【醫學百科●管狀皮瓣移植術】
本帖最後由 楊籍富 於 2013-1-7 06:18 編輯 <br /><br /><P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●管狀皮瓣移植術</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>guǎnzhuàngpíbànyízhíshù</STRONG></P>
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<P><STRONG>英文參考</STRONG></P>
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<P><STRONG>transplantationoftubularskinflap<BR><BR>管狀皮瓣是將一塊雙蒂的皮瓣向內卷成管狀，長、寬比例一般是3∶1；</STRONG></P>
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<P><STRONG>因做到完全沒有創面，故亦稱為閉合性皮瓣。</STRONG></P>
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<P><STRONG>這種皮瓣可以轉移到較遠的部位，擴大了皮瓣移植應用的范圍。</STRONG></P>
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<P><STRONG>缺點是手術次數多，花費的時間長。</STRONG></P>
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<P><STRONG>游離皮瓣問世后，皮管的使用已大大減少。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在確定缺損部位不能用扁平皮瓣修復，也不宜采用游離皮瓣移植時，可用皮管修復。</STRONG></P>
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<P><STRONG>再設計皮管長度、寬度、部位和轉移方法。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據皮管采用部位，分為腹部皮管、胸腹皮管、肩胸皮管、上臂皮管和頸部皮管等[圖1]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>手術圖解1-1切口圖1椎管-脊髓探查術圖2皮管的定點、劃線圖3皮管的切開、分離⑴卷成皮管⑵兩端褥式縫合或植皮圖4皮管的形成圖5皮管形成后的包扎固定圖6一次直接轉移腹部皮管修復上肢⑴胸腹皮管先轉移至手腕⑵手腕攜帶皮管再轉移至頸部圖7手腕攜帶轉移皮管圖8取皮區的局部浸潤麻醉</STRONG></P>
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<P><STRONG>適應證一般較深的畸形無法用皮片修復者，或損傷深達肌腱、神經、骨骼和大血管者，需用皮瓣移植修復。</STRONG></P>
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<P><STRONG>術前準備1.改善全身情況如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.肉芽創面需經過一段時間的準備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷（一般濕敷2～3日），適當加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質地堅實無水腫，分泌物少，周圍創緣無炎癥現象，方能進行植皮。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如肉芽組織高者可行削除。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.新鮮創面應按清創步驟進行處理，使創面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.供皮區應于手術前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等），以免損害表皮，降低皮片活力。</STRONG></P>
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<P><STRONG>手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。</STRONG></P>
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<P><STRONG>麻醉一般植皮面積大者多用全麻；</STRONG></P>
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<P><STRONG>面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內麻醉，或其他神經阻滯麻醉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如在局麻下用取皮機取中厚皮片時，需特別注意進針點應在取皮區的四角或邊緣，由此點作扇形浸潤；</STRONG></P>
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<P><STRONG>不要在取皮區內進針，以免局麻針孔滲液，影響膠水的粘稠性[圖8]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>手術步驟1.設計、分離皮瓣根據皮管長、寬比例為3∶1的原則定點劃線[圖2]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>按照劃線切開皮膚、皮下組織及淺筋膜。</STRONG></P>
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<P><STRONG>定點縫線牽引后，再在深、淺筋膜間輕輕分離皮瓣，使淺筋膜以上的組織完全與深筋膜分離，形成有兩個蒂的皮瓣組織[圖3]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.卷成皮管剪除多余脂肪組織檢查無出血后，將皮瓣向內卷成管狀，用3-0～5-0尼龍線或細絲線縫合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>供皮區創面可拉攏縫合，并用8～10號粗絲線作減張縫合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>兩端的菱形創面可用褥式縫合閉合；</STRONG></P>
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<P><STRONG>如張力太大，可移植中厚皮片，閉合創面[圖4⑴⑵]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.包扎固定供皮區創面縫合呈>-<形，分別用凡士林油紗布置于皮管和供皮區上，油紗布間置紗布墊，皮管兩側分別置兩個較皮管略粗的紗布卷保護皮管不致受壓，然后包扎[圖5]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.斷蒂及轉移皮管無論是扁平皮瓣或管狀皮瓣移植到另一部位后，再建血運，需要3周左右的時間，因此，須在3周后才可斷蒂；</STRONG></P>
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<P><STRONG>如有感染，則需延長時間。</STRONG></P>
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<P><STRONG>較常用的皮管轉移方法有兩種：⑴一次直接轉移：皮管形成3周后，切斷皮管一端轉移；</STRONG></P>
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<P><STRONG>再3周后斷蒂，將其沿縫合處切開，止血后，修剪成適當厚度，用其一部分或全部修復缺損或畸型[圖6]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑵手腕部攜帶轉移：利用手腕部攜帶皮管，可將皮管轉移到較遠的缺損部位[圖7⑴⑵]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>術中注意事項扁平皮瓣和管狀皮瓣在術中均需注意下列事項：1.皮瓣的設計必須與血管的走向平行，以利皮瓣的血液供應。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.一個蒂的扁平皮瓣的長、寬比例一般不得超過1.5∶1，管狀皮瓣的長、寬比例一般不得超過3∶1。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.皮瓣形成后，止血一定要徹底；</STRONG></P>
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<P><STRONG>否則，發生血腫壓迫血管，會使皮瓣壞死。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.移植皮瓣或形成皮管后，一定不能有張力。</STRONG></P>
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<P><STRONG>術后處理1.嚴密觀察血運情況，一旦有血運障礙，應立即找出原因加以解決（如出血所致應予止血等）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.皮瓣或皮管不能扭轉，要有良好可靠的固定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.腹部皮管術后宜取半坐位，使皮管處于松弛的位置。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.皮管轉移前要經血液循環阻斷訓練，證明一側血液循環足以維持皮管的存活時，才可將訓練端切斷向他處轉移。</STRONG></P>
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<P><STRONG>引用：<A href="http://big5.wiki8.com/guanzhuangpibanyizhishu_102903/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/guanzhuangpibanyizhishu_102903/</A></STRONG></P>
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