【醫學百科●老年前列腺增生癥】

楊籍富 發表於 2013-1-9 10:33:04

【醫學百科●老年前列腺增生癥】
 
拼音
 
lǎoniánqiánlièxiànzēngshēngzhèng
 
疾病別名老年人前列腺增生癥,老年人前列腺增生,老年人良性前列腺增生癥,老年人良性前列腺增生,老年人前列腺增生,senilebenignprostatichyperplasia
 
疾病代碼ICD：N40
 
疾病分類老年病科
 
疾病概述前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，發病年齡大都在50歲以后。
 
前列腺增生與體內雄激素及雌激素的平衡失調關系密切。
 
癥狀：早期因膀胱代償而癥狀不明顯，隨著病情加重而出現各種癥狀。
 
1．尿頻、尿急。
 
2．進行性排尿困難。
 
3．尿失禁。
 
4．急性尿潴留。
 
5．血尿。
 
6．腎功能不全癥狀。
 
7．其他癥狀：由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。
 
檢查：直腸指診，膀胱鏡檢查，殘余尿側定，膀胱造影，B型超聲檢查，尿流動力學檢查，放射性同位素腎圖。
 
治療：前列腺增生如無尿路梗阻癥狀及膀胱，腎功能障礙者無需治療，如已影響排尿及正常生活時，應予治療。
 
（一）急性尿潴留須予緊急處理：①應用α腎上腺素受體阻滯劑使膀胱頸松弛。
 
②放置留置導尿管以引流尿液。
 
必要時可行膀胱造瘺術。
 
（二）非手術治療。
 
疾病描述前列腺增生癥(hyperplasiaofprostate)：即良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)的簡稱，也有稱良性前列腺肥大。
 
但從病理學角度上說，細胞增多為增生，細胞增大為肥大。
 
前列腺增生癥病理學證實是細胞增多，而不是細胞肥大，因此，正確命名應為良性前列腺增生癥，簡稱前列腺增生。
 
前列腺增生癥為50歲以上男性老年常見疾病。
 
人出生以后，前列腺生長較緩慢，進入青春期后生長的速度加快，至中年時期腺體的體積保持相對穩定，體積大約為4cm×3cm×2cm大小，其后，前列腺可向兩個不同趨向發展，一少部分人趨于前列腺萎縮，腺體逐漸減少。
 
大多數人趨于前列腺增生，腺體逐漸增大，約有10%的男性自35歲以后前列腺出現不同程度的增生，且50歲以后出現臨床癥狀。
 
癥狀體征前列腺增生的大小與出現的癥狀不成正比，所以在臨床上常常可以見到，前列腺增生的臨床癥狀十分明顯，但體征不明顯，直腸指診前列腺增生不明顯，也有體檢時前列腺增生明顯，但卻無明顯的臨床癥狀，或癥狀不典型。
 
一般在50歲后出現癥狀。
 
癥狀決定于梗阻的程度，病變發展的速度，以及是否合并感染和結石，癥狀時輕時重，增生未引起梗阻或輕度梗阻時完全無癥狀，對健康亦無明顯影響。
 
前列腺增生在臨床上主要表現為2組癥狀，即為膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀。
 
1.膀胱刺激癥狀前列腺刺激癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多、緊迫性尿失禁。
 
這些前列腺增生癥的癥狀是由前列腺和膀胱間復雜的相互作用所引起的激惹和梗阻癥狀，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力將尿液排出，使逼尿肌壓力增高，致膀胱壁平滑肌代償性肥厚，雖然逼尿肌可維持尿液相對正常排出，但其功能并非完全正常。
 
膀胱刺激癥狀可能與膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不穩定有關。
 
而產生激惹癥狀：尿頻、尿急。
 
尿頻是前列腺增生的病人最早出現的臨床癥狀。
 
正常男性每3～5h排尿1次，膀胱容量為300～500ml。
 
老年人前列腺增生性尿頻是由于逼尿肌失代償，膀胱不能完全排空，殘余尿量增加，膀胱有效容量因而減少，使排尿時間縮短，先是夜尿次數增加，每次尿量不多，隨之白天也出現尿頻，夜尿次數增多，可由于逼尿肌不穩定或腎臟失去產生尿夜正常節律所引起，夜間迷走神經興奮，膀胱張力減低，致殘余尿量增加，亦可能是尿液增多的原因，有50%～80%病人尚有尿急或緊迫性尿失禁。
 
若伴有膀胱結石，或感染時，尿頻、尿急更加明顯，且伴有尿痛。
 
2.梗阻癥狀前列腺繼續增大使尿道阻力增加，出現膀胱出口梗阻，當膀胱難以代償時，便會出現排尿躊躇、尿線變細，且無力、排尿費力、尿流斷續、終末滴瀝、排尿時間延長、排空不全、尿潴留和充溢性尿失禁，以上均為前列腺增生的梗阻癥狀。
 
由于前列腺增生，壓迫尿道，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必須過度收縮才能開始維持排尿，病人可出現排尿遲緩、無力、射程短、尿線細、排尿時間延長。
 
