【醫學百科●老年性慢性硬膜下血腫】

楊籍富 發表於 2013-1-9 10:30:29

【醫學百科●老年性慢性硬膜下血腫】
 
拼音
 
lǎoniánxìngmànxìngyìngmóxiàxuèzhǒng
 
疾病別名老年慢性硬腦膜下血腫
 
疾病代碼ICD:S06.5
 
疾病分類老年病科
 
疾病概述硬膜下血腫是指位于硬腦膜和蛛網膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以后出現癥狀者稱為慢性硬膜下血腫(CSDH)；
 
由于其表現不典型，臨床上常與腦腫瘤、腦血管病等相混淆。
 
老年主要癥狀是精神癥狀，如癡呆、人格改變、記憶障礙、定向力、判斷力和自知力喪失等。
 
由于血腫僅產生腦葉或皮質受壓，偏癱等局灶體征不明顯，昏迷及意識障礙少見。
 
疾病描述硬膜下血腫是指位于硬腦膜和蛛網膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以后出現癥狀者稱為慢性硬膜下血腫(CSDH)；
 
由于其表現不典型，臨床上常與腦腫瘤、腦血管病等相混淆。
 
因此，正確認識其特點有重要意義。
 
癥狀體征1.外傷史輕微或不明確中青年CSDH患者常有明確的中度、重度腦外傷史，而老年患者多只有輕微的頭部外傷史；
 
由于當時未引起注意或因記憶障礙而遺忘，部分患者否認有外傷史，能提供顱腦損傷史的只占70%左右。
 
2.潛伏期長老年人外傷后至出現癥狀多數在3個月以上，有的達數年；
 
而中青年患者多在數天至數周則出現狀。
 
由于病情發展緩慢、潛伏期長，更增加了患者及家屬對外傷史的遺忘。
 
因此，仔細追問受傷史至關重要。
 
3.精神癥狀突出老年CSDH首發和主要癥狀是精神癥狀，如癡呆、人格改變、記憶障礙、定向力、判斷力和自知力喪失等。
 
由于血腫僅產生腦葉或皮質受壓，偏癱等局灶體征不明顯，昏迷及意識障礙少見。
 
4.出血量大由于包膜新生血管再出血等原因，老年CSDH出血量比中青年大(常超過100ml)，且出血量常與癥狀不成正比。
 
5.顱高壓不明顯老年人因顱腔相對擴大，腦組織受壓及顱高壓表現不如中青年患者典型。
 
6.CT顯示等密度影較多見CSDH的CT顯示有高密度、低密度、等密度和混雜密度影4種表現，老年患者顯示等密度者較中青年多。
 
因此，應注意腦室系統受壓和中線結構移位等現象，并進一步行MRI或腦血管造影或強化CT檢查以確診。
 
疾病病因老年CSDH最主要原因是顱腦外傷，腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素參與其發病過程。
 
中青年患者常需中至重度的外傷方可導致本病，而老年人因動作遲緩、行動不便等原因易于跌倒，且輕微的外傷就可引起重度CSDH。
 
顱腦外傷主要損傷橋靜脈或皮質小靜脈而出血。
 
老年人普遍存在腦萎縮，可使蛛網膜下腔擴大，橋靜脈相對拉長并充盈，增加了血管的易損性。
 
腦萎縮還使顱腔相對擴大，當頭部加速或減速運動時橋靜脈易于撕裂或斷裂而出血。
 
老年人顱內壓相對較低，一旦少量硬腦膜下出血則不易自行停止，容易形成血腫并產生包膜。
 
包膜中新生毛細血管內皮又分泌過量的組織型纖溶酶原激活物(tPA)，使局部纖溶亢進；
 
加上抗凝、抗血小板藥物的應用，易引起包膜新生血管再出血，導致血腫不斷擴大。
 
這就是老年人輕微顱腦外傷易產生明顯CSDH的原因。
 
病理生理老年CSDH主要原因是因行動不便容易跌倒，輕微外傷可導致本病。
 
另外，腦和顱骨的相對運動增加，很容易引起橋靜脈的撕裂，即使在輕微暴力作用下，也可能發生，從而導致單純性硬膜下血腫。
 
診斷檢查
 
診斷老年CSDH的診斷在有明顯頭部外傷史、局灶體征及顱高壓表現時并不困難，但當患者不能提供外傷史時，除了詳細了解其臨床特點外，還須依靠CT或MRI檢查。
 
實驗室檢查CSDH合并感染者，血液、白細胞可升高，嚴重者電解質紊亂。
 
其他輔助檢查顱骨平片顯示骨折線可提示血腫部位，CT或MRI檢查可見異常。
 
鑒別診斷本病需與腦血管病、腦腫瘤、正常顱壓腦積水及精神病等疾病相鑒別。
 
治療方案1.手術治療鉆孔沖洗引流術為治療CSDH的首選方法。
 
對老年人而言，手術動作應更加輕柔，血腫放液要慢，防止顱壓驟降而發生腦內出血及硬膜外血腫。
 
術中應以溫熱鹽水反復沖洗，盡可能去除血腫腔內全部內容物，防止纖溶物質和FDP的殘留和術后血腫復發。
 
術后頭低位(15°～30°)緩慢引流，引流管視具體情況旋轉3～5天，當引流物色淡量少(＜50ml/d)時即可拔管。
 
血腫清除術適用于：①血腫腔內有血凝塊。
 
②血腫包膜過厚且為多房性。
 
③老年人腦組織彈性差，復位困難，經引流術無效者。
 
2.防治并發癥術后采取頭低臥位、充分補充液體維持水電解質平衡是防止低顱壓的重要措施。
 
積極防治各種感染、血栓性靜脈炎及心腎功能不全是提高手術成功率的關鍵。
 
并發癥老年腦顱外傷包括CSDH的另一特點是容易出現各種并發癥，如肺部及血腫腔感染、低顱壓、應激性潰瘍、血腫再發、心腎功能不全及血栓性靜脈炎等。
 
預后及預防
 
預后由于老年人的生理特點，腦外傷后恢復能力差，且容易出現各種并發癥；
 
因此，其總的病殘率及病死率較青年人高。
 
但就CSDH而言，其預后一般良好，少有后遺癥或死亡，其病死率為1.3%～2.5%。
 
預防年老體弱患者，尤其是行動不便者，需有陪護，防止摔傷，以免發生意外.
 
流行病學老年性慢性硬膜下血腫其發生率占老年顱腦外傷的30%左右，是老年人常見的顱腦損傷。
 
特別提示年老體弱患者，尤其是行動不便者，需有陪護，防止摔傷，以免發生意外.
 引用：http://big5.wiki8.com/laonianxingmanxingyingmoxiaxuezhong_39838/

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