，如出現呼吸抑制，立即靜注。
 
3.靜注速度每劑量不少于30min，肌注應選深部肌肉，先注入0.5％～1％普魯卡因5ml，然后用同一針頭稍向外抽，注入20％～25％硫酸鎂10～20ml，局部蓋以無菌敷料，以熱敷幫助吸收。
 
5.適時終止妊娠根據病情、治療效果、胎齡、胎兒體重及肺成熟度等綜合考慮終止妊娠問題。
 
(1)適應證：①母親方面：血壓持續升高，體重增長迅速、全身水腫，頭痛或上腹痛持續加重，血小板持續下降，肝酶升高伴溶血性貧血，少尿，肌酐、尿素氮高于正常值。
 
②胎兒方面：IUGR，電子監護NST無反應型，超聲波檢查生物物理評分≤5分，羊水平段＜3cm，指數＜8cm，臍動脈血流圖S／D＞3。
 
(2)時機：病情危重治療無效者，無論任何孕周均應終止妊娠。
 
治療好轉、病情平穩者可酌情繼續妊娠至37周終止妊娠。
 
妊娠≥37周者應終止妊娠。
 
(3)方式：根據病情、孕周及宮頸評分采取不同方法引產。
 
①妊娠＜28周，可引產。
 
②妊娠＞28周，應視病情、胎兒大小及肺成熟度、宮頸成熟度決定引產或剖宮產。
 
護理1.患者應住單人房間，避免聲、光刺激，注意保暖，空氣流通，休息與睡眠時取左側臥位。
 
2.密切注意抽搐先兆，一旦發生，立即放入開口器，防止唇舌咬傷。
 
3.抽搐或昏迷時禁食，防止墜床，將頭轉向一側，吸出咽喉部粘液，保持呼吸道通暢，吸氧，留置導尿管。
 
4.測血壓、脈搏、呼吸1／2～4h，測體溫1／4h。
 
5.建立特護記錄，記錄血壓、脈搏、呼吸、液體出入量、抽搐開始及停止時間、各種治療反應、患者病情變化。
 
6.聽胎心音1／2～4h，臨產后按產程常規護理，有異常時立即報告醫師。
 
7.產后注意觀察子宮收縮情況，防止產后出血及抽搐。

 引用：http://big5.wiki8.com/renshengaoxueyajibing_39301/

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