【醫學百科●CPCR】

楊籍富 發表於 2013-1-7 05:56:10

【醫學百科●CPCR】
 
拼音
 
CPCR
 
英文參考
 
(=cardiopulmonary-cerebralresuscitation)心肺腦復蘇
 
操作名稱
 
心肺腦復蘇（CPCR）
 
適應癥
 
因心臟疾病、腦卒中、顱腦外傷、電解質紊亂、酸堿平衡失調、過敏反應、藥物中毒、氣道異物、喉頭水腫、窒息、心血管介入性操作、手術及麻醉意外、溺水、電擊、自縊等引起的心臟驟停與呼吸停止。
 
心臟驟停的心電圖可表現為心室顫動、“電－機械分離”或心室停頓，此時心臟雖然喪失了泵血功能，但并非心電和心臟活動完全停止。
 
禁忌證
 
無特殊禁忌證。
 
準備
 
1.心電監護儀和除顫器等。
 
2.備用必要藥物如腎上腺素和升壓藥等。
 
復蘇方法與步驟1、第一期復蘇（人工有效循環的建立）（1）暢通氣道：通常將手置于患者前額部加壓使頭后仰，便可使下頦前移而使舌根離開咽喉后壁，氣道便可暢通，或用一手抬舉后頸部，另一手指將下頦推向前上方，注意避免軟組織壓迫氣道。
 
（2）人工呼吸：對自主呼吸已經停止者，應訓練作人工呼吸，以口對口呼吸效果最好（參見人工呼吸術）。
 
（3）人工胸外按壓：參見胸外心臟按壓術。
 
2、第二期復蘇（維持生命活動、恢復自主心搏）。
 
（1）進一步維持有效換氣和循環：條件允許時應盡早給純氧并加強通氣，可用面罩或氣管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃脹氣和胃內容物反流入肺。
 
插管時間一般在30s內完成。
 
在給予面罩或氣管插管后，給予人工球囊擠壓或用人工呼吸機進行機械通氣輔助呼吸。
 
在維持有效換氣的同時應堅持人工胸外按壓，尚可酌情使用人工胸外按壓器、主動加壓－減壓胸外按壓器或開胸心臟按壓。
 
抬高下肢和腹部加壓以增加回心血量，提高復蘇成功率。
 
（2）建立靜脈通道和應用堿性藥物：按常規方法行靜脈穿刺，或作頸內靜脈或鎖骨下靜脈，擴張后插管，固定后連接輸液管道，各種復蘇搶救藥物均可從該通道直接滴注或者推注。
 
靜脈通道建立后，常規給予碳酸氫納1mmol/kg，在有效循環恢復前，每10min重復給予0.5mmol/kg。
 
應用碳酸氫納后應注意保持有效通氣和監測血鉀濃度。
 
（3）促進自主心搏恢復，改善有效循環：心臟驟停后酌情選用以下藥物以促進心肌的興奮性，改善傳導，加強心肌收縮力，增加心排量，改善有效循環。
 
可酌情選用以下藥物：①腎上腺素1－3mg靜脈注射，必要時3－5min重復1次，如靜脈通路未建立，可經氣管插管內給藥。
 
自主心跳恢復后也可用該藥1－3mg溶于5％葡萄糖液250ml中持續靜滴，以增加心排量和維持血壓。
 
②異丙基腎上腺素1－2mg，自主心搏未恢復前靜注。
 
③阿托品1－2mg靜注可解除迷走神經對心臟的抑制。
 
④鈣制劑，可用10％葡萄糖酸鈣10ml或5％氯化鈣10ml加等量葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，該藥非心臟復蘇常規用藥，主要用于高血鉀、鈣通道阻滯劑過量、低鈣血癥引起的心臟驟停，對電－機械分離伴QRS綜合波寬大用其他藥無效者也可試用。
 
