【醫學百科●小兒驚厥】

楊籍富 發表於 2013-1-9 10:36:45

【醫學百科●小兒驚厥】
 
拼音
 
xiǎoérjīngjué
 
疾病分類兒科
 
疾病概述驚厥是小兒常見的急診，尤多見于嬰幼兒。
 
由于多種原因使腦神經功能紊亂所致。
 
表現為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。
 
小兒驚厥的發病率很高，據統計6歲以下小兒驚厥的發生率約為成人的10～15倍，約5～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。
 
臨床出現發熱、外傷、咳嗽、腹瀉等。
 
疾病描述驚厥是小兒常見的急診，尤多見于嬰幼兒。
 
由于多種原因使腦神經功能紊亂所致。
 
表現為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。
 
小兒驚厥的發病率很高，據統計6歲以下小兒驚厥的發生率約為成人的10～15倍，約5～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。
 
其原因為：嬰幼兒大腦皮層發育未臻完善，因而分析鑒別及抑制功能較差；
 
神經髓鞘未完全形成，絕緣和保護作用差，受刺激后，興奮沖動易于泛化；
 
免疫功能低下，易感染而致驚厥；
 
血腦屏障功能差，各種毒素容易透入腦組織；
 
某些特殊疾病如產傷、腦發育缺陷和先天性代謝異常等較常見，這些都是造成嬰幼兒期驚厥發生率高的原因。
 
驚厥頻繁發作或持續狀態危及生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發育和健康。
 
驚厥發作前少數可有先兆。
 
如在問診或體檢時，見到下列臨床征象的任何一項，應警惕驚厥的發作：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；
 
神情驚恐，四肢肌張力突然增加；
 
呼吸突然急促、暫停或不規律（新生兒尤須注意）；
 
體溫驟升，面色劇變；
 
瞳孔大小不等；
 
邊緣不齊。
 
多數為驟然發作。
 
典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉向一側，口吐白沫，牙關緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經數秒、數分或十數分鐘后驚厥停止，進入昏睡狀態。
 
在發作時或發作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，發作停止后不久意識恢復。
 
癥狀體征注意驚厥發作情況、時間、次數及伴隨的癥狀。
 
發熱、外傷、咳嗽、腹瀉。
 
疾病病因有無寄生蟲病、顱內外感染，包括急性傳染病、結核病、腦炎、腦膜炎、尿路感染等。
 
有無因細菌性痢疾、敗血癥、中毒性肺炎、百日咳等引起的中毒性腦病。
 
有無破傷風、食物中毒或毒物中毒可能。
 
有無顱內出血、血栓形成、腫瘤、癲癎、腦發育不全可能。
 
有無營養障礙如低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖、低鈉或高鈉血癥、維生素B6缺乏、肝昏迷、尿毒癥的可能。
 
新生兒驚厥應注意有無產傷、核黃疸、維生素B6依賴癥、新生兒破傷風、敗血癥的征象。
 
嬰幼兒應考慮上呼吸道感染、維生素D缺乏等。
 
病理生理多種原因使腦神經功能紊亂所致。
 
嬰幼兒大腦皮層發育未臻完善，因而分析鑒別及抑制功能較差；
 
神經髓鞘未完全形成，絕緣和保護作用差，受刺激后，興奮沖動易于泛化；
 
免疫功能低下，易感染而致驚厥；
 
血腦屏障功能差，各種毒素容易透入腦組織；
 
某些特殊疾病如產傷、腦發育缺陷和先天性代謝異常等較常見。
 
診斷檢查1．病史(1)小兒腹痛病因復雜，首先應熟悉各年齡期小兒腹痛的臨床表現特點：新生兒僅表現為持續或陣發性哭吵、兩下肢屈曲、煩躁不安、面色蒼白、出汗、精神萎靡或拒奶。
 
嬰幼兒不會自述腹痛，或不能確切地陳述腹痛的性質、部位及其演變過程，也僅表現為持續性或陣發性哭吵。
 
年長兒雖能講述腹痛，但定位不準，多以手指臍部或呻吟不安來表示。
 
(2)年齡：小兒腹痛，年齡不同常見原因不一。
 
如嬰兒腸痙攣多見于3周至3個月小兒，多為喂養不當或吞咽空氣過多引起。
 
小兒腹瀉病、腸套疊、嵌頓性疝則好發于2歲之內，而<2歲的急性闌尾炎、腸寄生蟲病就較少見。
 
年長兒腹痛多見胃、十二指腸炎、消化性潰瘍、腹型癲癎、過敏性紫癜、風濕病等病癥。
 
(3)腹痛性質：陣發性腹痛局部喜按、或熱敷后腹痛減輕者常為胃腸、膽管等臟器的痙攣。
 
陣發性劇痛應注意膽道蛔蟲、急性出血性小腸炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸系膜血管栓塞等。
 