如梗阻進一步加重，患者要維持排尿必須加腹壓。
 
隨著腹壓的降低，出現尿流中斷，如尿后滴瀝，膀胱逼尿肌失代償時出現了膀胱剩余尿。
 
當膀胱剩余尿量增多時，造成膀胱過度膨脹，且壓力增大時，可出現充溢性尿失禁。
 
當夜間熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行溢出，出現夜間遺尿現象。
 
體內交感神經興奮使前列腺腺體收縮及張力增加，因此有些病人平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿或其他原因引起交感神經興奮時，也可發生急性尿潴留。
 
前列腺增生所引起的梗阻癥候群也不一定完全因膀胱出口梗阻引起，膀胱結構和功能的衰老改變亦可出現這些癥狀。
 
老年婦女同樣有尿頻、尿急、排尿延緩、無力、排空不全等癥狀，但無出口梗阻。
 
3.其他臨床癥狀(1)血尿：60歲以上的老年男性前列腺增生癥大多可出現不同程度的肉眼血尿，通常為發病始或終末性血尿。
 
引起的血尿原因為前列腺黏膜上的毛細血管充血及小血管擴張并受到增生腺體的牽拉，當膀胱收縮時，使擴張的血管破裂引起血尿。
 
偶有大量的出血，血塊可充滿膀胱而需緊急處理。
 
膀胱鏡檢查、金屬尿管、急性尿潴留導尿時，膀胱突然減壓，致機械性的損傷，故易引起嚴重的血尿，所以在做上述治療或檢查時應向病人家屬說明，同時操作時應避免粗暴，引流出尿液的速度及量要嚴格掌握，防止出現大出血及膀胱壓力突然降低導致血壓驟降而出現心腦血管意外。
 
(2)泌尿系統感染癥狀：前列腺增生充血，梗阻極易造成泌尿系統感染，發生膀胱炎時，可出現尿痛，同時尿急、尿頻、排尿困難等癥狀加重。
 
梗阻加重尿潴留造成上尿路積水，輸尿管反流可繼發上尿路感染，出現發熱、腰痛、全身中毒癥狀，腎功能也將受到進一步的損害，有些病人雖無尿路感染癥狀，但尿中可查到大量的白細胞或膿細胞，在尿培養時可有細菌生長，所以在前列腺增生時，無論是保守治療還是手術治療，同時需要積極的抗炎治療。
 
(3)結石：前列腺增生導致下尿路梗阻，特別是在出現殘余尿時，尿液中的結晶顆粒、白細胞、脫落細胞或上尿路小結石排入膀胱，在膀胱停滯時間延長，成為核心形成結石，前列腺增生癥合并膀胱結石的發病率可達10%以上，膀胱結石可引起會陰部疼痛，排尿時劇痛，尿流突然中斷，易導致感染，加速結石生長。
 
常有或輕或重的血尿，一些病人只訴有前列腺增生癥候群而無特殊癥狀。
 
(4)逼尿肌代償不全癥狀：一些前列腺增生癥的患者隨著梗阻進一步加重，發展成膀胱壁廣泛的結構和功能損害，逼尿肌大部分被細胞外基質代替，一些病人并發膀胱憩室，更加重膀胱排空不全，此時，排尿困難癥狀加重，主要是因為逼尿肌無力，而不是因為解剖上的梗阻所致。
 
(5)急性尿潴留：膀胱突然脹滿致劇烈疼痛。
 
急性尿潴留并不意味著逼尿肌代償不全已發展至終末期，代償良好的膀胱也可因服用α腎上腺能藥物，前列腺感染以及膀胱過度膨脹所誘發。
 
留置導尿可使膀胱功能恢復。
 
如前列腺增生所出現的急性尿潴留早日手術解除梗阻可完全復原。
 
(6)腎功能損害：前列腺增生癥的下尿路梗阻，尿潴留，并無察覺或不以為然并未得到及時合理的治療，造成上尿路梗阻，發生上行性腎積水及腎功能不全，少數患有前列腺增生的病人，沒有臨床癥狀，只在常規體檢時被發現，或就診時主訴為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡、意識遲鈍等癥狀，經檢查時才發現是前列腺增生癥引起的梗阻性腎積水、腎功能損害。
 
因此若老年男性出現不明原因的腎功能不全癥狀時，應首先排除前列腺增生癥狀的可能性。
 
(7)其他：由于前列腺增生可造成尿道阻力增加，長期排尿困難導致腹壓增高，可發生腹股溝斜疝、脫肛或內痔，掩蓋了前列腺增生的癥狀，而造成診斷和治療上的錯誤。
 
4.癥狀評估良性前列腺增生癥的診斷及治療后的療效分析需要有一個量化的標準，聯合國世界衛生組織委托在巴黎舉行的國際會議根據美國泌尿外科學會擬定的前列腺癥狀指數，制定了全球公認的通用的前列腺癥狀的評估標準，即國際前列腺癥狀評分(I-PSS)，調查表共有7個與泌尿系癥狀有關問題，由病人作答并選擇表中癥狀逐漸加重的6個答案中的1個，總分由0～35分(無癥狀至癥狀嚴重)。
 