⑤甲基強的松龍80－120mg或地塞米松10－20mg靜注，可提高心肌和血管平滑肌細胞對復蘇藥物的敏感性。
 
⑥多巴胺80－200mg、多巴酚丁胺20－40mg加入5％－10％葡萄糖液250ml中靜滴，可增加心肌興奮性與收縮力，提高心排量。
 
⑦阿拉明10－20mg，往往在心臟復跳后血壓仍然低于正常時，溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺葡萄糖液中靜滴，可提高血壓，改善組織灌注。
 
⑧去甲腎上腺素1－2mg溶于5％－10％葡萄糖液250ml中靜滴，一般在用阿拉明效果不理想時改用該藥。
 
（4）心電監護和抗心律失常治療：建立人工呼吸和循環后盡早記錄心電圖，明確心臟驟停性質，并連續監測，針對不同心律失常及時選用抗心律失常藥物或電技術治療。
 
如心電圖顯示室顫，應首先電擊除顫（一般從200J開始，不成功可加至300－400J重復電擊除顫，重復2－3次仍不成功，應繼續人工胸外按壓）。
 
如室顫波細小，可選用腎上腺素1mg，待室顫波增大后再行除顫。
 
如除顫不成功或復發可選用利多卡因100mg或溴芐胺250mg靜脈注射，也可靜注普魯卡因酰胺。
 
如心電圖示反復室顫發生于緩慢心律失常或房室傳導阻滯基礎上，宜用阿托品、腎上腺素、異丙基腎上腺素，有起搏條件時可試行人工心臟起搏治療。
 
第二期復蘇有效的標志是自主心跳恢復并可捫及大動脈搏動，繼而散大的瞳孔縮小，出現自主呼吸，意識恢復。
 
但全身重要氣管可因缺血缺氧代謝紊亂而發生急性損傷，功能嚴重受損，因此需要第三期復蘇。
 
3、第三期復蘇（心搏恢復后的處理）（1）穩定有效循環，加強血流動力學監測：自主心跳恢復后，及時應用氣囊飄浮導管監測中心靜脈壓、心排量、肺楔壓和血管阻力等血流動力學參數，有條件時可行氧代謝動力學監測，結合臨床表現，調整血管活性藥物，必要時在適當擴容基礎上應用血管擴張劑如酚妥拉明、硝酸甘油、異舒吉等。
 
如經上述處理心排量仍然低下，則宜選用地黃藥物以加強心肌收縮力，藥物效果不滿意且有條件時可試用主動脈內氣囊反搏以輔助循環。
 
（2）呼吸管理：對心跳恢復而不出現自主呼吸者，可靜注呼吸中樞興奮劑，可拉明0.75－1.5g，或洛貝林3－6mg或回蘇靈4－8mg。
 
自主呼吸未完全恢復前需用呼吸機維持。
 
使用呼吸機過程中應進行氧分壓、二氧化碳分壓及血氣分析監測，并酌情調整呼吸機的通氣模式與參數。
 
氣管插管通常應用3d左右，如需繼續人工機械通氣，則應作氣管切開。
 
在進行人工通氣過程中注意及時在無菌操作下吸痰，加強氣道管理，預防感染。
 
（3）腦復蘇：腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。
 
主要措施有：①保證充分供氧，控制過渡換氣使動脈血氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分壓在3.3－4.7kPa（25－35mmHg）之間，pH在7.3－7.6水平。
 
②亞低溫與冬眠療法：降溫開始越早越好，可用冰帽進行頭部重點降溫，在體表大血管處置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗。
 
冬眠藥物不但有助于降溫且可防止降溫中的寒戰反應。
 
可選用異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg，哌替啶（度冷丁）100mg溶于5％葡萄糖液100ml中靜滴，應注意氯丙嗪的降血壓作用和哌替啶的抑制呼吸作用。
 
降溫一般掌握在33－34℃，維持3－5d恢復聽覺痛覺即可逐步復溫。
 
注意低于31℃可誘發室顫，降溫過程中避免起伏。
 
③利尿脫水：可靜滴20％甘露醇125－250ml，靜注呋塞米（速尿）20－100mg，靜滴白蛋白5－10g或靜滴甘油果糖250－500ml，每12h1次交替使用。
 
