【醫學百科●手術室無菌技術常規】

楊籍富 發表於 2013-1-7 07:51:54

【醫學百科●手術室無菌技術常規】
 
拼音
 
shǒushùshìwújun1jìshùchángguī
 
洗手法(一)準備工作1．手術前不要參加感染創口換藥。
 
2．先更換洗手衣、褲、鞋。
 
3．戴好無菌口罩、帽子。
 
口罩須遮住鼻孔，頭發不可飄露在帽外。
 
4．修剪指甲。
 
用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。
 
(二)刷洗手、臂1．取無菌刷蘸肥皂凍，按下述順序徹底、無遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。
 
刷洗時，雙手稍抬高。
 
如此反復刷手3遍，每遍約3min。
 
每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應放在較高位，以免臂部的水返流到手。
 
2．刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。
 
手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。
 
(三)消毒手、臂1．乙醇浸泡法①雙手及上臂下1/3伸入70％乙醇內浸泡，同時用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。
 
手不可觸碰乙醇桶口。
 
②浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。
 
雙手保持于胸前半伸位。
 
進入手術間穿手術衣，戴手套。
 
不可串走他處。
 
③泡手的乙醇，定期測比重并過濾，濃度及量不足者應及時補足，用畢加蓋，務必遠離火源。
 
2．苯扎澳胺浸泡法①將手臂浸泡于0.1％苯扎溴胺溶液中，浸泡5min；
 
②浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術衣；
 
③苯扎溴胺溶，使用30-40人次后更換新液；
 
④苯扎溴胺泡手畢，禁與乙醇接觸。
 
3．洗必泰浸泡法①將手、臂浸泡于0.05％洗必泰溶液中，浸泡5min，同時用小毛巾擦洗；
 
②浸泡完畢，待晾干后穿手術衣；
 
③使用30-40人次后更換新液。
 
4．碘伏洗刷法(1)刷洗手、臂3min。
 
(2)用0.5％碘伏紗布塊洗刷手、手臂2遍，準備穿手術衣。
 
5．滅菌王、4％洗必泰洗手液等消毒劑洗手方法基本同碘伏洗刷法。
 
(四)接連進行手術時的洗手法1．在施行無菌手術后，接連下一手術時，要更換手術衣、口罩、手套并刷手。
 
刷手法按以下步驟：(1)先洗去手套上的血漬。
 
(2)由他人解開衣帶，將手術衣向前翻轉脫下；
 
脫衣袖時，順帶將手套上部翻轉于手上。
 
(3)右手伸入左手套反折部之外圈中，脫下該手套，左手拿住右手套內面脫去該手套(先脫右手套亦可)。
 
(4)手未沾染血漬，重刷手、臂3min即可；
 
浸泡消毒后，再穿手術衣，戴手套；
 
手已沾染血漬，應重新徹底刷洗和消毒。
 
2．在施行污染手術后，接連下一手術時，亦應重新刷洗手、臂和消毒。
 
戴手套1．戴干手套法①先穿手術衣，后戴手套。
 
②右手拿住手套反折部之內面，取出一雙干手套，左手先伸入左側手套中，戴手套后，將左手伸入右手套反折部之外圈內，然后右手伸入手套(先戴右側手套亦可)。
 
③將手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。
 
④雙手可先沾滑石粉(或醫用淀粉)少許，以利戴手套。
 
注意在未戴手套前，手不能接觸手套之外面，已戴手套后，不能接觸皮膚。
 
⑤以后用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。
 
2．戴濕手套法①手消毒后，趁濕戴手套，先戴手套，后穿手術衣。
 
②從盛手套的盆內取濕手套一雙，盛水于手套內。
 
③左手伸入手套后，稍抬高左手，讓積水順腕部流出戴好。
 
然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使積水順腕部流出(先戴右側手套亦可)。
 
④穿好手術衣，將手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。
 
有條件醫院一般不宜采用。
 
穿手術衣1．拿取手術衣后，應面對手術區，并與周圍人員與物品保持一定距離再穿，以免碰臟手術衣。
 
2．雙手拿住手術衣兩肩部，抖開手術衣，然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內，也可以分別先后穿入袖筒。
 
3．由巡回護士在身后幫助穿衣，并依次系好背部的帶子和腰帶，全遮式手術衣腰帶由巡回護士用無菌持物鉗傳遞給術者自己系扎)。
 
4．再戴干手套(濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。
 
5．注意點有①穿好手術衣后，雙手半前伸置于胸前，避免觸碰周圍的人或物。
 
②靠近器械臺等待手術開始。
 
如因故不能馬上開始手術，應以無菌巾包蓋雙手，置于胸前。
 
不可將手置于腋下、上舉或下垂。
 
③如手套或手術衣碰及周圍的人或物以致污染，或手套有破口，必須隨時更換。
 
手術區皮膚準備1．手術區皮膚消毒范圍2．手術區皮膚消毒及步驟(1)器械護士將盛浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗遞給消毒者。
 