至今對輕度、中度、重度癥狀的分組尚無嚴格的標準，下列可作參考：0～7＝輕度，8～19＝中度，20～35＝重度。
 
生活質量評估(S-L)會議還擬定了一個問題以評估生活質量，答案由高興至很糟(0～6)。
 
對每位就診的前列腺增生癥的病人治療前后都要進行I-PSS評分和S-L，經其對療效作出客觀的評定(表2)。
 
疾病病因前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。
 
目前有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質-上皮相互作用學說。
 
其中雙氫睪酮的作用最受重視，目前各種抗雄激素療法以此為理論基礎。
 
病理生理前列腺是男性一個管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部與膀胱頸緊密連接，尿道貫穿其中，后部有精囊附著，前列腺尖部朝向下，尖部細小，且與尿道膜部融合，止于尿生殖膈。
 
底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。
 
1.病理人類的前列腺主要由腺體組織和非腺體組織2部分組成，與前列腺功能及疾病有關的主要是腺體組織部分，Mcneal(1988～1990)將前列腺的形態功能和病理學結合起來進行研究，對前列腺各部分命名，腺體部分可分為4個區，周邊區占腺體的70%～75%，中央區，占腺體的25%(二者為前列腺的外周部分)，移行區占腺體5%～10%，尿道周圍區則占不到1%，移行區、尿道周圍區是前列腺增生發生的特定部位。
 
在病理學上良性前列腺增生癥又稱前列腺結節狀增生，是前列腺中最常見的產生癥狀的瘤樣病變，結節開始發生可能是基質細胞自發逆轉至胚胎階段，其生長潛力可能是基質-上皮之間的相互協同作用所致，最終形成前列腺增生。
 
此病變在50歲以下年齡的人很少見，而隨著年齡的增長而增加，直至70～80歲，前列腺內的結節狀增生即開始在前列腺移行區和尿道周圍組織中發生，尿道周圍組織中的結節與胚胎期的間質成分相似，為基質成分，而移行區結節則為腺體成分，前列腺增生癥生長有3個獨立的過程：①結節形成。
 
②移行區彌漫性增大。
 
③結節增大。
 
Mcneal發現，50～70歲年齡的病人，雖然移行區增大1倍，但結節僅占14%，移行區彌漫性增大的部分人年齡都小于70歲，70歲開始，直到80歲結節顯著增大，是這段時間里前列腺增生的主要原因。
 
大體觀察：增生的前列腺一般有核桃或雞卵大，甚至更大者，似鵝卵大小，表面光滑，呈結節狀，質韌，有彈性感，正常前列腺重約20g，增生時可達30～80g，甚至可重達100g以上，在體內，可將周圍的正常前列腺組織擠壓，而形成纖維性“外科包膜”，外科包膜質韌，有彈性，與結節增生組織之間有明顯的分界，有利于手術時剝離出增生組織，但剩下的前列腺中仍可發生前列腺癌。
 
切面觀：有的小結節主要為纖維肌性成分，呈蒼白色，質均，切面平滑，質軟，可溢出少量乳白色液體，也有的結節呈蜂窩或海綿狀，腺泡呈囊性狀，前列腺增生的大小與尿流梗阻，即前列腺癥狀的程度不成正比例，而與增大的部位有直接關系，如：尿道周圍腺區基質結節在尿道周圍腺管發生的腺泡侵入其中后，才緩慢增生，多向尿道近端發展，突入膀胱形成所謂中葉增生式尿道內增生，即使腺體增大不足10g時，也可以引起嚴重的梗阻情況。
 
顯微鏡下觀察：增生的結節包括前列腺本身的原有成分，腺體纖維組織及平滑肌，但增生是不均勻的，最早的前列腺增生結節是間質增生，結節的間質內平滑肌增多而彈力纖維減少，隨后為腺體成分增生，腺體內常呈不規則的擴張，甚至呈囊狀，有時呈腔內乳頭狀突起，腺腔內含有紅染的蛋白性分泌物，有時形成鈣化小體，腺上皮呈扁平或柱狀，核規則，核仁不明顯，胞質淡染，腺體包繞完整的基底膜，結節的外周并無明顯的纖維包膜，與正常的前列腺間無界限，近年來還觀察到近25%的增大的腺體的梗死現象，腺管感染引起蜂窩織炎，腺泡擴張，導管梗阻引起分泌物潴留，局灶型非典型增生，上皮化生，均是前列腺增生癥的有意義的病理特征。
 
2.病理分型按增生的腺體的腺上皮和纖維組織及平滑組織的比例不同，可將前列腺增生分為幾個不同的亞型：(1)硬化性腺病：與乳腺同名病變相似，結節邊界清楚，由大小不一、形狀多樣的腺體及上皮組成，腺體通常受壓，常有黏液樣間質形成，上皮-外圍有基底膜和基底層細胞。
 
