【醫學百科●經皮肝穿刺膽道引流】

楊籍富 發表於 2013-1-7 06:22:18

【醫學百科●經皮肝穿刺膽道引流】
 
拼音
 
jīngpígānchuāncìdǎndàoyǐnliú
 
英文參考
 
percutaneoustranshepaticcholangialdrainage經皮肝穿刺膽道引流（ptcd）
 
適應證
 
1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。
 
2.深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）。
 
3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉為擇期手術。
 
4.良性膽道狹窄，經多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。
 
5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經皮行纖維膽道鏡取石等。
 
禁忌證
 
1.與ptc相同，對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。
 
2.肝內膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統者。
 
3.超聲波檢查證實肝內有大液平面，casoni試驗陽性，疑為肝包蟲病者。
 
準備
 
1.術前檢查出血凝血時間、凝血酶原時原時間、血小板計數，并肌注維生素K3d，做碘過敏試驗。
 
2.術前禁食、禁飲4～6h。
 
3.用品Chiba（千葉）針，18G套管針（長度＞25cm），導管，導絲。
 
手術方法1.經皮膽道外引流（1）用Chiba針先作經皮膽道造影（PTC）（參見本篇第一章）。
 
（2）電視監視下用18G套管針向所選擇的肝內膽管穿刺，穿刺部位參見經皮穿刺膽管造影術。
 
（3）移去針芯，緩慢后退外套管直至膽汁流出，插入導絲至導絲頭達狹窄段的近端，固定導絲并將外套管退出。
 
（4）沿導絲導入帶4～6個側孔的6～7F導管，直至狹窄部，使側孔全部位于膽管內。
 
（5）將導管固定于皮膚上，導管外接引流袋（瓶）。
 
2.經皮膽道內引流（1）膽管造影，插入套管針同外引流。
 
（2）插入導絲至十二指腸，如不能通過，先作外引流，數天后再試通過。
 
（3）經導絲導入多孔豬尾巴管，使遠端位于十二指腸內，有側孔處導管位于狹窄兩側，但勿位于肝實質內。
 
（4）將近端引流導管粘于硅盤上，并縫于皮膚上（數周后拆線），先作數天外引流（每3～4h開放1次），以觀察引流液內有無血液，然后夾住引流管。
 
如血清膽紅素持續下降，即可封閉外引流管。
 
每天用20ml生理鹽水沖洗引流管，每3個月更換1次引流管。
 
術中注意事項
 
1.為確保插管成功，可將穿刺針的針尾向頭側傾斜10°～15°，使針尖進入膽管后略向下傾斜，便于導絲沿膽管順利向下，進入狹窄的遠端或十二指腸，如平行進入或針尖向上，導絲易碰到對側管壁而卷曲或導絲向上并可進入左側肝管。
 
2.雖然ptc顯示膽道梗阻，但有時導絲仍可通過梗阻端進入十二指腸，如導管不能通過梗阻時，可先行近端引流5～7日，使膽道內感染引起的炎性水腫消退后再插入導絲和導管到梗阻遠端。
 
3.應防止引流導管脫落和阻塞，每日用5～10ml生理鹽水沖洗1～2次，每3日更換導管一次。
 
長期置管有發熱時，表示導管有淤塞或移位，需更換導管。
 
一般經引流10～14日后，肝實質內已形成一大于導管的肉芽通道，如導管脫落，可通過導絲引導在24小時內再插入導管。
 
脫管有四種情況：①術后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留于膽管腔內，表現為通而不暢；
 
②管脫入肝實質；
 
③管脫入腹腔；
 
④固定不牢，或被病人誤拔。
 
為預防脫管，可在置管時設法將套管深入膽管內3～4cm，在沒有導絲穿入膽管時，不急于將套管直插膽管。
 
因此時膽管結石阻塞或角度較小，套管可能順原針道進入肝實質，需注入造影劑后，膽道較穿刺前擴張、增粗、結石松動、角度增大，再緩慢插入套管，方易深入膽管腔。
 
臨床意義
 
1.ptcd可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進行擇期手術，增加手術安全性，減少并發癥，降低死亡率。
 
對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。
 
2.可經引流管沖洗，滴注抗生素，可進行多次造影。
 
3.通過留置導管，可以灌注復方桔油乳劑等進行溶石治療，亦可進行化療、放療、進行細胞學檢查，經竇道纖膽鏡取石。
 
4.引流管可發生下述問題，應及時處理：1）導管堵塞臨床表現為膽汁引流量少，發熱，黃疸加重，可用生理鹽水沖洗或換管。
 
2）導管脫出重新換管。
 
3）導管內溢血可能為近端側孔位于肝實質內，應調整導管位置，使全部側孔位于膽道內。

 引用：http://big5.wiki8.com/jingpiganchuancidandaoyinliu_102622/

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