【醫學百科●二維超聲心動圖】

楊籍富 發表於 2013-1-7 05:42:26

【醫學百科●二維超聲心動圖】
 
拼音
 
èrwéichāoshēngxīndòngtú
 
英文參考
 
TDE;twodimensionalechocardiography
 
操作名稱
 
二維超聲心動圖
 
適應證
 
二維超聲心動圖適用于所有懷疑或確診的心血管疾病患者。
 
禁忌證
 
一般無特殊禁忌證。
 
儀器調節方法
 
使用機械扇形顯像儀或電子扇形（相控陣）顯像儀。
 
深度調節成人用16～20cm，探頭頻率2.5～3.5MHz。
 
兒童用8～12cm,探頭頻率5.0～7.0MHz。
 
靈敏度調節包括增益、抑制、能量輸出、增益補償、動態范圍等，視患者胖、瘦、年齡、被檢測的心血管結構距胸壁的遠近等而調節。
 
體位
 
胸骨左緣區、心尖區、劍突下區檢查用仰臥位，必要時左側臥位，劍突下區檢查時需屈膝以松弛腹壁，胸骨右緣區檢查時，仰臥位或右側臥位（右房擴大明顯或右位心時）；
 
胸骨上區檢查時，上背墊高，頭向后仰，充分暴露胸骨上區。
 
檢查方法1．胸骨左緣區（1）左室長軸斷面圖：探頭置胸骨左緣或距左緣2-3cm處，超聲束方向與患者右肩-左腰連線平行。
 
顯示主動脈及主動脈瓣（在熒光屏右側）、左室（在熒光屏左側）、室間隔（與主動脈前壁連續）、二尖瓣前瓣（與主動脈后壁連續）、二尖瓣后瓣、腱索、左房、左室游離壁（心內膜、心肌、心外膜及心包壁層）、部分右室、右室流出道、冠狀靜脈竇（二尖瓣后瓣后方、左房室溝處）、降主動脈的橫斷面（左房室溝后方）、把超聲束平面向內下傾斜，顯示心尖部、腱索、后乳頭肌；
 
超聲束平面向外下傾斜，顯示心尖部、腱索、前乳頭肌。
 
把超聲束平面向升主動脈方向傾斜，顯示主動脈根部及升主動脈。
 
（2）右室流入道長軸斷面圖：探頭位置同前，但順時鐘轉動并向右下方傾斜，顯示右室（在熒光屏上部）、三尖瓣前瓣（熒光屏左側）、三尖瓣后瓣（熒光屏右側）、右房以及冠狀竇，下腔靜脈入口。
 
（3）右室流出道長軸斷面圖；
 
探頭位置同前，但更進一步順鐘向轉動及輕度向上傾斜，超聲束近似平行到患者軀干的矢狀斷面，顯示右室流出道（熒光屏上部）、肺動脈瓣、主肺動脈（熒光屏右上部）、室間隔、左室流出道、三尖瓣前及后瓣、左房。
 