(2)纖維腺瘤樣型：腺體、平滑肌和纖維組織均增生。
 
(3)腺瘤樣型：以腺體增生為主，似腺瘤，周圍間質較少，無真正表面包膜，故不是真正腺瘤。
 
(4)纖維增生型：以纖維組織增生為主，腺體增生相對較輕，有時平滑肌增生為主而纖維增生較輕，似平滑肌瘤。
 
這些類型是疾病發展的不同階段，在同一病例經常混雜在一起，不能截然分類。
 
部分BPH切除的組織內可見梗死灶，范圍從幾毫米到幾厘米不等。
 
愈復的病灶為纖維性瘢痕組織取代。
 
梗死灶周圍常可見鱗狀上皮化生灶。
 
3.病理生理前列腺增生癥引起的下尿路梗阻可導致膀胱及上尿路一系列的病理改變，前列腺增生的大小與是否出現下尿路梗阻癥狀是很有相關性的，前列腺增生的部位不同所引起的癥狀輕重也不同，如前列腺兩側葉顯著性增大還沒有達到使前列腺部尿道受壓屈曲、拉長的程度時，臨床癥狀可能是很輕微的，如果增生部位在尿道周圍區，即使很輕度的增生也可造成很重的梗阻癥狀，在臨床上常常可有雖然存在著十分嚴重的排尿困難，膀胱出口梗阻癥狀，但直腸指診前列腺增生可能不顯著，即可稱為“非前列腺增生性前列腺疾病”。
 
當前列腺增生引起了膀胱出口梗阻時，膀胱的潴尿、排尿功能可相應受到影響，膀胱反射性地建立應激-代償-失代償的過程，以克服出口的梗阻，同時逼尿肌開始增生，當膀胱出現高度刺激時，患者可出現尿急和緊迫性尿失禁等。
 
在代償期，患者的癥狀開始發展，排尿出現躊躇，就是因為膀胱改變壓力以克服膀胱出口梗阻。
 
排尿出現中斷，尿線分叉，尿后淋漓，均因為逼尿肌強力收縮所造成。
 
當膀胱壁出現變化時，叁角區肌肉和輸尿管間嵴增生，輸尿管間嵴向兩側延伸，輸尿管向后外方移位，增加了輸尿管腔內的阻力，產生狹窄，從而引起雙側輸尿管積水，同樣逼尿肌也出現不同程度的增生，在膀胱壁上形成梁狀突起，為代償肥厚。
 
當排尿時，膀胱內壓可達50～100cmH2O，這樣促使膀胱憩室的形成和發展，這些因素持續存在使逼尿肌失去代償功能，結果是殘余尿增多，膀胱有效容量減少，呈現無張力性擴張，膀胱壁變薄，膀胱逼尿肌肥厚使輸尿管膀胱壁段延長，可導致輸尿管梗阻，膀胱失代償后輸尿管壁段可縮短，膀胱殘余尿量增加，甚至出現尿潴留，此時伴有嚴重的癥狀和可出現充盈性尿失禁，因膀胱內壓不斷升高，輸尿管口失去括約肌功能而出現尿液反流，繼而輸尿管及腎盂擴張、腎盂積水，影響腎功能，長期腎積水、腎盂內壓力增加，使腎皮質變薄，腎功能受損，以至出現感染、結石和腎功能衰竭。
 
患者出現明顯高血壓、水潴留和其他尿毒癥的臨床表現。
 
診斷檢查
 
診斷前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病，雖然中青年人前列腺組織學檢查亦可發現增生的病變，但癥狀的出現與年齡有密切關系。
 
據統計45歲男性出現前列腺癥候群占23%，而60～85歲時則占78%，從前列腺增生癥的自然病程的研究中發現，前列腺增生隨年齡增加而癥狀加重，但并非所有病例都表現為進行性加重，可有部分病人無癥狀甚至也有部分病人癥狀減輕，說明前列腺增生癥狀的出現與其組織學所發現的增生程度不成正比關系。
 
前列腺增生癥的自然病史可分為臨床前期和臨床期，前者是有前列腺增生的病理改變，但未出現臨床癥狀，進入臨床期，隨著病程進展，可出現一系列臨床癥狀，但癥狀出現的早晚因人而異，與前列腺大小往往無明顯關系，與前列腺增生的部位、勞累、炎癥、性生活及刺激性食物以及其他泌尿系統疾病有關。
 
體格檢查：1.全面體檢50歲以上的男性，有尿頻、夜尿增多、尿線細、射程短，尤其是出現進行性排尿困難，尿潴留，應考慮為前列腺增生癥。
 
老年性前列腺增生癥病人常合并有其他慢性疾病，應進行詳細的體格檢查，尤其是要注意心肺功能，如高血壓、動脈硬化、肺氣腫以及糖尿病等。
 
如合并有腎積水，應注意腎功能，因此詳細的體檢、化驗、心肺及腎功能檢查十分必要。
 
全身檢查應注意病人的一般狀況，如反應是否遲鈍，有無貧血、水腫，有無高血壓以及心肺功能異常，腹部檢查注意上腹部有無包塊，下腹部是否有因膀胱過度充盈而形成的包塊，雙腎區有無壓痛及叩擊痛，有無腹股溝斜疝，肛門括約肌張力異常，有無痔核等。
 
