【醫學百科●輸血常規】

楊籍富 發表於 2013-1-7 07:27:03

【醫學百科●輸血常規】
 
拼音
 
shūxuèchángguī
 
操作名稱輸血常規
 
適應癥嚴重創傷、出血、休克；
 
手術前準備，手術時及手術后治療；
 
重度感染及毒血癥者；
 
各類血液病伴有貧血及出血傾向者等。
 
禁忌癥急性肺水腫、心力衰竭、惡性高血壓患者禁忌輸入全血。
 
真性紅細胞增多癥患者禁忌輸入濃縮紅細胞。
 
彌散性血管內凝血患者需輸血時，應在肝素化后進行。
 
方法及內容申請輸血方法1、凡需申請輸血的患者，經主治醫師決定后（急診時住院醫師可決定），由住院醫師書寫輸血申請單（各項均須填全，不得遺漏），并經主治醫師簽名（急癥可由住院醫師簽名）。
 
2、申請時，須備好受血者全血標本一份（每200－300ml為一單位，需血1-2單位者取血2ml，3-4單位者，取血3ml,應按無菌技術采集后裝入干燥的潔凈試管內，試管上粘貼標簽，注明受血者姓名、病區、床號及住院號或門診號，連同輸血申請單送交輸血科，供血型鑒定及交叉配合試驗之用，于2d之前送交輸血科（至少1d前，急癥例外）。
 
3、凡需要少量輸血（50或100ml）、新鮮血液或其他特殊制品（洗滌紅細胞、血漿、白（粒）細胞、血小板等），應于用前2d與輸血科聯系，以便準備，并注明各次輸血日期及用量。
 
不用時亦應及早通知輸血科。
 
4、血液離開輸血科后，無特殊原因不可退回。
 
5、備血3d內有效，手術中輸血申請未輸完者，次日作廢。
 
6、填寫輸血志愿書。
 
靜脈輸血術1、倒掛塑料輸血袋于輸液架上，排凈輸血導管內的空氣。
 
2、消毒注射部位的皮膚，將輸血針頭（成人一般用9號）或套管針刺入靜脈，固定針頭于皮膚。
 
輸血部位一般選擇上肢靜脈。
 
3、調節輸入速度，一般在4－6ml/min，若大量失血或休克，則須快速輸入。
 
心、腦病患者，輸入應慢，一般速度為1ml/min。
 
4、輸血完畢，拔出針頭，局部壓迫止血。
 
5、輸血過程中，隨時注意有無血液漏出血管外，針栓與導管的接頭處有無松脫。
 
動脈輸血術1、準備動脈輸血器，其他同靜脈輸血。
 
2、輸血部位一般常用左側橈動脈、肱動脈或股動脈。
 
在胸腹部大手術時，主動脈也可采用。
 
3、經皮動脈穿刺或切開皮膚、分離出動脈后，以14－20號套管針朝向心方向刺入，不需結扎血管。
 
輸血方式（1）用壓氣橡皮球作間歇加壓，仿照心臟的規律活動將血液注入。
 
一般在休克者血壓不能測得時，最初以6.6kPa（50mmHg）的壓力即可，以后根據血壓上升情況逐漸增加（一般應大于患者血壓1.3－2.0kPa，即10－15mmHg），待血壓超過13.3kPa（100mmHg）時，可停止動脈輸血而繼續靜脈輸血。
 
（2）將輸血導管經三通開關連接于輸血針頭，三通開關另一端接一20ml注射器，先把輸入的血液抽入注射器內，改變三通開關方向，然后注射入動脈，如此反復抽吸注射；
 
或用活塞動脈輸血器并根據阻力調整推進速度（血壓在8.0kPa，即60mmHg以下時，每5－8s可注入20ml，當血壓已逾10.6kPa，即80mmHg時，推進速度切忌過快）。
 