（4）胸骨左緣四心腔斷面圖：探頭置第4肋間，距胸骨左緣2-4cm處，超聲束方向近似與心臟表面平行，探頭并輕度向內上傾斜。
 
顯示左房及左室（在熒光屏右側）、二尖瓣前瓣及后瓣、右房及右室（在熒光屏左側）、三尖瓣前瓣及隔瓣、室間隔、房間隔。
 
（5）降主動脈（胸段）長軸斷面；
 
探頭位置同第一斷面圖，順鐘向轉動90°，顯示與右室流出道長軸斷面圖相似的圖像，減低遠區靈敏度，在左房后顯示降主動脈。
 
如不顯示，探頭移置鎖骨中線或遠至腋前線處，超聲束方向與患者左肩—右肩連線平行，在左室或左房后方顯示降主動脈。
 
（6）左室心尖部短軸斷面圖：探頭位置同第四斷面圖，順鐘向轉動90°，并向外下方傾斜或探頭置于捫及心尖搏動最明顯處，可顯示左室心尖。
 
（7）左室乳頭肌短軸斷面圖：探頭位置同上，但向上傾斜，顯示左室及右室（一部分）的橫斷面，約在左室8點鐘處顯示后內側乳頭肌，4點鐘處顯示前外側乳頭肌。
 
（8）左室二尖瓣口短軸斷面圖：探頭位置同前，繼續向上傾斜，顯示左室及部分右室的橫斷面，二尖瓣前、后瓣在左室內構成完整的瓣口，舒張期開放，收縮期合攏。
 
（9）左室流出道及左心耳短軸斷面圖；
 
探頭位置同前，繼續更向上傾斜，顯示右室流出道、左室流出道、二尖瓣前瓣、左房、左心耳、房間隔等。
 
（10）主動脈短軸斷面圖：探頭位置可不變，但更向上及向外傾斜，顯示主動脈根部短軸斷面，在主動脈內可顯示右冠狀瓣、后瓣、左冠狀瓣、收縮期主動脈瓣開放構成完整的瓣口。
 
適當調整探頭方向及稍降低靈敏度，可顯示左、右冠狀動脈干近端及在主動脈的開口，在主動脈上方為右室流出道，左上方順序往下為肺動脈瓣、主肺動脈，在主動脈右上為右室（部分），右側為三尖瓣前瓣及隔瓣，右下方為右房、房間隔。
 
在主動脈下方為左房，左下側為左心耳。
 
（11）肺動脈分叉長軸斷面圖：探頭上移一個肋間，并向外上方傾斜，顯示主動脈的短軸斷面（在熒光屏偏左側），主肺動脈（在熒光屏右側）、肺動脈分叉、左及右肺動脈，在左肺動脈右下方顯示降主動脈的斜斷面圖。
 
2．心尖區（1）心尖四心腔斷面圖：探頭置于捫及心尖搏動最明顯處的稍外下方，超聲束平面近似與心臟表面平行，探頭朝向患者右肩方向。
 
顯示四個心腔及房間隔、室間隔，左心顯示在右側，右心顯示在左側。
 
右室大致呈三角形，左室呈長橢圓形。
 
二尖瓣前瓣大，后瓣小，三尖瓣前瓣大，隔瓣小；
 
二尖瓣前瓣位置距心房頂部比隔瓣高0.5～1.0cm。
 
右室內近心尖處有一帶狀回聲（節制帶）。
 
左房后壁可顯示1～4條肺靜脈的入口。
 
（2）心尖部冠狀竇四腔斷面圖：探頭從上述位置向后傾斜，使房間隔回聲消失，在右房內顯示完整的冠狀竇及歐氏瓣（下腔靜脈瓣），下腔靜脈入口。
 
左室、右室及室間隔仍顯示。
 
（3）心尖五心腔斷面圖：探頭從心尖四心腔斷面圖位置向前傾斜，在熒光屏中央顯示主動脈根部橫斷面，主動脈前壁與室間隔連續，后壁與二尖瓣前瓣連續，主動脈根部內顯示右冠狀瓣及后瓣。
 
室間隔及四個心腔仍顯示，房間隔在主動脈下方部分顯示，或不顯示。
 
（4）心尖左室長軸斷面圖：探頭從心尖位置順鐘向轉動90°，并向上傾斜。
 
顯示主動脈及主動脈瓣（在熒光屏下部），與主動脈前壁連續的室間隔、左室腔及左室心尖部、二尖瓣前、后瓣，左房（在熒光屏上部）。
 
（5）心尖部左心兩腔斷面圖：探頭位置同前，但順鐘向轉動程度更大，顯示左房，左室，左房、左室之間的二尖瓣、左室前壁及后壁。
 
3．劍突下（肋下）區（1）上腹大血管短軸斷面圖：探頭置劍突下，超聲束平面呈橫切掃查，掃描平面與患者軀干長軸垂直。
 
肝左葉顯示在熒光屏頂部，脊柱的椎體、神經管顯示在熒光屏中、下部，右側是腹主動脈短軸斷面，左側是下腔靜脈短軸斷面。
 
（2）腹主動脈長軸斷面圖：探頭置劍突下，位于中線稍偏左側，縱切掃查，超聲束平面平行于患者軀干長軸。
 
探頭從劍突下逐漸向下移動至臍右側，可顯示腹主動脈從劍突下到形成左、右髂總動脈之前的部分。
 
（3）下腔靜脈長軸斷面圖：探頭置劍突下偏右側，超聲束平面平行于患者軀干的長軸，探頭向上向左傾斜，顯示肝左葉、下腔靜脈長軸斷面、左肝靜脈，下腔靜脈在右房的入口，右房、房間隔、左房、三尖瓣一部分。
 
