【醫學百科●神經束膜縫合術】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●神經束膜縫合術</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>shénjīngshùmófénghéshù</STRONG></P>
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<P><STRONG>英文參考</STRONG></P>
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<P><STRONG>interfascicularsuture</STRONG></P>
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<P><STRONG>適應證1.8～12小時以內的周圍神經切割傷，污染較輕，清創后估計傷口感染的可能性很小者，可行神經外膜縫合術或束膜縫合術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.陳舊性完全或部分周圍神經斷裂傷，切除損傷部分和神經瘤后，神經缺損＜2.0cm；</STRONG></P>
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<P><STRONG>或當肢體處于中立位或稍屈曲關節（＜20°）和斷端游離后，兩斷端即可無張力對合者，適合行外膜縫合或束膜縫合術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.周圍神經損傷或病變切除后，神經缺損＞2.0cm；</STRONG></P>
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<P><STRONG>或當肢體處于中立位或稍屈曲關節和斷端游離后，兩斷端仍不能對合者，適合行束間神經束移植術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>術前準備1.同周圍神經探查術的準備。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.手術設計擬行束間神經束移植術者，術前準備供區的皮膚。</STRONG></P>
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<P><STRONG>可以用作移植的皮神經有腓腸神經（可供移植長度為25～40cm）、橈神經淺支（可供20～25cm）、上臂內側皮神經、前臂內側皮神經（可供20～28cm）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>隱神經、股外側皮神經，股后側皮神經、肋間神經等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其中最常用的移植神經是腓腸神經，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區小，而且不在持重區，其次為橈淺神經。</STRONG></P>
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<P><STRONG>麻醉周圍神經顯微縫合術的特點是手術持續時間長，手術區域多，除損傷的神經須手術顯露，有時還須另作切口，切取移植的神經。</STRONG></P>
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<P><STRONG>因此，不但要對神經損傷的肢體進行麻醉，還得對供區進行麻醉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>由于手術時間長，一般多選用連續麻醉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>手術步驟1.顯露與游離同神經外膜縫合術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑴切除外膜，顯露神經束⑵切除神經瘤，并使神經束斷面在不同平面上2.切除神經瘤切除神經瘤的方法與神經外膜縫合相同。</STRONG></P>
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<P><STRONG>切除神經瘤后，將兩斷端的外膜環狀切除5～10mm，使神經束裸露[圖1⑴]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>另一種方法是將接近神經瘤的正常外膜縱行切開并環狀切除約5～10mm，再將正常的神經束分成4～6個束或束組，然后沿神經束或束組向斷端分離，直到接近瘢痕組織或神經瘤時切斷，露出正常神經束的斷面，并使這些斷面處在不同的平面上[圖1⑵]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.對合神經束理論上應將兩斷端的運動神經束和感覺神經束正確辨認，對應縫合，則效果良好。</STRONG></P>
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<P><STRONG>區分運動神經束與感覺神經束的方法雖然很多，但簡單實用的方法很少，臨床上采用的方法有：⑴參考Sunderland不同神經斷面的神經束分布圖，將兩斷端的運動束和感覺束分別對合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑵用生理電刺激遠端各神經束或束組，凡引起遠側肌肉收縮的，為運動神經束，沒有反應的，為感覺神經束。</STRONG></P>
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<P><STRONG>同樣刺激近端各種神經束或束組，凡引起病人疼痛的，為感覺神經束；</STRONG></P>
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<P><STRONG>反之，則為運動束。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑶先對合兩斷端的營養血管及神經系膜，然后再根據神經束或束組的大小，形態及位置，分別對合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>檢查完畢后，將兩端的感覺束和運動束分別對合在一起，準備縫合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.止血松開止血帶，徹底止血，特別注意神經斷端的止血。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑶結扎牽引線，對合神經束⑷只縫合束膜（圖內下面一針縫及神經束，不正確）5.縫合對合神經表面的營養血管后在距斷端約20mm外膜的0°及180°處，用7/0無損傷針線各縫合1針，拉攏打結[圖1⑶]，拉攏程度以神經束斷面剛剛接觸為度。</STRONG></P>
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<P><STRONG>此時如有神經束斷端對合不良，可再將修整對合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>外膜縫合2針的目的，一是減少神經斷端的張力，二是防止斷端扭轉，使神經束能準確對合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>用9-0或11-0無損傷針線，縫合較粗的神經束或束組，縫針只穿過束膜，切勿太深，以免穿入神經纖維[圖1⑷]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>束組縫合時只縫合神經束周圍的結締組織[圖1⑸]。</STRONG></P>
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<P><STRONG>每根神經束縫1～3針，束組可再加縫1～2針。</STRONG></P>
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<P><STRONG>縫線不可過密，打結不可太緊，以免神經束卷曲。</STRONG></P>
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<P><STRONG>一般先縫合斷端中央的神經束，再縫合接近外膜的神經束。</STRONG></P>
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<P><STRONG>當大部分神經束縫好后，可用鑷尖將一些細小的神經束對合，稍等片刻，組織液凝固后，可使其粘合，而不需縫合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>調轉外膜牽引線，將神經斷端翻轉180°，縫合后側的神經束。</STRONG></P>
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<P><STRONG>檢查神經束對合滿意后，可以拆除外膜牽引線[圖1⑹]，假如神經斷端有張力，也可保留牽引線。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑸束組縫合縫合神經束周圍的結締組織⑹神經束縫合完成圖1神經束膜縫合術</STRONG></P>
<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/shenjingshumofengheshu_102963/</STRONG></P>
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