【醫學百科●主動脈瓣置換術】

楊籍富 發表於 2013-1-7 06:16:34

【醫學百科●主動脈瓣置換術】
 
拼音
 
zhǔdòngmàibànzhìhuànshù
 
英文參考
 
aorticvalvereplacement;AVR
 
手術名稱
 
主動脈瓣置換術
 
別名
 
replacementofaorticvalve
 
分類
 
心血管外科/主動脈瓣關閉不全手術
 
ICD編碼
 
35.2202
 
概述
 
后天性主動脈瓣關閉不全，常由于風濕性心瓣膜炎引起，多數合并主動脈瓣狹窄。
 
其病理改變是瓣葉的增厚、瘢痕及鈣化形成，致使瓣葉收縮、變形，造成瓣小葉不能閉合。
 
Marfan綜合征是由于主動脈壁中層囊性壞死，常侵及主動脈瓣竇及升主動脈近端，引起主動脈擴張，瓣環擴大，造成主動脈瓣關閉不全。
 
急性夾層主動脈瘤，當侵犯瓣環部位，可造成瓣葉交界處與主動脈壁分離，瓣膜脫垂而發生關閉不全。
 
此外，先天性主動脈瓣二葉化畸形及外傷、細菌性心內膜炎也可引起主動脈瓣關閉不全。
 
類風濕性關節炎、僵直性脊柱炎、非淋病性關節性關節炎、長期高血壓等也是引起主動脈瓣關閉不全的少見原因。
 
主動脈瓣關閉不全主要的病理生理改變是左心室容量負荷增加。
 
當心室舒張期左室承受由主動脈反流的額外血量，其反流量的大小主要與關閉不全的程度，舒張期的時限，以及左室與主動脈的壓差有關。
 
其主動脈瓣的最大反流量可超過左心搏出量的50%，反流量主要發與在舒張早期，即二尖瓣開放之前，故對左房流入左室的血量不發生重要障礙。
 
反流量小，在二尖瓣開放后對左房流入左室的血量也無明顯影響。
 
因此，無論反流量的大小，在代償期并不引起左房壓力的升高。
 
隨著病程的發展，左室舒張期容量負荷過度，心肌代償性擴大、肥厚，心肌纖維伸長，左室收縮力相應的增強，心肌耗氧量也相應的增加，但心肌順應性卻降低，左室舒張末期壓力明顯升高，收縮末期容積指數增加，左心室射血分數（EF）和短軸縮短率（FS）降低，前向心排量減少，出現心排血量減少等心功能不全的改變，同時可引起左心房及肺靜脈壓升高，甚至發生肺水腫。
 
嚴重的主動脈瓣關閉不全，反流量可高出心排出量的2～4倍，左室舒張充盈壓可高達30～50mmHg，超過左房的壓力。
 
這時常引起二尖瓣提早關閉，稱之為生理性二尖瓣狹窄。
 
在左房室環擴大時，也可產生功能性二尖瓣關閉不全（圖6.41.1-0-1，6.41.1-0-2）。
 
主動脈瓣關閉不全時，多數病人外周血管擴張，而大量血液在收縮早期急速進入充盈不足的動脈時，周圍動脈即發生明顯的沖擊感。
 
在晚期少數病人也可以由于左房高壓的逆向傳導引起右心衰竭。
 
慢性主動脈瓣關閉不全，由于病情演變緩慢，左室發生代償性擴大肥厚，可以相應地承受逐漸增加的反流量。
 
因此，病人可以較長時間無明顯的臨床癥狀，輕度或中度反流的病人10年存活率高達85%～90%。
 
早期出現的臨床癥狀為活動后心悸或呼吸困難，心尖搏動強烈和頸動脈沖擊感。
 
隨著病情加重，肥厚的心肌發生相對性缺血，可引起心絞痛或嚴重心力衰竭，甚或發生猝死。
 
體征表現為脈壓差增大，外周血管出現水沖脈，槍擊音，甲床下毛細血管搏動，心尖搏動向左下移位，胸骨左緣第3肋間聽到舒張期潑水音，在主動脈反流沖擊二尖瓣大瓣時，可產生心尖部舒張期雜音（AustingFlint雜音）。
 