輸血完畢拔出針頭，用壓迫法止血。
 
如出血不止或動脈已被切斷則作修補術或結扎。
 
注意事項1、申請輸血前，應先檢驗血型（急癥例外）。
 
2、確定輸血后，應由護士或醫師憑提血單到輸血科取血，與輸血科發血者共同查對并簽名。
 
無特殊情況1次只允許取1個患者的血，以免發生差錯。
 
3、輸血前須檢查血袋有無破損、血漿有無渾濁，如有疑問應立即與輸血科聯系。
 
血袋無菌包裝一經啟封，即不可退回輸血科。
 
4、輸血必須在領出血液后30min內進行，并要求在3－4h內輸完（200－300ml）。
 
凡事先估計靜脈穿刺有困難者，待靜脈穿刺成功后再向輸血科領血。
 
5、輸血前，必須由執行者親自校核標簽、卡片及交叉配合試驗報告單所填各項是否符合；
 
如有疑問，應立即詢問輸血科發血人員，待查對清楚無誤后，方可輸用。
 
6、輸血時注意滴速，密切觀察患者的反應；
 
如有異常應減慢滴速或停止輸血并及時與輸血科聯系，適當處理。
 
7、輸血中，不得隨意向血袋中加入其他藥品（如含鈣藥品、酸性及堿性藥品等），均可引起凝血或溶血反應）。
 
嬰兒輸血需要稀釋時，只能用生理鹽水。
 
8、輸入冷藏血液時，不必加溫，僅須于輸入前輕搖血袋4－5次，使血漿與血細胞混勻即可。
 
有冷凝集現象的血液或有血管痙攣者以及大量輸血時應適當復溫。
 
9、凡輸2個以上供血者之血液時，兩者的血液不能直接混合，應在輸入兩者血液之間輸以少量生理鹽水。
 
10、輸血后，應填寫輸血卡片，及時送回輸血科。
 
有反應者囑保留余血。
 
11、輸血袋應保留2－4h，以備發生遲發性輸血反應時作檢驗標本之用。
 
輸血導管及血袋應及時退還輸血科。
 
動脈輸血術注意事項1.動脈輸血適用于其他方法救治無效（包括靜脈輸血）的重篤休克患者，但應用此法須有一定的技術，且有犧牲一支動脈的可能，故非在必要時不宜采用，其操作應由醫師負責到底。
 
