【醫學百科●產后精神病】

楊籍富 發表於 2013-1-9 10:40:06

【醫學百科●產后精神病】
 
拼音
 
chǎnhòujīngshénbìng
 
英文參考
 
puerperal;insanity;postpartumpsychosis;puerperalpsychosis;postopartumpsychosis
 
疾病別名產褥期精神病
 
疾病代碼ICD:O99.3
 
疾病分類婦產科
 
疾病概述產后精神病是與產褥期有關的重度的精神和行為障礙，其臨床特征為精神錯亂、急性幻覺和妄想、抑郁或狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。
 
產后精神病以分娩后7天內發病者最多，主要好發于高年初產婦、多子女、低社會經濟階層婦女，這種情況大多是突然發病并且具有戲劇性的精神病癥狀。
 
臨床經驗表示謀殺子女的產后精神病者通常會有不正常的關注或是憂慮自己子女健康的行為的前驅癥狀。
 
可以表現為看兒科急診次數的增加，并且在就醫時表現出對于自己子女健康情況的極度不確定。
 
疾病描述產后精神病是與產褥期有關的重度的精神和行為障礙，其臨床特征為精神錯亂、急性幻覺和妄想、抑郁或狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。
 
產后精神病以分娩后7天內發病者最多，主要好發于高年初產婦、多子女、低社會經濟階層婦女，這種情況大多是突然發病并且具有戲劇性的精神病癥狀。
 
早在19世紀末就發現精神病是產褥期的一個精神錯亂情況，最近更受到廣泛的關注。
 
Nott研究了1966～1967年英國Sonthampton分娩的婦女，發現產后16周由于特殊的心理問題進行心理咨詢的患者明顯增多。
 
Kendall等的研究也證實了這一點，他發現產后患精神病的婦女比產前及非妊娠婦女明顯增多。
 
癥狀體征常見的癥狀表現為非常關注自己的孩子或是過度憂慮嬰兒的健康。
 
當然，在某些正常的母親中也會有這種情況。
 
臨床經驗表示謀殺子女的產后精神病者通常會有不正常的關注或是憂慮自己子女健康的行為的前驅癥狀。
 
可以表現為看兒科急診次數的增加，并且在就醫時表現出對于自己子女健康情況的極度不確定。
 
但是對嬰兒的檢查又不能發現任何異常，可是母親會持續地感覺到“寶寶有些問題；
 
寶寶的呼吸不太正常；
 
寶寶的臉色看起來不太對勁”。
 
這種母親會持續就醫，并且對孩子的健康狀態感到越來越憂慮。
 
有的時候很快會發展為妄想癥，幻想寶寶病得很嚴重甚至快要死去，許多母親也會發展為偏執狂。
 
在這個疾病的發展過程中很容易遺漏這些早期癥狀，尤其是每次給寶寶看病的不是同一個醫師的時候是很難發現這位母親正在患病。
 
1.產后憂郁癥(postpartumdepression)是指產后7天內出現一過性哭泣或憂郁狀態，其發病率3.5%～33.0%，北京地區為11.4%～17.9%。
 
2.產后精神病是與產褥期有關的重度精神障礙和行為障礙，其發病率為0.1%～0.2%，以產后7天內發病者居多，產后精神病臨床特點是精神紊亂、急性幻覺和妄想、嚴重憂郁和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復雜與易變性，其生物學特征是睡眠障礙、飲食變化。
 
疾病病因產后精神病的確切病因目前尚不清楚，眾多研究認為其發病的相關因素與生理、心理、社會因素綜合作用有關。
 
病理生理據研究，產后精神病與雙相型情感障礙家族史、既往雙相型情感障礙史、初產婦、丈夫支持不良等因素有關。
 
說明產后精神病的發病與遺傳、社會心理因素、人格缺陷、軀體因素及產后積累的激素變化有關。
 
有人認為強迫型人格和不成熟人格婦女容易發生產后精神病。
 
診斷檢查診斷：1.好發因素人格缺陷、社會逆境、婆媳關系緊張、夫妻感情惡化、甚至婚姻關系破裂、經濟困難、住房條件差。
 
2.病史應詳細詢問病人的年齡，孕、產次，有無異常的妊娠史、精神病家族史。
 
分娩給孕婦帶來生理上和心理上的巨大應激。
 
本病的發生與精神刺激有關，常見的心理應激：孕、產期的合并癥，并發癥，對分娩的憂郁、恐懼，死產，嬰兒畸形，嬰兒性別不如愿，另外患者有無軀體性疾病等等。
 
3.臨床表現(1)發病：絕大多數產褥期精神病發生在分娩后頭兩周，但是在產后6周內任何程度的精神病都可能發生。
 
許多前驅癥狀都在分娩后第3天發生，有學者發現輕度的精神錯亂在分娩后第3～4天發生，中度的抑郁和焦慮則在分娩和產后的第6周之間，而精神病可以在分娩后到6個月內任何時間發生。
 