選擇性逆行主動脈造影可顯示主動脈瓣反流的程度。
 
超聲心動圖檢查可見主動脈瓣活動幅度，關閉間隙大小，以及測定各心腔大小及左心功能。
 
左室核素造影也可選擇性用以評價左心功能。
 
急性主動脈瓣關閉不全，特別是感染性心內膜炎或因心臟瓣膜外傷，因為正常的左心室缺乏代償肥厚性改變，病情發展迅速，很快發生急性左心衰竭，必須盡快手術。
 
否則病人短期內可由于急性心力衰竭死亡。
 
主動脈瓣關閉不全的外科治療同主動脈瓣狹窄一樣也有兩種手術方法：即瓣膜成形術與瓣膜置換術。
 
瓣膜成形術隨著心臟外科的發展已有較長的歷史。
 
在體外循環問世之前，主動脈瓣關閉不全的處理有兩種手術方法：一是環縮術，二是瓣膜二葉化成形術。
 
1958年Lillehei等利用體外循環行二葉化切開或用Ivalon海綿做單瓣葉擴大行主動脈瓣成形術。
 
1960年Mulder等報道了不同類型的瓣膜成形方法。
 
目前常采用的有瓣膜懸吊術、瓣環環縮術以及瓣膜修復術。
 
早在1952年Hafnagel就首先將人造瓣膜置放在降主動脈以糾正主動脈瓣關閉不全，但因冠狀動脈供血不能改善，栓塞發生率高，以及血栓感染等嚴重并發癥，而未能繼續應用。
 
1960年Harken等首先將籠球瓣移植到正常主動脈瓣位置上，隨后相繼研制出同種主動脈瓣移植及豬主動脈瓣、牛心包瓣等生物瓣膜，以及各種機械瓣，為心臟瓣膜置換術開辟了廣闊的前景。
 