（4）劍突下四心腔斷面圖：探頭置劍突下，超聲束平面近似與心臟表面平行，探頭朝向患者左肩。
 
顯示肝左葉（在熒光屏頂部）、右房、右室、房間隔、室間隔、左房、左室、二尖瓣、三尖瓣。
 
心尖朝向熒光屏右側，心底部在左側。
 
（5）劍突下心房兩腔斷面圖：探頭位置同上，輕度順鐘向轉動并向上向左鎖骨方向傾斜，顯示肝左葉、右房、房間隔、左房。
 
（6）劍突下五心腔斷面圖：探頭位置同劍突下四心腔斷面圖，但更向前傾斜及輕度順鐘向轉動，顯示肝左葉、右房、右室、主動脈根部及主動脈瓣、室間隔（與主動脈前壁連續）、二尖瓣前瓣（與主動脈后壁連續）及后瓣、左室、左房。
 
（7）劍突下主動脈短軸斷面圖：探頭置劍突下，超聲束平面與患者軀干長軸平行，探頭并順鐘向轉位及向上傾斜，顯示肝左葉、下腔靜脈在右房的入口、房間隔、右房、三尖瓣、右室（部分）、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、主動脈根部及主動脈瓣。
 
（8）劍突下左室長軸斷面圖：探頭位置同上，但繼續順鐘向轉動及向上傾斜。
 
顯示肝左葉、三尖瓣（前瓣、隔瓣、有時后瓣也顯示）、右室一部分、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈（以上在熒光屏右側）、室間隔、主動脈根部及主動脈瓣、二尖瓣前瓣、左室、左房。
 
（9）劍突下左室二尖瓣口短軸斷面圖：探頭位置同上，但更進一步順鐘向轉動及向上傾斜，顯示左室的橫斷面圖，左室內二尖瓣前瓣及后瓣構成二尖瓣口。
 
在熒光屏右側，顯示三尖瓣口、右室一部分、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈。
 
4．胸骨上區（1）胸骨上主動脈長軸斷面圖：探頭置胸骨上切跡或右鎖骨上窩處，超聲束平面與主動脈的走向平行。
 
顯示升主動脈（有時可顯示主動脈瓣）、主動脈弓、主動脈弓上的大動脈分支（無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈）、降主動脈、左肺動脈（主動脈弓下方）、左房。
 
（2）胸骨上主動脈短軸斷面圖：探頭位置同上，但超聲束平面與患者胸廓冠狀面平行，并向后下方傾斜。
 
顯示左及右無名靜脈、上腔靜脈長軸斷面、主動脈橫斷面、右肺動脈長軸斷面、左房、肺靜脈在左房的入口。
 
5．胸骨右緣區心房兩腔斷面圖：探頭置胸骨右緣第4、5肋間，超聲束平面的方向類似劍突下心房兩腔圖，探頭方向朝向左上。
 
顯示右房、房間隔、左房。
 
測量方法1．主動脈（1）主動脈根部直徑：胸骨左緣左室長軸斷面圖的主動脈瓣稍上方處，從主動脈前壁回聲上沿至后壁回聲上沿垂直測量（于收縮末期時），如瓦氏竇擴張，則在瓦氏竇下方，于主動脈瓣起始處測量。
 
主動脈壁增厚或有夾層動脈瘤時需分別測量主動脈的外徑、內徑、主動脈瓣收縮期開放幅度。
 
也可用胸骨左緣主動脈根部短軸斷面圖，測量圓形圖像的直徑（垂直方向上）。
 
（2）升主動脈直徑：胸骨左緣左室長軸斷面圖上，于瓦氏竇上方處測量，方法同上。
 
在胸骨上主動脈長軸斷面圖上，于主動脈瓣上方2～3cm處測量。
 
（3）降主動脈直徑：胸骨上主動脈長軸斷面圖上，于左鎖骨下動脈起源處稍下方的降主動脈測量其直徑。
 
2．右室流出道及肺動脈（1）右室流出道：在胸骨左緣右室流出道長軸斷面圖、胸骨左緣主動脈短軸斷面圖上，測量肺動脈瓣下方的流出道橫徑，于舒張末期，從流出道外壁回聲上沿至內壁回聲上沿進行測量。
 