(2)產褥期精神病的類型：產后精神病的臨床癥狀復雜，根據其表現大致有如下幾種狀態：①抑郁狀態：是產后精神病中最多見的一種類狀態，多在產后7天內發病。
 
②譫妄狀態：起病多在產后早期。
 
初期可有失眠、煩躁、情緒不穩、食欲不振等，以后發展成對新生兒過分擔心，易激惹，猜疑，然后很快出現明顯的精神運動性興奮，思維紊亂，伴有各種幻覺，聽到嬰兒哭泣聲及別人議論她等。
 
③躁狂狀態：產后1～2周發病。
 
表現為少眠、興奮多語、好動、唱歌、情緒高漲、好夸耀自己、晝夜忙碌不停、精力充沛、記憶增強、自我感覺良好。
 
④幻覺妄想狀態：產后大多數急性或亞急性起病，情感癥狀明顯，妄想內容波動且欠系統，存在片斷的關系妄想、嫉妒妄想，大喊大叫、行為孤僻、傷人傷物等，類似精神分裂癥樣狀態。
 
⑤反應性精神病：表現焦慮、緊張、亂語、意識欠清，定向障礙，反復發生錯覺及幻覺等。
 
⑥感染性精神病：臨床癥狀有高熱、意識恍惚或朦朧狀態、語言不清、定向障礙、行為紊亂、有時喃喃自語。
 
4.體格檢查包括全身檢查、產科檢查及實驗室檢查以排除與嚴重的軀體及腦部疾病有關的精神障礙。
 
5.心理測驗
 
鑒別診斷產褥期精神病的最大特點是病理性思維的出現，根據發病時間、思維特點，結合精神病學量表可以作出診斷，與其他產褥期精神障礙相鑒別。
 
一旦作出產褥期精神病的診斷，對患者及其家庭均會產生極大影響，因此診斷應極其慎重，必要時請精神科醫師會診確定。
 
產后抑郁癥多在產后2周內發生，產程4～6周癥狀明顯。
 
臨床表現與產后抑郁綜合征癥狀相同，但程度更嚴重，甚至出現自殺或傷嬰傾向。
 
治療方案某些產褥期精神病可以用激素治療。
 
使用甲狀腺素，腺垂體激素，性激素以及類固醇對于治療一般常規方法無效的、表現出甲狀腺或是腎上腺功能低下的產褥期精神病患者的效果非常好。
 
此外，也發現使用激素治療后電痙攣治療會變得更有效。
 
但是這個方法在治療產褥期精神病患者方面還沒有得到統一的認可。
 
1.心理治療對產后精神病人的情緒、認識與行為有關問題的心理治療是必需的。
 
2.藥物治療根據本病的臨床不同表現狀態，母乳喂養與否，選用不同藥物的最小有效劑量，并與心理治療相結合，一般均可獲得良好的效果。
 
叁環類抗抑郁藥常用于產后精神病人抑郁狀態的治療，而且最低有效治療量對母嬰是安全的。
 
對有嚴重自殺企圖的病例使用阿米替林劑量應增加至150mg/d,加用碘塞羅寧(叁碘甲狀腺原氨酸)，25μg/d可促進抑郁狀態好轉。
 
氟哌醇（氟哌啶醇）(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻覺妄想、抗躁狂、譫妄作用，而且毒性小，它們是一種安全有效的抗精神病藥。
 
對哺乳的母親通過減少劑量和對嬰兒的仔細檢測，母乳喂養相對比較安全。
 
一般每天平均服用最小有效劑量的氟哌醇（氟哌啶醇）30mg或氯丙嗪50mg，則母乳中含量極少。
 
但產婦服用氯丙嗪時，要警惕嬰兒會出現嗜睡現象。
 
鋰鹽(lithiumsalt)對狂躁狀態治療效果最好。
 
Kuller等(1996)報道母乳內的鋰含量是血清中的半數，母乳喂養的新生兒由于腎功能相對不成熟易發生鋰中毒，故應停止哺乳。
 
具有抗狂躁作用的卡馬西平(Carbamazepine)母乳中濃度低，可適用于繼續哺乳嬰兒的患者。
 
預后及預防預后：本病總的預后是好的，產褥期精神病與其相同類型的非產褥期精神病一樣具有類似的病程，與非產后發生的相應精神病比較，緩解率較高(60%～75%)。
 
不同類型疾病的預后不—樣，精神分裂癥較差。
 
情感性精神病和精神分裂癥均易于在再次產后復發為10%～26%，有少數婦女每次產后均復發特別是精神分裂癥。
 
預防：1.精神障礙的一般預防(1)加強婚前保健：婚前通過各種健康教育形式，使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛生；
 