適應癥
 
主動脈瓣置換術適用于：1.主動脈瓣關閉不全的病人出現心悸、氣急、胸痛等癥狀，脈壓增寬超過收縮壓的1/2以上，且有典型的潑水音、水沖脈等。
 
胸片顯示左室擴大，心電圖顯示左室肥厚勞損，應進行手術。
 
2.主動脈瓣關閉不全與狹窄并存的病人，當左心室舒張末期壓力＞12mmHg時，應及時手術。
 
3.由于感染性心內膜炎產生的急性主動脈瓣關閉不全，應在感染控制，心功能改善與穩定后，施行手術。
 
但如反復出現動脈栓塞，超聲心動圖檢查有贅生物者，也應盡早手術。
 
4.閉合性胸外傷引起的急性主動脈瓣關閉不全，因正常左心室不能承受陡然增加的容量負荷，短期內即可發生心力衰竭。
 
因此，應爭取短期內手術。
 
5.主動脈瓣關閉不全的病人，臨床癥狀輕微，但在系統隨訪過程中，心臟進行性擴大，左室核素造影，心臟彩色多普勒測定心功能進行性下降，也應進行手術。
 
6.在無癥狀的病人中，當心胸比例超過55%，超聲心動圖檢查顯示左室收縮末期直徑＞55mm或舒張末直徑＞75mm，應施行手術；
 
當左室收縮末期直徑等于50mm或EF＜40%和平均環行纖維縮短率＜0.6/s時，亦應手術。
 
7.主動脈瓣狹窄。
 
禁忌癥
 
1.當反復發生心力衰竭，主動脈瓣區反流性雜音減弱，脈壓不增寬，心電圖電軸明顯左移（－30°），同時出現前外側壁心肌梗死時，施行手術危險性極高，手術應慎重考慮。
 
2.心功能Ⅳ級，X線顯示左心室極度擴大，超聲心動圖顯示左室收縮末期直徑＞6.0cm，左室短軸縮短率＜25%,表明心肌功能已達不可逆的程度，則預示手術效果不良。
 
應列為相對禁忌證。
 
主動脈瓣關閉不全旅行瓣膜置換術病人的術前準備、麻醉與體位、手術步驟基本上與主動脈瓣狹窄相同。
 
術前準備
 
除按一般心內直視手術準備外，應認真分析病史，進行全面的檢查，超過40歲以上的病人，除常規的心臟超聲檢查外，應選擇性的進行主動脈逆行造影，左室造影及冠狀動脈造影，詳細了解左心功能，主動脈瓣病變的情況，以及是否有冠狀動脈病變并存，以設計手術方案。
 
吸煙者至少術前戒煙10～14d。
 
心肌抑制藥物術前3d應停用，抗心律失常藥及冠狀動脈擴張藥可一直用到術前當日。
 
麻醉和體位
 
氣管內插管靜脈復合麻醉，采取平臥位胸背部墊高，使前胸稍向前挺起，以利術野顯露。
 
手術步驟1.建立體外循環與心肌保護取胸部正中劈開切口，按常規建立體外循環。
 
采用主動脈或股動脈插管，經右心耳及右心房或從上、下腔靜脈分別做上、下腔靜脈插管，也可經右心耳插管做右心引流，于右上肺靜脈根部做左房插管。
 
全身中度低溫和心肌局部深低溫，室間隔溫度保持在15℃左右。
 
心肌保護方法：首劑心跳停搏液經主動脈根部注入800～1000ml，然后，每間隔20～25min，經左、右冠狀動脈開口重復灌注心跳停搏液各300～400ml。
 
最后灌注一次溫血心跳停搏液200ml（晶體液與血之比為4∶1）。
 
近年來，采用逆行灌注方法，保持冠狀靜脈壓在40mmHg，這樣不影響替換主動脈瓣的手術操作。
 
心臟表面加冰屑，間斷經主動脈切口注入冷生理鹽水。
 
2.主動脈切口一般可分為3種：①橫切口：距右冠狀動脈開口上方1.5～2.0cm處切開升主動脈前壁及側壁，對于主動脈較粗的病例該切口顯露較好（圖6.41.1-1A）；
 
②曲棍形斜切口：從左前側距主動脈根部約2cm，向右下至無冠瓣葉中點上方1.0～1.2cm；
 
適用于主動脈根部較細的病人（圖6.41.1-1B）；
 
③螺旋形切口：其上端靠近主肺動脈，其下端至無冠瓣內，在無冠瓣與左冠瓣之間切開二尖瓣根部（圖6.41.1-1C）。
 
該切口適用于主動脈瓣環過小，預計21號的機械瓣仍不能置入備以換瓣后需將二尖瓣、左房壁及主動脈切口補片加寬。
 
3.切瓣與縫環顯露主動脈瓣后，探查瓣膜病變的情況，如以纖維化、硬化為主，可采用瓣葉一并切除后縫合法或邊切邊縫法。
 
一般先切除左冠瓣，用一中彎鉗夾住瓣葉中部向主動脈腔內牽引，從交界處開始至竇底的中部，沿交界處的瓣環縫合，每針跨度約3mm，針距1.5～2mm，不采用跨交界縫合，避免縮環及瓣葉卷偏。
 
如瓣環基底薄弱，可采用帶小墊片縫合（圖6.41.1-2A）。
 
如交界區鈣化嚴重鈣斑侵及瓣環或心肌，狹窄明顯，可采用瓣小葉一次性切除（圖6.41.1-2B），切除時應從鈣化基底部平行主動脈內壁用小圓刀或剪刀切除。
 
經主動脈瓣口填入一紗布，防止鈣斑落入左室，以一小的吸引器放在左冠狀動脈開口持續吸引，防止鈣斑落入冠狀動脈內，造成術后冠狀動脈阻塞，引起心肌梗死。
 
待瓣小葉全部切除，鈣斑去除后，左心腔用大量生理鹽水沖洗，邊沖邊吸，徹底清除落入左室腔的碎屑，于3個交界處各做一針縫線牽引，然后依次縫合，縫合方法可采用連續、間斷或“8”字縫合法，但以間斷帶墊片的褥式縫合最為牢靠。
 