2.動脈輸血法并非一般急性或慢性疾病死亡前常規應用的方法。
 
3.冷血刺激動脈可引起動脈痙攣，輸血前應加溫。
 
4.輸血完畢如發現手指有缺血表現應行套式封閉，以防止動脈長時間痙攣造成手指的缺血壞死。
 
輸血反應及處理溶血反應是輸入不相容的紅細胞或受血者自身紅細胞被抗體破壞所引起，為輸血的嚴重反應，可分為急性溶血反應和遲發性溶血反應。
 
急性溶血反應的表現，輕者類似于發熱反應，嚴重者可迅速死亡。
 
典型的表現為輸入少量血液即發生寒戰、冷汗、劇烈腰痛、周身麻木不適、頭部發脹、心前區感緊迫、呼吸困難、休克、昏迷，甚至死亡。
 
或隨后發生黃疸、血紅蛋白尿、尿閉、尿毒癥等而死亡。
 
處理：①立即停止輸血，核對血型，必要時檢查亞型，并重作交叉配合試驗。
 
②立即皮下或肌內注射0.1％腎上腺素0.5－1ml（緊急時靜脈注射）。
 
③地塞米松10mg靜脈注射，必要時重復給藥。
 
④補充血容量、疏通微循環、補充血容量可用平衡液、706代血漿（羥乙基淀粉）、血安定、海脈素及人體白蛋白；
 
疏通微循環可輸入右旋糖酐40及中藥活血化淤制劑。
 
⑤堿化尿液：靜脈滴注5％碳酸氫鈉200－400ml（應根據血氣分析來調整，慎防堿中毒）。
 
⑥維持血壓：在補足血容量的基礎上，可用多巴胺等藥物來維持血壓。
 
⑦血壓穩定后宜用呋塞米（速尿）或20％甘露醇利尿，并輸入適量的生理鹽水及5％葡萄糖液，保持足夠的尿量，維持腎功能。
 
補充液體時應注意出入平衡，防止肺水腫。
 
⑧如溶血確系血型不合或異型供血引起者，在急性溶血后期，為補充凝血因子嚴重缺乏所致的出血，或糾正威脅生命的嚴重貧血，可輸注新鮮同型血。
 
如溶血原因未明，應盡量避免輸血。
 
⑨如并發彌散性血管內凝血（DIC），應及時使用肝素治療（手術和外傷24h內禁用）。
 
⑩并發急性腎功能衰竭時，按急性腎功能衰竭處理。
 
(11)嚴重的溶血性輸血反應可行紅細胞血漿置換治療。
 
致熱原反應輕重不一，患者感疲勞、寒戰及發熱，輸血后15－60min內發生，于數小時內癥狀減輕。
 
處理：①減慢輸血速度或停止輸血。
 
②復方阿司匹林0.42g即服，或異丙嗪25mg口服或肌內注射。
 
③必要時可靜脈注射氫化可的松100mg。
 
過敏反應臨床上表現各不相同。
 
常分為二大類：第一類為蕁麻疹樣反應，患者在輸血后出現局部或全身性蕁麻疹、發癢。
 
第二類為過敏性輸血反應，不常見，但癥狀嚴重，危急生命，患者可出現哮喘、呼吸困難、腹痛、血管神經性水腫、血壓下降、神志不清，甚至死亡。
 
處理：①僅為皮膚反應時，暫停輸血。
 
給予苯海拉明或異丙嗪等抗組胺藥物治療；
 
如30min癥狀不能緩解者，則需要停止輸血。
 
查明反應原因，排除溶血或細菌污染的可能。
 
②對重度過敏者，立即停止輸血，靜脈滴注氫化可的松100mg。
 
有過敏性休克表現時，應立即皮下或靜脈內注射0.1％腎上腺素0.5或1.0ml，監測生命體征并予以循環支持治療。
 
③會厭或喉頭水腫危及生命時，則應立即氣管內插管或氣管切開，以保證呼吸道通暢；
 
對嚴重呼吸困難者，必要時行人工呼吸治療。
 
細菌污染反應如發現有因輸入細菌污染的血液而發生嚴重感染及休克反應時，除了抗休克治療外，應給予大劑量廣譜抗生素，并嚴密觀察。
 
大量快速輸血可能引起的并發癥（1）心臟過度負荷：早期癥狀為胸部緊迫感、呼吸急促、靜脈壓增高、頸靜脈怒張、脈搏增速、血壓下降，直至心力衰竭、肺水腫。
 
發生心臟過度負荷，應立即減緩或中止輸血，一旦出現心力衰竭，即應吸氧、毛花甙丙0.2－0.4mg加入5％葡萄糖液或生理鹽水注射液中緩慢靜脈內注射，同時靜脈內注射呋塞米（速尿）20mg或利尿酸鈉25mg；
 
發生肺水腫時，則按肺水腫處理。
 
（2）出血傾向：可因血小板減少、凝血因子減少、毛細血管功能障礙、血鈣降低、纖維蛋白溶解酶激活、溫度降低以及血型亞型不合等因素引起。
 
處理：及時進行有關檢查，針對原因予以相應的處理。
 
大量輸血時，應適當補充血小板，凝血因子制品；
 
并監測凝血功能，防治出血傾向。
 
（3）枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀：在嚴重肝腎功能不良、代謝障礙、低溫、休克等情況下，可致體內枸櫞酸積蓄、低血鈣、高血鉀等。
 
快速輸血時，如果輸血速度不超過每5min一個單位，常不必補鈣；
 
大量輸血時，則應注意補充鈣劑。
 
如低血容量已糾正，但患者的心肌收縮無力，可考慮小心試用鈣劑，劑量以取得療效為度，不宜多用。
 
在對于已處于洋地黃化飽和狀態的患者，補鈣宜慎重，警惕洋地黃中毒。
 
（4）酸堿失衡：血液在保存期，由于乳酸生成和保存液汁中含有枸櫞酸，故pH較低。
 
大量輸血因輸血速度過快、體溫降低或肝功能受損可產生一過性代謝性酸中毒，如不影響血壓可觀察而不作處理。
 
在肝功能正常患者，組織灌注恢復后，酸中毒狀態可因自身調節作用而迅速糾正。
 
另一方面，大量枸櫞酸鹽經代謝后生成碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒。
 
因此，對大量輸血患者應慎用堿性藥物。
 
判斷輸血后酸堿失衡改變的準確方法是行血氣分析。
 
（5）體溫過低：大量輸入庫存冷血，可使體溫降低，如低至28℃以下，則有引起心室纖顫的危險；
 
冷血還可使血管收縮，降低組織灌注；
 
低溫又能干擾枸櫞酸及乳酸代謝，并使細胞內鉀離子釋出，從而加重酸血癥；
 
低溫影響鈣離子自骨中動員入血，可使凝血功能障礙，滲血增多，故大量輸入庫存冷血引起的低溫對患者不利，一般主張加溫至20℃左右輸入（患者需降溫者例外），使血加溫的水溫不得超過37℃。
 
（6）其他：如空氣栓塞、氨中毒及輸血后移植物抗宿主反應等亦應注意防止。

 引用：http://big5.wiki8.com/shuxuechanggui_102057/

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