④糖皮質激素的應用：甲基強的松龍80－200mg或地塞米松10－30mg，8－12h靜注1次。
 
一般使用3－5d。
 
目前對激素用量意見不一，以上為中等劑量。
 
⑤高壓氧治療：對生命體征穩定、脫離呼吸機后而腦功能未恢復的患者應盡早進行高壓氧治療。
 
⑥鎂制劑應用：25％硫酸鎂20ml，溶于5％－10％葡萄糖液中靜滴，1/d。
 
⑦胞二磷膽堿0.5－1.0g加入5％葡萄糖液250ml靜滴，1/d。
 
⑧腦活素5－10ml溶于5％－10％葡萄糖250ml中靜滴，1/d。
 
⑨能量合劑：三磷酸腺苷（ATP）20－40mg、輔酶A100－200U、加入5％－10％葡萄糖液250－500ml中靜滴，1/d。
 
⑩1，6－二磷酸果糖（FDP）5－10g靜滴，1/d。
 
⑾其他也可選用維生素C、低分子右旋糖酐、復方丹參、尼莫地平等。
 
4、防治急性腎功能衰竭及時測定和復查腎功能，避免使用損害肝腎功能的藥物，注意加強肝腎功能的保護，對心肺復蘇患者應避免使用氨基糖甙類抗生素，出現少尿或檢驗肌酐升高時停用甘露醇。
 
5、保持內環境穩定注意營養補充，嚴密檢測血常規、紅細胞比容、電解質、血糖、滲透壓、血氣分析等項目，根據監測結果及時糾正失衡。
 
復蘇24h以后應注意營養補充，除計算熱能外，應補充必需的維生素和微量元素。
 
6、防治感染心搏驟停后易并發感染，其中以呼吸道感染及敗血癥最為多見。
 
一切治療均須注意無菌操作，在病情許可時應盡早拔除氣管插管、導尿管等，并應根據臨床癥狀及檢驗結果，選用適當抗生素。
 
7、護理復蘇后護理極重要，應記錄24h出入量，觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化，加強口腔護理，防止褥瘡等。
 
注意事項
 
1、目前并未停止應用心內注射術，但心內注射可損傷冠狀動脈，現多主張靜脈和氣管內給藥。
 
2、過去曾主張在人工胸外按壓前先行心前區叩擊，認為通過機械－電轉換產生一低能電流終止異位心律的折返通路。
 
但研究表明，心前區叩擊雖然可能使有些心動過速終止，但也可能使之轉為更嚴重的室性心律失常，甚至室顫。
 
而心前區叩擊對室顫與心室停頓無效，又不具有胸外擠壓推動血流的作用，故不宜作為常規措施。
 
僅在有心電圖監護和備有除顫器的條件下才可試用。
 
3、在復蘇的同時，采取針對病因的治療。
 
4、搶救心肺腦復蘇患者應加強組織領導，必要時成立搶救小組以保證有條不紊的進行搶救，提高搶救成功率。
 
備注
 
1、具有上述可引起心臟和呼吸停止的原發疾病病史。
 
詢問病史時應簡明扼要，切忌因詳細了解病史而貽誤搶救時機。
 
2、并發癥和體征依次表現為：①心音消失；
 
②脈搏捫不到，血壓測不出；
 
③意識突然喪失或伴全身短陣抽搐；
 
④嘆息樣呼吸，呼吸間斷，隨后呼吸停止；
 
⑤心臟停搏30－60s后出現瞳孔散大。
 
強調突然意識喪失或大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。
 
3、氣道異物、喉頭水腫、溺水、窒息、腦卒中、腦外傷和藥物中毒等可先發生呼吸停止，因氣體交換中斷，心肌和全身嚴重缺氧而導致心臟驟停。

 引用：http://big5.wiki8.com/CPCR_103487/

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