4.瓣環口徑測量與選配瓣膜用測瓣器直接測量瓣環以選擇適當型號和大小的人造瓣膜，原則上應選配盡量大口徑的瓣膜，這樣有利于降低跨瓣壓差，改善心功能，但也不宜選擇過大直徑的人造瓣膜。
 
因為選瓣過大時，送瓣座環困難，而且強力送瓣時，可引起主動脈內膜與主動脈切口撕裂。
 
此外，送瓣時，應參照病人的體重和體表面積。
 
如病人體重70kg以上，但因主動脈瓣環偏小只能置入21號機械瓣時，為選用較大號的瓣膜，可采用人造瓣膜斜置法，即在無冠瓣處瓣環上2～3mm固定人造瓣膜，或采用主動脈瓣環擴大法。
 
在作者的實踐中采用3個交界處以小圓刀分別切開1～2mm，并不做跨交界褥式縫合，常可替換大一號的人造瓣膜，避免了較復雜的瓣環擴大法。
 
5.縫合縫環與送瓣座環將人造瓣膜裝上持瓣器，如選用側傾碟瓣，碟片大開口應對向無冠瓣區或左、右冠瓣交界區。
 
機械瓣的縫環呈短筒狀，縫合縫環時，應從縫環下緣進針，自縫環中上部出針，切忌在縫環的上緣出針，以免由于線結殘端遺留過長嵌入瓣環與閥體之間，引起急性瓣膜功能故障（圖6.41.1-3A、B）。
 
近瓣環交界處縫線應較其他部分縫線稍高，使之交界基底部的縫線高度相對應。
 
縫畢，每4～5對褥式縫線線束用蚊式鉗夾住，避免亂線。
 
將每組線束拉直，送瓣座環（圖6.41.1-3C）。
 
6.打結與剪線人造瓣膜座環后，打結前必須檢查左冠狀動脈開口在人造瓣膜環的上方。
 
將人造瓣膜向相反方向牽引，左冠狀動脈開口確實可見，再以鑷子夾住主動脈壁查看右冠狀瓣與無冠狀瓣處座環可靠后方能打結。
 
不然盲目打結后發現人造瓣膜未完全座環，必須再拆除已打結的縫線，重新縫合，使主動脈阻斷時間延長，增加心肌的缺血時間，影響心臟的復蘇與術后恢復。
 
打結時，先于相應的3個交界處打結固定3點，然后去除持瓣器，依次打結。
 
打結時每條縫線稍稍向上牽拉，避免由于縫環壓住殘留在縫環下的松線，造成結扎不牢而發生瓣周漏或急性瓣膜功能障礙。
 
結扎時不宜過度用力，以免斷線。
 
斷線后，在主動脈區原位縫合非常困難，而且費時過多。
 
編者對斷線的處理方法，是用雙頭針先橫向穿過縫環，然后分別從主動脈壁外出針，再穿過一小墊片打結（圖6.41.1-4）。
 
如殘留組織瓣環可見，也可直接縫合。
 
剪除余線時，線結應留2～3mm，與人造瓣膜縫環同齊。
 
避免剪除過短而松結。
 
最后使碟片處于開啟狀態，檢查瓣下是否有松線殘留。
 
如系錐形縫環也可從縫環上緣出針，但應在縫環中線偏外，也免縫線結倒入瓣環內卡碟，引起瓣膜功能障礙。
 
7.縫合主動脈切口采用3-0無創傷滌綸線或4-0聚丙烯線從切口兩端連續往返交叉縫合。
 
切口兩端須超越切口縫合，針距應均勻牢固（圖6.41.1-5A）。
 
不然心臟復跳后因主動脈切口上張力過大出血，修補極為困難。
 
如升動脈壁薄應在切口兩側加用氈條或自體心包條加固，每針縫線應均勻拉緊，在縫合切口最后一針時，可經切口注入生理鹽水，使主動脈內充滿后將殘留氣泡排盡再結扎，避免主動脈阻斷鉗開放時有殘留氣體進入冠狀動脈內，造成復蘇困難。
 