(2)第一遍消毒液由手術區中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布藥液。
 
注意消毒液不要浸蘸過多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。
 
(3)第一遍消毒液待干后，換敷料鉗以同樣方式涂布手術區皮膚1-2遍。
 
(4)污染手術，涂布消毒液由手術區周圍向中心。
 
(5)手不可碰到手術區。
 
消毒皮膚完畢，鋪手術巾，然后雙手再浸泡于洗手消毒液中2-3min。
 
(6)皮膚消毒劑可采用0.5％-1％碘伏類、0.5％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇、0.5％洗必泰醇等。
 
注意面頸部、會陰部、嬰幼兒、植皮區等不宜用碘酊消毒，使用碘酊后必須用75％乙醇脫碘二遍。
 
鋪蓋無菌巾單1．手術部位皮膚消毒后，由執行消毒的醫師和器械護士，按順序于手術區周圍先鋪無菌巾，再鋪蓋無菌單。
 
大手術要求將患者全身或大部遮住，僅露出切口部。
 
一般至少要蓋有四層無菌巾單。
 
2．幾種常見手術的無菌巾、單鋪蓋方法如下：(1)頭部手術(額、顳、頂部)：需剖腹單1條、大單2條、中單1條、無菌巾5塊。
 
鋪蓋步驟：①中單雙折，置于患者頭下。
 
②無菌巾4塊，遮蓋切口的四周，用薄膜手術巾鋪置切口處。
 
③橫置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。
 
④大單1條，雙折鋪于頭部。
 
⑤鋪剖腹單。
 
⑥無菌巾1塊，蓋住器械盤。
 
(2)眼部手術：需中單2條，無菌巾4塊(或洞巾1條)。
 
鋪蓋步驟：①同頭部手術①。
 
②用無菌巾包裹頭部，并以巾鉗固定。
 
③用無菌巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，露出眼部(將鼻梁蓋住)。
 
④額部(齊眉處)鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交叉點處用薄膜手術巾鋪置。
 
⑤橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。
 
(3)鼻部、扁桃體及口腔內手術：需大單1條、中單1條、無菌巾4塊、鋪蓋步驟：①同眼科手術①、②，但需蓋住雙眼。
 
②用無菌巾2塊，于面、頸部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，以顯露手術部位。
 
用薄膜手術巾鋪置手術部位。
 
③大單1條，鋪蓋全身。
 
④無菌巾1塊，蓋于器械盤上。
 
⑤口腔外手術，鋪單法同上，但須另加大單2條，鋪蓋全身。
 
(4)腹部手術：需無菌巾5塊，中單2條及剖腹單1條，其鋪蓋步驟：①護士傳遞第1塊無菌巾折邊向著助手；
 
②助手接第1塊無菌巾，蓋住切口下方；
 
③第2塊無菌巾蓋住切口對側；
 
④第3塊無菌巾蓋住切口上方；
 
⑤第4塊無菌巾蓋住切口的助手貼身；
 
⑥4塊無菌巾鋪置手術切口四周；
 
⑦將薄膜手術巾放于切口一側，撕開一頭防粘紙并向對側拉開；
 
⑧將薄膜手術巾敷于手術切口部位；
 
⑨鋪剖腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術托盤及床尾。
 
注：肝、脾、胰等大手術鋪單時，可先在手術側身體下面鋪雙折無菌巾單或無菌巾1塊。
 
(5)頸部手術：需領式單1條，無菌巾8塊，頸部手術單1條，中單3條，鋪蓋步驟：①無菌巾橫置胸前，置領式單，將領部固定于下頦，帶子由耳后打結(臺下人員協助)，將單子上部向頭頂翻轉，蓋住面部上方的托盤；
 
②將無菌巾卷成團狀，填于頸部兩側；
 
③手術區四周鋪無菌巾，用巾鉗固定；
 
④鋪頸部手術單，注意單頭上的標志，方法同鋪剖腹單。
 
注：頸部較大的手術，如甲狀腺次全切除術等，鋪單時，可先鋪雙折中單于肩、頭下面，然后再鋪領式單。
 
(6)胸部；
 
(側臥式)手術：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3條，鋪蓋步驟：①先用雙折的中單2條置于身體兩側的下方；
 