持續性腹痛多為腹腔臟器炎癥，包膜牽引、腹壁臟層受激惹或腹腔腫瘤等所致。
 
輕度隱痛可見于胃十二指腸炎、腸蛔蟲癥、腹腔內慢性炎癥等。
 
(4)腹痛部位：各部位的腹痛常示相應部位臟器的病變。
 
但要注意有些疾病的轉移性疼痛，如闌尾炎初為臍周痛，發病6～12h后方轉為右下闌尾部位疼痛。
 
而大葉肺炎也可表現為右下腹痛而誤認為闌尾炎。
 
(5)腹痛的伴隨癥狀：頻繁的嘔吐伴陣發性腹痛應注意腸梗阻，腹痛伴腹瀉多為腸炎或盆腔炎癥刺激所致，腹痛伴黑便應注意上消化道出血、伴暗紅或鮮紅色便者應注意腸套疊、過敏性紫癜、痢疾等。
 
腹痛伴尿頻、血尿應注意泌尿系疾患如腎炎、泌尿系感染等。
 
(6)與全身性疾病所引起腹痛的鑒別：此類腹痛常具有下列特點：①腹痛范圍較彌漫，性質較模糊。
 
②腹痛程度一般不劇烈、腹式呼吸不受限。
 
③腹部壓痛點不固定、腹肌緊張不明顯。
 
④常伴有原發疾病的癥狀：如大葉肺炎的發熱、咯鐵銹色痰等。
 
但也應注意全身疾病合并有腹部病變者。
 
(7)過去史：詳細詢問有無腹部手術史、過敏性疾病史、結核接觸史和結核病史、排蟲史、外傷史等。
 
2.體檢有中毒癥狀者以感染可能大，有明顯腸型逆蠕動波者提示有腸梗阻存在。
 
腹部觸診注意壓痛部位、腹肌抵抗、異常腫塊的部位、大小、硬度、活動度等。
 
叩診肝濁音界消失常示臟器穿孔。
 
腸鳴音亢進有腸炎可能，腸鳴音消失應警惕腸麻痹。
 
指肛檢查：指診帶血注意腸炎、腸套疊；
 
觸及包塊者應注意卵巢囊腫蒂扭轉等病癥。
 
3.檢驗血、尿、便常規，血淀粉酶、血糖和血電解質等檢查。
 
4.特殊檢查胸、腹X線檢查，纖維胃鏡、纖維結腸鏡檢查，腹部B型超聲檢查。
 
有胸、腹腔積液者可行診斷性抽液送檢。
 
疑診腹型癲癎者可行腦電圖檢查。
 
必要時行CT或MRI檢查。
 
治療方案驚厥發作時，使病人側臥，松解頸部衣扣，保持呼吸道通暢，迅速針刺人中、合谷、百會等，如2～3分鐘內無效時，及時用地西泮，可迅速止驚，必要時20分鐘后可重復用1次，亦可選用10%水合氯醛、苯巴比妥等。
 
驚厥控制后，應針對病因進行治療，如高熱驚厥必須控制感染、退熱和止痙三者同時進行，低血糖應靜脈注射葡萄糖、高血壓腦病則用降壓藥等。
 
預后及預防積極治療原發疾病。
 
特別提示“驚厥”俗稱“抽筋”、“抽風”。
 
預防的方法主要有：(1)加強護理和小兒體格鍛煉。
 
室內要經常開窗通風，多讓小兒到室外活動，使機體能適應環境，減少感染性疾病的發生。
 
(2)要注意營養。
 
小兒除了奶類飲食以外，還應當及時添加輔食，比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質，不能讓小兒饑餓，以免發生低鈣和低血糖性驚厥。
 
(3)要適當合理用藥，防止小兒誤服有毒的藥品。
 
(4)加強看護。
 
防止小兒撞跌頭部引起腦外傷，更不能隨意用手打小兒頭部。

 引用：http://big5.wiki8.com/xiaoerjingjue_39642/

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