主動脈開放后，主動脈切口處應以干紗布壓迫5～10min，如仍有出血可采用丙烯線或無創傷縫針帶墊片褥式全層縫合，如針孔出血，可做主動脈外膜“8”字縫合打結，即可達到止血的目的。
 
另外，主動脈切口也可采用帶墊片雙頭針從切口一側先連續橫行褥式縫合，再連續縫合加強，兩條縫線在同一側打結。
 
這種切口縫合法也確實可靠（圖6.41.1-5B）。
 
8.同種主動脈瓣置換術同種主動脈瓣目前主要應用于原發性或人造瓣膜心內膜炎、主動脈根部較小者，病人年齡應＜55歲。
 
其優點是有效瓣口面積大，血流動力學性能良好，瓣膜結構衰壞率明顯低于帶支架生物瓣，組織相容性好。
 
缺點是手術技術較為復雜，晚期并發瓣膜關閉不全的發生率可高達25%。
 
同種主動脈瓣置換術的手術方法主要有4種：a.120°逆時針旋轉冠狀動脈口下縫合技術（120-degreecounterclockwiserotationfree-hand）；
 
b.保存同種瓣無冠狀竇的冠狀動脈口下縫合技術（intactnon.coronarysinusfree-hand）；
 
c.主動脈根部置換術（aorticrootreplacement）；
 
d.主動脈腔內套疊術（aorticrootinclusionorcylinderorminiroot）。
 
最常用的方法為第1種。
 
以第1種方法為例，介紹同種主動脈瓣置換術的技術要點。
 
（1）術前心臟超聲測主動脈瓣環直徑和管竇交界直徑，大致可明確所需同種主動脈瓣的型號。
 
對于主動脈瓣環直徑＞30mm者，則應改用第3或第4種方法。
 
（2）切除病變主動脈瓣及明顯增厚的交界，精確測量瓣環直徑（圖6.41.1-6A），據此選擇相應大小或小2～3mm的同種主動脈瓣。
 
（3）將取自液氮保存的同種瓣解凍、沖洗。
 
然后仔細剪除附著在同種瓣的二尖瓣前瓣和室間隔肌內組織，但保留瓣下方4～5mm組織，以做縫合應用，最后修剪瓣竇部的主動脈壁（圖6.41.1-6B、C）。
 
（4）瓣下緣縫合（圖6.41.1-6D）：用4-0聚丙烯線在3個主動脈瓣交界下方5mm處做3針標記縫合線，將修剪好的同種瓣逆時針旋轉120°，使同種瓣殘留的肌肉組織避開左室流出道，防止二者的瓣下肌肉組織重疊，也有利用同種與病人主動脈瓣和二尖瓣前瓣連接部的對合。
 
3針標記縫線打結后，將同種瓣內翻入左心室內。
 
然后，依次將同種瓣的下緣與病人主動脈瓣環下組織做連續縫合，完成瓣下緣的縫合。
 
（5）瓣上緣縫合：同種瓣向上翻轉恢復正常位置，在同種瓣的每個交界的支角頂端各做一支持縫線，并縫合到比病人主動脈瓣交界處高5mm的主動脈壁上，以做牽引而不結扎，使3個交界處在同一水平。
 