2.直腸指診(DRE)直腸指診是診斷前列腺增生癥的簡單而極有價值的方法，應在排空膀胱尿液后進行，對每位病人均需做直腸指診和神經系統檢查，指診時注意前列腺的界限、大小、質地，中央溝的深淺，有無結節，表面光滑程度，有無觸壓痛，精囊可否觸及和直腸內有無腫塊，同時要了解直腸括約肌收縮力，以排除引起相似癥狀的神經系統疾病。
 
實驗室檢查1.尿常規檢查可通過尿液的分析來確定有無血尿、蛋白尿、膿尿、尿糖等，可反映出有無合并感染及腎功能損害。
 
2.腎功能檢查腎功能是必要的檢查項目，一般可測定血肌酐，可反映前列腺增生是否已引起腎功能損害，對治療的預后有了估計，及可選擇最佳的治療方案。
 
其他輔助檢查1.影像學檢查(1)超聲波檢查：前列腺超聲波檢查一般可經腹部、恥骨上、尿道及直腸途徑進行，可以觀察到前列腺的形態、結構、邊緣輪廓、內部回聲，測定體積估算重量及計算殘余尿量。
 
經腹部超聲波檢查，掃描可清晰顯示前列腺增生，尤其是增生的前列腺突入膀胱的部分，檢查時膀胱需要充盈，通過充盈時檢查和排尿后再檢查可計算出殘余尿量，以腹部前列腺檢查對其內部結構分辨較差，經尿道超聲波掃描可準確分辨中央的腺瘤與周圍帶的非腺瘤組織和包膜，但需要以電切鏡插入尿道進行檢查，此檢查有創傷性，故較少采用，經直腸超聲掃描最準確，目前較普遍采用。
 
(2)尿路造影：尿路造影分為靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影。
 
靜脈腎盂造影是泌尿系最常見最有價值的檢查方法，而逆行腎盂造影用于靜脈腎盂造影不良或不適的病人。
 
靜脈腎盂造影用于前列腺增生癥病人的目的主要為排除是否有下尿路梗阻引起的腎盂輸尿管擴張及估計腎功能。
 
同時了解膀胱有無小梁增生及憩室的存在。
 
靜脈腎盂造影前病人禁食、禁水，以增強腎臟的濃縮作用，使影像更清晰，對比度更強，并避免嘔吐造成的意外誤服。
 
碘過敏試驗無不適者，靜脈注入60%～76%復方泛影葡胺20～40ml，下腹部加壓，8min、15min后拍片。
 
如腎盂、輸尿管顯影滿意則除去腹壓加拍氣腹X片。
 
靜脈腎盂造影可清楚顯示雙腎功能情況及可觀察到前列腺功能是否對腎功能造成損害(表現為顯示時間延長)是否存在腎積水。
 
造影劑排入膀胱后可顯示增生的前列腺部分凸入膀胱而造成膀胱頸部充盈缺損征象。
 
增生嚴重者前列腺可造成膀胱叁角區和膀胱底部移位，使之抬高，膀胱下緣顯示光滑的弧形壓迫或雙邊現象。
 
膀胱后側輸尿管下段影像為呈鉤狀，有的壓迫輸尿管引起上尿路擴張積水。
 
病人排尿后再拍腹平片可以觀察殘余尿量是否存在及大致程度。
 
但由于顯影劑比重與尿液的比重相差很大，容易因為混合物而造成假象，因此經由尿路造影提供的資料不可以作為直接診斷的依據，完全正常的尿路造影不能排除前列腺增生的存在。
 
(3)前列腺造影：此方法可確定前列腺大小、密度及病變性質，在一定程度上補充其他方法不足，此方法病人難以接受，目前在臨床上已較少應用。
 
(4)前列腺CT檢查：前列腺CT檢查對前列腺增生癥有重要的輔助診斷及鑒別診斷意義。
 
正常前列腺CT橫斷面掃描圖像位于恥骨聯合下緣，呈圓形或卵圓形，外形分界清楚，密度均勻，為軟組織密度，CT值為40Hu左右。
 
CT平掃時不能正確清晰地分辨前列腺內的3部分結構，經前列腺注射造影劑后15～20min掃描前列腺，可根據密度差將腺體分為外周區及中央區。
 
老年人在前列腺增生癥CT圖像特點時前列腺徑線增大，前列腺超過恥骨上方10～30cm，根據擴大程度呈球形或橢圓形，兩側對稱，密度均勻，增強后掃描前列腺中部急性增生，結節密度相對增加，部分前列腺內部散在小點狀或條狀鈣化。
 
CT值100Hu以上，依前列腺增生的大小不同，脂肪間隙存在，變薄或消失，精囊叁角正常。
 
前列腺增生明顯時，膀胱底部受壓向上移位，有時明顯突入膀胱，似膀胱腫瘤可同時掃描腎臟，以了解有無腎積水。
 
(5)前列腺增生的核磁共振檢查(MRI)：正常前列腺MRI表現為：前列腺腺體像一個倒錐體，底部最寬位于膀胱下后，尖向尾側與尿道膜部相鄰，前為恥骨聯合，后為直腸，左右對稱，大小，橫徑在基底部約4cm(老年人5cm)前后徑2cm(老年人4.3cm)，上下徑(長徑)3cm(老年人4.8cm)，不超過恥骨聯合上1cm，在MRI上前列腺結構可以分為3部分，即外周區，中央區和移行區，外周區占前列腺的70%；
 