②用無菌巾4塊遮住切口四周；
 
③鋪剖胸單；
 
④器械托盤上各置無菌巾1塊。
 
(7)會陰部手術：需中單1條，無菌巾5塊，會陰手術單1條，鋪蓋步驟：①將中單雙折置于患者臀部下面；
 
②用4塊無菌巾固定于手術區的四周；
 
③醫師及護士共同鋪置會陰手術單。
 
(8)上肢手術：需大單3條，無菌巾6-8塊，無菌繃帶1圈，中單2條。
 
鋪蓋步驟以肘部手術為例：①上肢抬高消毒后，自腋部向下橫置雙折大單；
 
②四折無菌巾環繞充氣止血帶，用巾鉗固定，雙折無菌巾置大單上準備包扎手和手臂；
 
③放平手臂，用雙層無菌巾包好，并用無菌繃帶包扎。
 
另橫置一大單蓋住胸口部及麻醉架，其下緣在上臂已環繞之無菌巾之下，用巾鉗緊貼皮膚固定。
 
手術區上下再蓋以無菌巾(單)，以達到4層以上無菌敷料。
 
(9)下肢手術：需大單2條、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單1條、無菌繃帶1卷。
 
以膝部手術為例，鋪蓋步驟：①抬高下肢消毒皮膚后，自臀部往下橫置雙折大單，蓋住手術臺及對側下肢；
 
②四折無菌巾圍繞手術區上方，用巾鉗固定，再用雙折中單包扎小腿及腳；
 
③包小腿及腳的中單外面用無菌繃帶包扎，置于大單上。
 
橫置大單，其下緣圍繞于無菌巾的下緣，上緣向頭部展開，以巾鉗固定兩大單的連接處；
 
④套襪套，鋪剖腹單，手術側下肢由洞口伸出。
 
(10)乳房根治術：需大單3條，中單6條，無菌巾8-10塊，無菌繃帶1卷。
 
鋪蓋步驟：①抬起患側上肢，進行皮膚消毒，用雙折中單置于術側胸外側之下及肩下，用另一中單雙折遮蓋上臂托架。
 
②用雙層無菌巾鋪于上述中單的上面，放下手及前臂，用無菌巾將手及前臂包好，并用無菌繃帶包扎。
 
③用無菌巾遮蓋手術區的四周(即鎖骨以上、胸骨中線、肋緣下、腋后線及肩部等)，一般需用無菌巾5-6塊。
 
④橫置大單，蓋住身體上部及麻醉架。
 
⑤橫置大單2條，遮住肋緣以下及下肢。
 
⑥置中單，遮住手術區兩側，自麻醉架向兩側各鋪中單1條。
 
⑦托盤上另置無菌巾1塊。
 
如需植皮，大腿供皮區應先進行消毒鋪單。
 
鋪無菌巾、單注意事項如下：(1)無菌巾、單不可與周圍的人或物品接觸。
 
巾、單之下界要遮至手術者的腰平面以下至少30cm，如污染即須更換。
 
(2)先定好部位再鋪單。
 
鋪單后，允許將單子自手術區向周圍稍移動，不允許自周圍向手術區移動，以免污染手術區。
 
(3)盡量應用稍大的單子，減少鋪單數目。
 
小單子要重疊蓋好，以免散開，導致污染。
 
(4)切口四周至少有四層巾單遮蓋。
 
術中一經浸濕，即失去無菌隔離作用，應重加蓋無菌巾單。
 
(5)鋪置薄膜手術巾前先用無菌紗布擦干手術野皮膚。
 
無菌持物鉗使用規則1．持物鉗經消毒后，倒立浸泡入盛滿消毒液的廣口杯或瓶中，以保持無菌。
 
2．廣口杯中，可放兩把無菌持物鉗，但廣口瓶中只能放一把持物鉗，以免取用時碰臟。
 
3．消毒液應浸泡至持物鉗關節上2-3cm。
 
4．取、放持物鉗時，鉗子前端不可碰到杯(瓶)口，手不能觸到鉗子的浸泡部分。
 
鉗子前端始終保持向下，以免消毒液來回流動，以致污染無菌鉗端。
 
5．不可用無菌持物鉗敲打安瓿或作他用。
 
6．如碰臟或污染，須重新滅菌后，才能放回杯(瓶)中。
 
7．無菌持物鉗不要在空氣中暴露過久，用后立即放回。
 
8．消毒液每周更換2次。
 
持物鉗每日高壓蒸汽滅菌1次。
 
9．無菌持物鉗應絕對保持無菌，不應與已開始手術的手術器械及物品接觸，更不應拿持物鉗穿過走廊到其他房間取物。
 
有條件醫院手術室應每天更換無菌持物鉗與容器。

 引用：http://big5.wiki8.com/shoushushiwujunjishuchanggui_101546/

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