【醫學百科●新生兒低血糖】

楊籍富 發表於 2013-1-9 10:36:55

【醫學百科●新生兒低血糖】
 
拼音
 
xīnshēngérdīxuètáng
 
英文參考
 
hypoglycemiaofnewborn;Neonatalhypoglycemia
 
疾病分類兒科
 
疾病概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。
 
低血糖持續或反復發作可引起嚴重的中樞神經病變，臨床上出現智力低下、腦癱等神經系統后遺癥。
 
低血糖原因：1.一過性低血糖2.持續或反復發作低血糖3.醫源性低血糖臨床表現：表現為反應低下，哭聲弱、拒奶且吸吮并，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、青紫等，嚴重者出現震顫、驚厥、昏迷等，發病在生后1～2天內居多，結合血糖監測可作診斷。
 
診斷：母親糖尿病史、妊娠高血壓史、新生兒窒息、早產、足月小樣兒、嚴重感染、硬腫癥、溶血癥、紅細胞增多癥史；
 
有胃腸外營養或用氨茶堿史等應定時監測血糖。
 
治療補糖，持續或反復嚴重低血糖加用氫化可的松，糾正脫水及電解質紊亂。
 
使用氨茶堿及皮質激素時要監測血糖。
 
疾病描述新生兒出生后血糖濃度有一段自然下降繼而上升的過程，并且許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀和體征，因此，長期以來低血糖的定義一直未完全統一。
 
目前多數學者認為，全血血糖<2.2mmol/L應診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。
 
癥狀體征大多數低血糖者無臨床癥狀，少數可出現喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等非特異性癥狀，經靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復正常，稱“癥狀性低血糖”。
 
疾病病因1、暫時性低血糖指低血糖持續時間較短，不超過新生兒期（1）葡萄糖儲存不足：主要見于①早產兒：肝糖原儲存主要發生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少，②圍生期應激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多，③小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低，④其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。
 
（2）葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥）主要見于①糖尿病母親嬰兒：由于宮內高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；
 
②Rh溶血病：紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。
 
2、持續性低血糖，指低血糖持續至嬰兒或兒童期（1）高胰島血癥：主要見于胰島細胞增生癥，Beckwith綜合征、胰島細胞腺瘤。
 
（2）內分泌缺陷：如先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏，胰高糖素缺乏，生長激素缺乏等。
 
（3）遺傳代謝性疾病：①碳水化合物病：如糖原累計病Ⅰ型、Ⅲ型，②脂肪酸代謝性疾病：如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏。
 
③氨基酸代謝缺陷：如支鏈氨基酸代謝障礙，亮氨酸代謝缺陷等。
 
診斷檢查1、血糖測定高危兒應在生后4小時內反復監測血糖，以后每隔4小時復查，直至血糖濃度穩定。
 
由于紙片法檢測簡便、快速、無創、可作為高危兒的篩查，但確診需依據化學法（如葡萄糖氧化酶）測定的血清葡萄糖值。
 
須注意：①取標本后應及時測定，因室溫下紅細胞糖酵解增加，血糖值每小時可下降15—20mg/dl，②由于新生兒紅細胞多，且其中還原型谷膀甘肽含量高，紅細胞糖酵解增加，故全血糖值較血清糖低10—15％，當血糖值＜30mg/dl時，這種差異更大。
 
2、持續性低血糖者應酌情選測血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長激素、皮質醇、血、尿氨基酸及有機酸等。
 
3、高胰島素血癥時可作胰腺B超或CT檢查，疑有糖原累積病時可行肝活檢測定肝糖原和酵活力。
 
治療方案由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應及時治療。
 
1、無癥狀性低血糖并能進食者可先進食，并密切監測血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg/（kg.min）速率輸注，4—6小時候根據血糖測定結果調節輸糖速率，穩定24小時候逐漸停用。
 
2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10％葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6—8mg/（kg.min）維持，以防低血糖反跳。
 
每4—6小時監測血糖一次，并根據血糖值調節輸糖速率，正常24小時候逐漸減慢輸注速率，48—72小時停用；
 
低血糖持續時間較長者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時一次，或潑尼松（強的松）1—2mg/（kg.d）口服，共3—5天，可誘導糖異生酶活性增高，極低體重早產兒對糖耐受性差，輸糖速率＞6—8mg/kg/min易致高血糖癥。
 
3、持續性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/（kg.min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持，②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量＜25mg/kg，分3次口服，胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。
 
預后及預防1、避免可預防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒定期監測血糖。
 
2、生后能進食者宜早期喂養。
 
3、不能經胃腸道喂養者可給10％葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按3—5mg/（kg.min），早產適于胎齡兒以4—6mg/（kg.min），小于胎齡兒以6—8mg/（kg.min）速率輸注，可達到近似內源性肝糖原產生率。
 
特別提示孕婦合理進食是預防新生兒低血糖的關鍵措施。
 
自然分娩的產婦在產程前后應適當進食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。
 
當產婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。
 
剖宮產的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現低血糖，這與孕婦禁食時間長和術中補鹽多于補糖有關。
 
對此，術前給孕婦注射5%～10%葡萄糖，可提高其產時血糖濃度，有利于改善寶寶對糖的需求。
 
此外，無論是自然分娩還是剖宮產的產婦，都應及早開奶，盡可能在產后30分鐘就給孩子喂奶，同時產婦也應根據自身情況盡早進食，以降低新生兒低血糖的發生。

 引用：http://big5.wiki8.com/xinshengerdixuetang_39638/

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