在前列腺的后外部，尖部最厚，移行區包繞尿道周圍，約占50%。
 
因此，橫軸徑掃描時，最高層僅包括中央區，中央區隨年齡增大而萎縮，相反，移行區隨年齡增大而增大。
 
(6)前列腺膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查對前列腺增生的診斷及鑒別診斷，了解下尿路梗阻的程度等是有重要的價值。
 
當前列腺增生癥的病人出現下尿路梗阻癥狀時，靜脈尿路造影顯示有膀胱小梁生成，出現殘余尿或腎盂輸尿管積水以及老年人以肉眼血尿為主癥狀時，膀胱鏡更有必要。
 
當正常的膀胱鏡檢查后出現尿路感染，除操作輕巧和注意無菌技術外，最好讓病人住院檢查，在病人已有接受手術治療的思想準備后，將膀胱鏡檢查作為手術計劃的一部分，以便在確診后盡早選擇手術術式且施行手術治療。
 
膀胱鏡檢時，前列腺增生病人在插入鏡鞘的過程中即可感到尿道延長，正常時精阜至膀胱頸口的距離為2cm，在前列腺增生明顯時可增至5cm以上。
 
膀胱頸的形態隨各葉增生的程度而改變，兩側葉增生時，膀胱頸的正常凹面消失，增大腺葉間成V或A形，并常可見腺葉增至膀胱鏡的接物鏡前。
 
中葉增生時，膀胱底部凹陷，后唇明顯隆起，輸尿管間嵴肥厚，隆起，小梁及憩室形成均為診斷下尿路梗阻的證據。
 
膀胱鏡判斷前列腺大小有一定的困難，因物像大小隨后者而改變，可導致估計出的誤差。
 
2.尿動力學檢查尿動力學檢查對良性前列腺增生癥的診斷有重要意義，可確定梗阻程度，前列腺部尿道及內外括約肌阻力，逼尿肌功能狀態。
 
根據所測得的尿流率、逼尿肌壓力、尿道壓力曲線，以及括約肌肌電圖等項數據，可分析前列腺癥候群是因梗阻還是激惹所致，可了解是否存在逼尿肌不穩定、逼尿肌收縮功能受損和膀胱順應性改變。
 
BPH的傳統診斷方法，除依據病史、癥狀體征外，最重要的檢查手段是直腸指診、B超檢查及內窺鏡檢查。
 
這些檢查在判斷前列腺大小，估計殘余尿的多少及觀察膀胱內情況等方面均必不可少。
 
但這些方法，基本上屬于形態診斷而缺乏對排尿功能的準確判斷。
 
事實上，BPH時BOO程度與前列腺大小不都成正比，較小的前列腺梗阻不一定重。
 
排尿困難程度是由梗阻程度和膀胱功能狀態共同決定的。
 
BOO、膀胱無力和BOO合并膀胱無力均可產生排尿困難，而BOO較輕且膀胱充分代償時，則可為正常排尿。
 
因此，單純依據梗阻癥狀和前列腺大小尚不足以準確判斷梗阻程度。
 
因此，傳統診斷方法不能準確得知膀胱功能狀況，也不能準確得知BPH梗阻部位及梗阻程度。
 
3.同位素檢查(1)放射性核素腎圖(同位素腎圖)：放射性核素腎圖可測定腎小管功能和顯示上尿路有無梗阻，是一種半定量或定量的分測腎功能試驗，反映尿路通暢及尿排出速率情況。
 
老年性前列腺增生癥的患者長期慢性尿潴留可導致腎功能損害，通過腎圖可反映腎功能的情況。
 
腎圖曲線由放射性核素隨血流到達腎臟呈陡然上升的A段，放射性在腎皮質內濃聚使曲線逐漸上升的B段及放射性進入集合系統從腎臟排出使曲線下降的C段組成。
 
老年性前列腺增生癥的患者，長期排尿困難，使膀胱高度擴張，可導致輸尿管末端喪失其活瓣作用，發生膀胱輸尿管反流，梗阻和反流可引起腎積水和腎功能的損害，則腎圖上表現為梗阻曲線，即C段曲線持續上升而不下降，如若雙腎積水嚴重，腎功能受損嚴重，則表現為低平曲線，即A段明顯低于正常峰值，而無B、C段。
 
