【醫學百科●簡單肛瘺切除術】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●簡單肛瘺切除術</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>jiǎndāngānglòuqiēchúshù簡單肛瘺切除術</STRONG></P>
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<P><STRONG>手術圖解⑴探查內口⑵顯示探針尖部⑶切開瘺管⑷切除瘺管⑸敞開創面圖1簡單肛瘺切除術</STRONG></P>
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<P><STRONG>適應證1.非手術治療3個月不愈合的低位肛瘺。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.結核性肛瘺，無全身活動性結核病灶。</STRONG></P>
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<P><STRONG>術前準備1.病人處于急性感染期者要控制癥狀，并且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎癥消退后方可手術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.結核性肛瘺，手術前2周應用抗結核藥物治療，病人無結核中毒癥狀，復查血沉正常才能手術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.術前1日進流質飲食。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.術前2～3小時用肥皂水灌腸。</STRONG></P>
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<P><STRONG>麻醉鞍麻、骶管麻醉、肛緣局麻。</STRONG></P>
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<P><STRONG>手術步驟1.體位截石位2.探查切口位置觀察外口的位置和形態，估計瘺管的走向和深淺。</STRONG></P>
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<P><STRONG>先用探針由外口沿瘺管曲折方向輕輕探入，經過整個瘺管，直達內口。</STRONG></P>
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<P><STRONG>探查時可在肛管內插入手指，感覺探針經過的位置[圖1⑴]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>待探針尖部經內口穿出后，即可用止血鉗將尖部夾住，或將探針彎曲，使其尖部從肛門口穿出，以免探針滑脫[圖1⑵]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如果尋找不到內口，可在直腸內塞一塊干紗布，自外口注入美藍2～3ml，拔出紗布，觀察美藍染色的位置，以判定內口位置，然后再插入探針。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.切開瘺管從內口至外口，沿探針方向切開全部瘺管的直腸、肛管壁，敞開瘺管全長[圖1⑶]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.全部瘺管在敞開的瘺管兩側皮膚上各作切口，沿切口繼續深入，切面斜向瘺管的深層處，作整塊瘺管切除[圖1⑷]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如有瘺管分支，凡美藍染色的組織或瘢痕均應切除，直至顯露正常組織為止[圖1⑸]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>創面橫切面成v形。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.止血壓迫止血、結扎或縫扎止血。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.修剪切緣切除創緣部分皮膚，修剪整齊，使創面敞開，置凡士林紗布引流。</STRONG></P>
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<P><STRONG>術中注意事項1.探針探查時不應加用暴力，避免造成假道，誤將內口及最深一段瘺管遺留，以致術后復發感染，重新形成瘺管。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.如果找不到內口，可先切開探針已經探及的一段瘺管，然后在創面有美藍染色的部位，尋找內段瘺管的開口，繼續插入探針探查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>也可用力擠壓瘺管，即可見少許膿液或美藍從內口溢出。</STRONG></P>
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<P><STRONG>還可用皮鉗夾住瘺管外口處及其管壁，向外牽拉與放松，在窺肛器下可見腸壁肛瘺附近形成一下陷區，這多為內口所在部位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.切開瘺管時，若遇見肛門括約肌，必須使切口方向與肌纖維垂直，不應斜切或同時切斷兩處，否則將發生大便失禁。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.切開肛門前側位置較深的瘺管后，不宜作瘺管切除，因前側肛門括約肌比較薄弱，又無恥骨直腸肌支持，切除后不易對合，容易造成大便失禁。</STRONG></P>
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<P><STRONG>一旦切斷，應用2-0腸線將切斷的肌肉作疏松的8形縫合，以免回縮。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.切除后側復雜肛瘺時，注意不要損傷尾骨直腸肌，以免肛管向前移位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.對結核性瘺管，術前抗結核藥物應用要合理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>術中污染不明顯者，可在徹底切除瘺管結核組織后，用細不銹鋼絲或尼龍線縫合傷口，消滅死腔。</STRONG></P>
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<P><STRONG>術后處理1.術后若有排尿困難，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱區放置寒熱墊或塞痛樂。</STRONG></P>
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<P><STRONG>術后12小時不能排尿者，應予導尿。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.術后進無渣飲食，一日3次口服雅片酊，每次0.5ml，保持便秘2日。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.術后2日更換敷料，每日用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴；</STRONG></P>
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<P><STRONG>大便后也要坐浴，換藥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.換藥時檢查傷口，務必使創面肉芽從基底部生長，直至愈合，防止橋狀愈合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.結核性瘺管切除后，應抗結核治療保持半年以上。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/jiandanganglouqiechushu_102610/</STRONG></P>
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