此時觀察同種瓣3個瓣葉的對攏情況，如對合不佳，應重新矯正對位。
 
然后依次將同種瓣上緣與病人瓣環縫合，同時重建3個交界（圖6.41.1-6E～J）。
 
9.無支架生物瓣置換主動脈瓣無支架生物瓣置換主動脈瓣技術在近15年日益得到重視，臨床應用病例數逐年增加，其血流動力學性能優于帶支架生物瓣，更重要的是晚期結構衰壞率低，預期使用壽命長。
 
目前常用的無支架生物瓣主要有二種，一是無支架的豬主動脈瓣，如St.JudeMedical公司的Toronto環上型、Medtronic公司的Freestyle型、Cryolife公司的Bravo型以及Baxter公司的Prima型。
 
二是同種主動脈瓣。
 
置換無支架豬主動脈瓣的方法：修剪無支架瓣的主動脈壁，保留無冠狀竇及主動脈壁（圖6.41.1-7A、B）。
 
用4-0聚丙烯線自左-右冠交界下方穿過無支架瓣相應交界的瓣下緣的滌綸包布，然后所示依次縫合無支架瓣的下緣及相應的瓣環（圖6.41.1-7C～F），最后將無支架瓣的無冠狀竇及部分主動脈壁與對應的病人無冠瓣竇及主動脈壁縫合（圖6.41.1-7G、H）。
 
也可將無支架瓣的無冠狀竇及部分主動脈壁作為加寬主動脈根部的組織部分（圖6.41.1-7I）。
 
術中注意要點
 
1.心肌保護主動脈瓣關閉不全的病人，其突出的病理生理改變是左心室離心性肥厚勞損，心肌纖維伸長，心肌功能損害嚴重，因此，術中良好的心肌保護是手術成功的關鍵。
 
但由于主動脈瓣反流，經主動脈根部注射心臟停搏液的方法，因反流入左心室，致使冠狀動脈灌注不良，如切開升主動脈經左、右冠狀動脈開口插管直接灌注，有時因心臟沒有停搏，不但插管困難，而且心肌缺血缺氧的時間延長。
 
可以采用綜合的措施：體外循環轉流開始后，即進行全身降溫，并做左心減壓，減輕心臟容量負荷，待鼻咽溫達31～32℃時，阻斷腔靜脈束帶，然后阻斷升主動脈，仍由主動脈根部注射首量心臟停搏液1000～1200ml，術者間歇握緊心臟以減少反流，一般心臟即可逐步停跳，如停跳不完全，這時再切開升主動脈，進行左、右冠狀動脈開口插管灌注，以后，嚴格按照每間歇20min灌注1次。
 