(2)前列腺特異性抗原(PSA)檢查：PSA是對前列腺癌最有價值的瘤標，臨床上已被廣泛應用。
 
可提高早期前列腺癌的診斷率。
 
PSA是對前列腺組織有特異性，但對前列腺癌并無特異性。
 
各種良性病變如BPH亦可表現PSA增高，當BPH患者有前列腺癌時，可能產生混亂。
 
PSA與年齡組的參考值：用PSA正常值(0～0.4ng/ml)作為衡量所有病人是否隱藏癌病灶，不是準確依據。
 
76歲和51歲患者肛門指檢陰性，需要有不同的PSA正常值才能更準確預測是否有潛隱癌的危險。
 
用Tandem-R或IMXPSA檢測方法，按年齡組的正常參考值為40～49歲：0～2.5ng/ml；
 
50～59歲：0～3.5ng/ml；
 
60～69歲：0～4.5ng/ml；
 
70～79歲：0～6.5ng/ml。
 
某些診斷操作可影響血清PSA濃度：肛門排檢和膀胱檢查后血清PSA可有輕度增高，但無臨床重要性。
 
前列腺穿刺活檢后血清PSA迅速升高，最初平均值達2.6倍，甚至達5.9倍。
 
前列腺活檢或TURP后最少等待6周才作血清PSA檢查。
 
鑒別診斷臨床須與逼尿肌功能障礙，前列腺癌、膀胱頸梗阻相鑒別。
 
治療方案（一）藥物治療1、孕酮類藥物在要藥期間可使前列腺體積縮小，解除機械梗阻，但停藥后前列腺體積又可恢復，遠期效果不理想。
 
常有藥有：甲基氯地孕酮50mg，1/d；
 
羥基黃體素已酸3g，肌注，1/周；
 
甲羥孕酮20mg，口服，2/d。
 
2、5-α還原酶抑制劑可使前列腺內的雙氧睪酮降低、上皮細胞退化，體積縮小，但起效較慢，目前臨床應用較多。
 
如保列治5mg，1/d，連服3—6月。
 
3、α-受體阻滯劑在前列腺腺體、外包膜、膀胱叁角區及尿道平滑肌內含有豐富的α—受體，因多種原因刺激使其興奮可引起膀胱出口功能性梗阻，α—受體阻滯劑能有效的抑制局部α—受體興奮，緩解梗阻。
 
常用藥有：特拉唑嗪（高特靈）2mg，每晚1次；
 
哌唑嗪2mg，2/d，酚芐明10mg，2/d。
 
4、花粉制劑目前臨床應用的有前列腺及花粉口服液，但作用機制不明。
 
（二）手術治療手術治療的適應證：有尿路梗阻癥狀，殘余尿量在60ml以上者；
 
尿流動力學改變明顯；
 
多次發生尿潴留，尿路感染、肉眼血尿或并發膀胱結石；
 
已引起上尿路積水和腎功能損害。
 
1、開放性前列腺摘除術恥骨上經膀胱前列腺摘除術應用較廣泛，可同時處理膀胱內其他病變；
 
恥骨后前列腺摘除適用于體積較大的前列腺，能直接處理前列腺腺窩及膀胱頸，但恥骨后前列腺靜脈叢易出血；
 
經會陰部前列腺摘除適用于長期行膀胱造瘺的患者，但視野小，手術操作難度較大，易損傷直腸并出現尿失禁，不能同時處理膀胱內病變，因此應用少。
 
2、經尿道前列腺電切適用于膀胱頸梗阻明顯但前列腺體積較小的患者，手術需要較昂貴的器械及熟練的操作技術，如手術時間大于1h，容易造成出血過多及水腫。
 
3、單純恥骨上膀胱造口對感染明顯、腎功能損害嚴重，以及心肺功能障礙、凝學機制差的患者，可才能暫時性或永久性恥骨上膀胱造口。
 
4、去勢手術雙側睪丸切除治療前列腺增生僅對上皮增生有效，但患者性功能會喪失，對70歲以下的患者應慎重選擇。
 
（叁）治療進展1、前列腺擴張療法該法適用于排尿困難并明確診斷為前列腺兩側葉增生、體弱高齡且畏懼手術者，對中葉肥大者無效。
 
常用方法有球囊導管擴大及自動定位前列腺擴張器擴張。
 
2、前列腺支架管置入術其適應證明有關：藥物治療無效又不愿意接受手術治療；
 
有明顯手術治療禁忌證；
 
生存期有限的患者。
 
國內目前常用的支架有兩種，即鈦鎳形狀記憶合金支架和不銹鋼支架。
 
置入方法有：X線檢測性質下置入，B超引導下置入；
 
內鏡監視下置入。
 
3、射頻治療利用射頻產生的熱效應對前列腺組織產生凝固作用，使局部組織壞死、脫落以解除梗阻癥狀；
 
熱效應可以破壞膀胱頸及前列腺包我膜內豐富的α—腎上腺能受體，達到松馳后尿道痙攣、降低前列腺張力、解除功能性梗阻的目的。
 
射頻電極一般經尿道置入。
 
射頻治療的優點為痛苦小、能改善無癥狀，但遠期效果尚不清楚，不能代替手術治療。
 
4、微波治療治療的原理是利用微波照射在生物體組織中產生的熱效應使局部組織溫度升高，當局部組織達的溫度達到60℃時可使蛋白質變性、凝固劑血管封閉，微波天線的置入方式有經尿道及經直腸兩種。
 
