【醫學百科●漢密頓抑郁量表】

楊籍富 發表於 2013-1-7 07:25:41

【醫學百科●漢密頓抑郁量表】
 
拼音
 
hànmìdùnyìyùliàngbiǎo
 
英文參考
 
Hamiltondepressionratingscale
 
名稱
 
漢密頓抑郁量表（HRSD）
 
概述
 
漢密頓抑郁量表，由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時用得最普遍的量表，后又經過多次修訂，版本有17項，21項和24項三種。
 
現介紹的是24項版本。
 
適應癥
 
漢密頓抑郁量表適用于有抑郁癥狀的成人。
 
方法及內容1．評定方法應由經過訓練的兩名評定員，對被評定者進行HRSD聯合檢查。
 
一般采用交談與觀察的方式，待檢查結束后，兩名評定員分別獨立評分。
 
若須比較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時，評定當時或入組前一周的情況，治療后2-6周，再次評定，以資比較。
 
2．評定標準HRSD大部分項目采用0-4分的5級評分法：（0）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。
 
少數項目評定則為0-2分3級：（0）無，（1）輕-中度，（2）重度。
 
下面介紹各項目名稱及具體評分標準。
 
（1）抑郁情緒：①只在問到時才訴述；
 
②在談話中自發地表達；
 
③不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；
 
④病人的自發語言和非言語表達（表情、動作），幾乎完全表現為這種情緒。
 
（2）有罪感：①責備自己，感到自己已連累他人；
 
②認為自己犯了罪，或反復思考以往的過失和錯誤；
 
③認為目前的疾病是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；
 
④罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。
 
（3）自殺：①覺得活著沒有意思；
 
②希望自己已經死去，或常想到與死有關的事；
 
③消極觀念（自殺念頭）；
 
④有嚴重自殺行為。
 
（4）入睡困難：①主訴有時有入睡困難，即上床后30min仍不能入睡；
 
②主訴每晚均有入睡困難。
 
（5）睡眠不深：①睡眠淺多惡夢；
 
②半夜（晚12點以前）曾醒來（不包括上廁所）。
 
（6）早醒：①有早醒，比平時早醒1h，但能重新入睡；
 
②早醒后無法重新入睡。
 
（7）工作和興趣：①提問時才訴述；
 
②自發地直接或間接表達對活動、工作或學習頭去興趣，如感到無精打彩，猶豫不決，不能堅持或須強迫才能工作或活動；
 
③病室勞動或娛樂不滿3h；
 
④因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務。
 
（8）遲緩：指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退。
 
①精神檢查中發現輕度遲緩；
 
②精神檢查中發現明顯的遲緩；
 
③精神檢查困難；
 
④完全不能回答問題（木僵）。
 
（9）激越：①檢查時表現得有些心神不寧；
 
②明顯的心神不定或小動作多；
 
③不能靜坐，檢查中曾起立；
 
④搓手，咬手指，扯頭發，咬嘴唇。
 
（10）精神性焦慮：①問及時訴述；
 
②自發地表達；
 
③表情和言談流露出明顯憂慮；
 
④明顯驚恐。
 
（11）軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣或嘆息以及尿頻或出汗等。
 
①輕度；
 
②中度；
 
有肯定的上述癥狀；
 
③重度，上述癥狀嚴重，影響生活或需加處理；
 
④嚴重影響生活和活動。
 
（12）胃腸道癥狀：①食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食；
 
②進食需他人催促或請求或需要應用瀉藥或助消化藥。
 
（13）全身癥狀：①四肢、背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；
 
②癥狀明顯評2。
 
（14）性癥狀：指性欲減退、月經紊亂等。
 
①輕度；
 
②重度；
 
③不能肯定，或該項對被評者不適合（不計入總分）。
 
（15）疑病：①對身體過分關注；
 
②反復思考健康問題；
 
③有疑病妄想；
 
④伴幻覺的疑病妄想。
 
（16）體重減輕；
 
①1周內體重減輕0.5kg以上。
 
②1周內體重減輕1kg以上。
 
（17）自知力：（0）知道自己有病，表現為抑郁；
 
①知道自己有病，但歸于伙食太差、環境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等；
 
②完全否認有病。
 