計劃受孕和避孕方法的正確選擇；
 
孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫學知識。
 
婚前保健對提高婦女生殖健康的自我保健意識與能力，對已婚夫婦掌握科學的避孕方法，減少計劃外妊娠，起到了積極作用。
 
(2)開展孕產期心理保健：孕產婦心理保健已成為圍生保健的重要內容之一。
 
產前檢查時應常規包括心理指導與咨詢；
 
應當告訴孕產婦在孕產期可能遇到什么樣的心理障礙，使她們及其家屬提高認知、能早期識別異常；
 
若發現異常，及早向醫師反映，求得幫助并在治療中能與醫師很好的配合；
 
注意對誘發因素的認識，對篩查出具有各種發生心理障礙危險因素的孕婦給予特殊的干預。
 
、(3)普及、推廣家庭化Doula分娩：無專人照顧、陪伴的集中住院分娩，使孕產婦感到陌生、孤單并產生精神緊張與不安。
 
近年來越來越多的學者關注周圍環境對產婦的影響，尤其重視只是由于心理因素造成難產使產科干預率上升的問題。
 
金輝等(1996)對孕婦心理分析顯示，93%孕婦期望分娩時有親人陪伴。
 
很多研究表明，整潔、舒適的家庭化產科病房，使孕婦住院、分娩時有丈夫或家屬陪伴，可增加對她們心理支持與安全感，無形的力量使產婦增強了自信心和耐心。
 
陪伴者給予產婦體貼、關懷、撫摸、安慰，使產婦情緒穩定，很好地利用宮縮間歇時間休息，體力消耗減少，以利于順利分娩和產后恢復。
 
、(4)提倡母乳喂養：產褥早期大部分母親在產院中度過，產科實施的早吸吮、母嬰同室、責任制護理等均對成功的母乳喂養鋪平了第一步，但產婦以上情緒卻可對乳汁分泌產生負性作用，影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環。
 
在母乳喂養中還要發揮哺乳母親之間的相互關心和鼓勵，實踐證明母嬰同室比家庭化修養室母乳喂養成功率高，重要原因是母親間的相互關心鼓勵、相互交流。
 
、(5)提高圍生保健服務：隨著新醫學模式發展的需要。
 
圍生保健中有關社會心理因素的保健及疾病的防治研究也必須列入日程。
 
圍生保健工作者應掌握孕產婦心理學知識，提高心理咨詢與心理護理技能。
 
、(6)同精神科醫生合作：在指導患者要堅持接受精神科診治的同時，婦產科醫師應根據需要同精神科醫師保持聯系，以便掌握患者的性格和病情特點而早期發現疾病的復發。
 
一旦復發時，應將患者移至適當場所(自己家中或醫院等)，及時請心理醫師進行心理及藥物治療并解除其育兒負擔，做好緊急處理。
 
2.按照各個產婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預，將有助于減少PPD的發生。
 
(1)加強孕期保健，重視孕婦心理衛生的咨詢與指導、對不良個性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監測和必要的干預。
 
重視辦好孕婦學校，鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學習認識妊娠和分娩的相關知識，了解分娩過程及分娩時的放松技術與助產人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。
 
(2)改善分娩環境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產房，提高產婦對分娩自然過程的感悟。
 
開展導樂式分娩，臨產后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發癥及心理異常的發生。
 
(3)重視產褥期保健，尤其要重視產婦心理保健。
 
對分娩時間長、難產或有不良妊娠結局的產婦，應給予重點心理護理，注意保護性醫療，避免精神刺激。
 
實行母嬰同室、鼓勵指導母乳喂養，并做好新生兒的保健指導工作，減輕產婦的體力和心理負擔。
 
輔導產婦家屬共同做好產褥期產婦及新生兒的保健工作。
 
對以往有精神抑郁史、或出現有情緒憂郁的產婦要足夠的重視，及時發現識別，并予以適當的處理，防止產后憂郁癥的發生。
 
(4)圍生期的保健工作應注意主動醫療服務，掌握孕產婦心理學特點和心理咨詢技巧，提高服務技能和質量。
 
要重視社區圍生期孕產婦心理保健工作。
 
流行病學本病比較少見，其發病率為1‰～2‰，占女性精神病患者的2%～8%。
 
文獻中發病率一般由1∶400～1∶500。
 
美國1980年的報道中有2%～8%產褥期婦女被送到精神病院并被診斷為產褥期精神病。
 
發病率高低不同主要是因為診斷標準的不同。
 
自從使用抗生素來治療產褥期感染之后，產褥期精神病發病率即大幅下降。
 
產褥期精神病通常不是單一因素引起，而是許多發病因素共同作用的結果。
 
產褥期對所有母親來說都是一個生理上與心理上充滿壓力的時期。
 
特別提示加強婚前保健：婚前通過各種健康教育形式，使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛生；
 
計劃受孕和避孕方法的正確選擇；
 
孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫學知識。
 
婚前保健對提高婦女生殖健康的自我保健意識與能力，對已婚夫婦掌握科學的避孕方法，減少計劃外妊娠，起到了積極作用。
 
開展孕產期心理保健：孕產婦心理保健已成為圍生保健的重要內容之一。
 
產前檢查時應常規包括心理指導與咨詢；
 
應當告訴孕產婦在孕產期可能遇到什么樣的心理障礙，使她們及其家屬提高認知、能早期識別異常；
 
若發現異常，及早向醫師反映，求得幫助并在治療中能與醫師很好的配合；
 
注意對誘發因素的認識，對篩查出具有各種發生心理障礙危險因素的孕婦給予特殊的干預。

 引用：http://big5.wiki8.com/chanhoujingshenbing_39408/

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