對主動脈手術，近年來主張采用冠狀靜脈竇插管逆行灌注，這樣不僅可使心肌獲得良好的保護，而且不影響手術操作，縮短了冠狀動脈缺血的時間。
 
但心肌保護液的用量也應適當增加。
 
2.縫合瓣環的要點主動脈瓣關閉不全的病人，通常瓣環擴大而且脆弱，瓣葉變薄，特別是細菌性心內膜炎，瓣葉破壞。
 
必須采用帶墊片間斷褥式縫合，進針必須牢靠，針距必須均勻。
 
打結時應該適度，避免組織撕裂引起瓣周漏。
 
如因夾層動脈瘤或Marfan綜合征引起的關閉不全，應用帶瓣管道或同種主動脈做Bentall手術。
 
3.心內膜炎感染病灶的清除細菌性心內膜炎侵犯主動脈瓣較二尖瓣多見，而且是引起后天性主動脈瓣關閉不全的主要原因。
 
4.主動脈瓣環擴張的處理在主動脈根部過度擴大，主動脈瓣葉質量尚好。
 
可行主動脈壁及無冠瓣葉的V形切除，切除后兩創緣用5-0聚丙烯線連續縫合以縮小主動脈環（圖6.41.1-8A、B）。
 
術后處理
 
1.血容量補充術后宜補充合適的全血與血漿，晶體液要適當限制，術后2～3日內要保持適當的液體負平衡。
 
2.心律紊亂及低鉀的處理術后心律紊亂最主要是由于低鉀，因此術后要積極補鉀，詳見體外循環術后處理。
 
3.血管擴張劑及正性藥物的應用換瓣病人多有左心功能不全，因此術后要常規使用血管擴張藥。
 
血壓偏低亦不禁忌使用，可以與多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。
 
4.人工呼吸常規使用人工呼吸，減輕心臟負荷。
 
一般病人使用6～12小時；
 
重癥病人可延長使用時間，直至病情平穩為止。
 
5.抗凝治療使用機械瓣者，常規于術后抗凝，一般待胸腔引流量明顯減少后開始，即術后24～48小時開始口服華法令，同時使用肝素，肝素是彌補華法令從口服到起作用這段潛伏期的需要。
 
華法令首次劑量為5～10mg，肝素為1mg/kg，但要根據凝血酶原時間的結果來決定劑量。
 
要求維持凝血酶原時間在正常的1.5～2.0倍左右。
 
但在術后24～48小時階段給華法令時應注意是否有引流液增加或濃度改變。
 
也有人主張術后48小時之后才開始給抗凝藥。
 
應特別注意下述兩點：1.緩慢補充血容量該類病人術前為容量負荷增加，加上左心收縮功能損害，術后早期補充血液速度不能過快，并應嚴格按照左心房壓力或肺嵌壓，決定補充容量。
 
一般是應用多巴胺與多巴酚丁胺聯合靜脈滴注，維持正常的血壓，于24～48h內逐步補充血容量，不應短期內快速補充膠體溶液，避免容量負荷加重，引起心力衰竭。
 
2.加強對重要臟器的保護主動脈瓣關閉不全的病人，由于動脈系統的供血不足，以及舒張壓的降低，引起肝、腎等重要臟器的功能改變。
 
體外循環心內直視手術后，因心肺功能低下及周圍血管阻力增加，多數病人的動脈壓增高，但組織的血液灌注不良。
 
術后早期，除應用強心利尿藥、呼吸機輔助呼吸充分給氧外，及早應用硝普鈉、硝酸甘油等擴血管藥物，降低心臟的前后負荷及肺動脈壓力，維持重要組織的血液灌注，對其功能的恢復有重要的作用。
 
并發癥
 
主動脈瓣關閉不全手術后的重要并發癥包括：1.室性心律失常左心室嚴重肥厚勞損者，心肌增厚可超過正常的2～3倍。
 
由于心肌的病理改變，特別是術中心肌發生缺血缺氧性損害與心肌水腫，術后早期可突然出現多發性室性早搏，并且短時內可轉為室性心動過速或室顫，引起陣發性昏厥，偶爾并可連續多次出現。
 
緊急處理的措施是快速靜脈推注利多卡因，并持續靜脈滴注，如果無效，應行電擊復律。
 
這種情況與電解質紊亂、低鉀或低鎂所致的心律失常不同，在治療上較為困難，并有反復發生的傾向。
 
也可立即應用主動脈內氣囊反搏泵，增加心肌灌注血流，使心肌做功降低，心律紊亂常可以得到有效的控制。
 
2.急性腎功能衰竭嚴重主動脈瓣關閉不全的病人，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，尿內可出現管型菌和蛋白，尿素氮增高。
 
術中如灌注壓低可出現少尿，甚至無尿。
 
術后早期腎血管對缺氧的耐受性較差，特別出現低心排出量綜合征時，腎血管收縮，尿量減少。
 
有的病人雖然心肺功能穩定，但停止機械輔助呼吸之后，即使血壓與動脈氧分分壓正常，但首先出現的是少尿，甚至靜脈注射速尿，效果也不顯著。
 
如重新輔助呼吸充分給氧，尿量即可顯著增多。
 
如果這種繼發的影響使腎血管缺血缺氧時間過長，可發生急性腎功能衰竭。

 引用：http://big5.wiki8.com/zhudongmaibanzhihuanshu_102841/

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