5、激光治療其適用于：體制差不能耐受開放性手術及經尿道電切術的患者；
 
心血管疾病較重及肝腎功能較差的患者，前列腺大不適于經尿道電切術。
 
治療方式有接觸式和非接觸式。
 
由于激光對潤組織具有凝固、焦化、合乎氣化作用，止血效果好，鏡下視野清晰不須頻繁沖洗，所以不會發生水腫。
 
并發癥常見有充盈性尿失禁，繼發性感染和形成結石，腎功能損害等。
 
預后及預防預后：隨著醫療技術的進展，無論開放手術和腔內手術均有很高的安全性，因此手術治療前列腺增生仍獲得滿意效果。
 
預防：預防醫學是許多醫學領域不斷重視的一個焦點，在許多治療領域，特別是預防性心臟科應用較好，目前在泌尿外科也開始引起重視。
 
1.危險因素關于前列腺增生的危險因素已有許多報道，但結論很不一致。
 
首先年齡因素與前列腺增生發生密切相關。
 
這在前面已經介紹了，但還有其他許多因素可能影響前列腺增生的發生。
 
這些因素如：吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性生活、社會經濟地位、高血壓、精神病等。
 
雖然對這些因素有許多的研究，但它們與前列腺增生發生的關系仍未確定。
 
比如吸煙，煙草中的尼古丁可提高人的睪酮水平，似乎吸煙可增加前列腺增生發生的危險性，輕度吸煙(1包/d)不易伴發中重度下尿路癥狀；
 
中度嗜煙者(1～1.4包/d)，與前列腺增生無明顯相關，重度嗜煙(＞1.5包/d)，發生下尿路癥狀的機會增多，有報道吸煙者進行前列腺切除手術的機會少于非吸煙者，但亦有認為這是因為慢性阻塞性肺病阻止了手術。
 
大量飲酒可以降低血清睪酮水平，減少睪酮的產生和增加的清除，肝功能不全也可使血清睪酮和雙清高酮下降。
 
國外尸檢表明，肝硬化伴發前列腺增生率低于無肝硬化者，由于國外肝硬化最常見的病因是酒精中毒，所以其發病率低是肝硬化和酒精中毒雙重影響的結果。
 
另有報道，高血壓患者和服用蘿芙木高血壓藥物者，前列腺增生發病和手術率較高。
 
有研究表明前列腺增生有遺傳傾向，最新研究表明，同卵雙生同時發生前列腺增生的可能性(14.7%)明顯高于異卵雙生，同時發生前列腺增生的可能性(4.5%)；
 
另一項研究表明中重度下尿路癥狀的發生量有一定的家庭傾向。
 
猶太人前列腺增生發病率高于非猶太人，黑人高于白人，另有報道有前列腺增生家族史，前列腺的癥狀比無家族史嚴重。
 
這些結果均表明前列腺增生可能和遺傳有關，其他有泌尿系感染史，pH值≥6.0，糖尿病、性生活強度、輸精管結扎、低身體質量指數、文化教育程度等被認為是可能的危險因素，但尚存在爭論。
 
2.預防策略(1)普查策略：全社會普查對于前列腺增生癥狀的預防是有益的，可加強對社區居民的衛生宣傳和教育，增加群眾自我檢查，早期發現疾病和就診意識。
 
同時提高社區醫務人員診治水平，正確指導社區群眾自我防病，轉送有關病人至上級醫院進一步診治，并建議50歲以上男性應每年定期進行相關檢查。
 
(2)危險因素的避免：既然有許多危險因素可影響前列腺增生的發生，那么避免危險因素即成為預防前列腺增生的相應策略。
 
但如年輕、遺傳，這些明確的危險因素是不能避免的。
 
而我們可以避免潛在危險因素，例如，改善不良生活習慣，合理膳食，重視心理平衡，開展健康教育，倡導自我保健等。
 
(3)化學性預防：由于前列腺增生從發生到發展要很長的時間，因此，為化學性預防前列腺增生的發生提供了可能，保列治是一種抑制睪酮轉化為在前列腺內具有活性的雙氫睪酮(DHT)藥物，故在理論上保列治可以影響睪酮對前列腺細胞的促生長作用。
 
流行病學在全世界范圍內對老年人前列腺增生癥的流行病學已做了大量的工作，但人們對老年人前列腺增生的流行病學自然發展史尚知很少，通過尸檢所得到的組織學前列腺增生的流行病學情況，種族和地區性差異較小，而臨床前列腺增生的地區性差異很大，其原因之一與現世界上缺乏統一的臨床老年人前列腺增生癥的診斷標準有關，也缺乏統一的外科治療老年人前列腺增生癥的標準。
 
所以，各國的老年人前列腺增生癥的手術率也十分不同。
 
老年人前列腺增生癥的發病情況可以通過兩個方面了解，通過尸檢組織學證實的前列腺增生即組織學前列腺增生，通過人群調查可以診斷的即臨床前列腺增生。
 
特別提示1、前列腺增生是老年男性的一大常見病癥，對于前列腺增生患者來說，膏梁厚味、辛辣甘甜的飲食，常易引起濕熱內生，阻抑氣血運行。
 
2、患前列腺增生癥的人應注意飲食清淡，多食青菜水果，戒煙少酒，慎食辛辣，并保持大便通暢。

 引用：http://big5.wiki8.com/laonianqianliexianzengshengzheng_39785/

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