（18）日夜變化：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分。
 
①輕度變化；
 
②重度變化。
 
（19）人格解體或現實解體：指非真實感或虛無妄想。
 
①問及時才訴述；
 
②自發訴述；
 
③有虛無妄想；
 
④伴幻覺的虛無妄想。
 
（20）偏執癥狀：①有猜疑；
 
②有關系觀念；
 
③有關系妄想或被害妄想；
 
④伴有幻覺的關系妄想或被害妄想。
 
（21）強迫癥狀：指強迫思維和強迫行為。
 
①問及時才訴述。
 
②自發訴述。
 
（22）能力減退感：①僅于提問時方引出主觀體驗；
 
②病人主動表示有能力減退感；
 
③需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛生；
 
④穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛生均需他人協助。
 
（23）絕望感：①有時懷疑“情況是否會好轉”，但解釋后能接受；
 
②持續感到“沒有希望”，但解釋后能接受；
 
③對未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；
 
④自動反復訴述“我的病不會好了”或諸如此類的情況。
 
（24）自卑感：①僅在詢問時訴述有自卑感（我不如他人）；
 
②自動訴述有自卑感（我不如他人）；
 
③病人主動訴述：“我一無是處”或“低人一等”，與評2分者只是程度的差別；
 
④自卑感達妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。
 
評定量表漢密頓抑郁量表（HRSD）姓名：性別：年齡：病室：研究編號：院號：評定日期：第次評定評定員：圈出最適合病人情況的分數1．抑郁情緒0123414．性癥狀0122．有罪感0123415．疑病012343．自殺0123416．體重減輕0124．入睡困難01217．自知力0125．睡眠不深01218．日夜A．早0126．早醒012變化B．晚0127．工作和興趣0123419．人格或現實解體012348．遲緩0123420．偏執癥狀012349．激越0123421．強迫癥狀01210．精神性焦慮0123422．能力減退感0123411．軀體性焦慮0123423．絕望感0123412．胃腸道癥狀01224．自卑感0123413．全身癥狀012總分：備注：
 
結果分析1．總分能較好地反映病情的嚴重程度，即病情越輕，總分越低；
 
病情越重，總分越高。
 
在具體研究中，應把量表總分作為一項入組標準。
 
按照DavisJM的劃分，總分超過35分，可能為嚴重抑郁；
 
超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；
 
如小于8分，便沒有抑郁癥狀。
 
2．因子分HRSD可歸納為7類因子結構：①焦慮或軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮，胃腸道癥狀、疑病和自知力等項組成；
 
②體重，即體重減輕一項；
 
③認識障礙，由自罪感、自殺、激越、人格或現實解體、偏執癥狀和強迫癥狀等6項組成；
 
④日夜變化；
 
僅日夜變化一項；
 
⑤遲緩，由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀等4項組成；
 
⑥睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒等3項組成；
 
⑦絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感等3項組成。
 
這樣可更簡單明了地反映病人的實際特點，并且可以反映靶癥狀群的治療效果。
 
注意事項
 
HRSD，第8、9及11項，依據對病人的觀察進行評定；
 
其余各項，則根據病人自己的有關敘述評分；
 
但其中第1項需要兩者兼顧。
 
另外，第7和22項，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；
 
而第16項，最好是根據體重記錄，也可依據病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。
 
備注
 
應用價值：HRSD是經典的抑郁評定量表，久用不衰，已被公認。
 
且方法簡單，標準明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定；
 
尤其適用于抑郁癥。
 
然而本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能很好地進行鑒別，因為兩者的總分都有類似的增高。

 引用：http://big5.wiki8.com/hanmidunyiyuliangbiao_102101/

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