右室前壁肥厚或右室流出道狹窄者應測量前后壁間的內徑。
 
（2）主肺動脈直徑：在胸骨左緣主動脈短軸斷面圖上，于收縮末期，從主肺動脈外壁回聲內沿至內壁回聲外沿測量其直徑。
 
如肺動脈壁顯示不清晰，也可在右室流出道長軸圖或肺動脈分叉長軸圖上測量。
 
（3）肺動脈分叉部直徑：在胸骨左緣肺動脈分叉長軸斷面圖上，測量肺動脈分叉部的最大橫徑。
 
（4）左、右肺動脈直徑：從胸骨左緣肺動脈分叉長軸圖上，測量左、右肺動脈的直徑。
 
右肺動脈直徑也可在胸骨上主動脈短軸圖上測量。
 
3．腔靜脈（1）上腔靜脈：在胸骨上主動脈短軸圖上，于收縮末期測量上腔靜脈直徑。
 
（2）下腔靜脈：在劍突下下腔靜脈長軸圖上，于下腔靜脈入右房前1.5～2.0cm處，測量收縮末期的腔靜脈橫徑。
 
4．心房、心室腔大小標準測量部位為心尖四心腔圖。
 
心房橫徑：于收縮末期，測量心房兩個壁之間的最大橫徑。
 
心房長（縱）徑：于收縮末期房室瓣關閉時，從瓣環處至心房后壁測量最大長徑。
 
心室橫徑：于舒張末期，從室間隔的左（右）室面到相對應室壁的最大橫徑。
 
心室縱（長）徑：于舒張末期，從心尖處到房室瓣環的最大垂直徑。
 
左房橫徑（或上下徑）也可從胸骨左緣左室長軸圖上測量，從主動脈后壁回聲上沿至左房后壁回聲上沿垂直測量。
 
左室橫徑（短軸徑）也可從胸骨左緣左室長軸圖上測量，從室間隔左室面回聲上沿垂直測量到左室游離壁心內膜回聲的上沿，選擇最大徑處測量，大致相當于腱索水平。
 
5．心室壁厚徑（1）室間隔厚徑：在胸骨左緣左室長軸圖上，相當二尖瓣腱索水平處，于舒張末期，從室間隔的左室面回聲上沿至右室面回聲上沿，垂直測量厚徑。
 
（2）左室游離壁厚徑：所用斷面圖同上，方法同上，從游離壁心內膜回聲上沿至心外膜心包壁層上沿測量厚徑。
 
（3）右室壁厚徑：在劍突下四心腔斷面圖上，從右室前壁心外膜回聲上沿至心內膜回聲上沿垂直測量，也在舒張末期。
 
觀察內容1．大血管、腔靜脈內徑大小、有無局部狹窄或瘤樣擴張、血管壁有無雙層圖像；
 
腹主動脈血管壁有無呈現不規則線狀回聲、后壁上有無團狀回聲（血栓）；
 
肺動脈干及肺動脈分叉的內徑大小，有無狹窄或擴張，胸骨左緣主動脈短軸及肺動脈分叉長軸斷面圖上，大血管有無呈水平或縱深排列的圓形結構。
 
上腔及下腔靜脈的內徑大小，有無左側上腔靜脈，腔靜脈內有無阻塞、狹窄或擴張。
 
肺靜脈在左房入口是否存在，在左房后有無異常的管腔存在，冠狀靜脈竇有無擴張。
 
2．房室瓣及半月瓣瓣膜大小、瓣膜有無增厚、鈣化（回聲增強、瓣膜呈條狀回聲增粗或呈團狀回聲），開放、關閉活動有無受限，瓣口大小、形狀，瓣膜活動異常（震顫活動、收縮期不規則活動、收縮期向心房或流出道脫垂運動），瓣膜開放時有無分裂成多重線條狀回聲，瓣膜上有無團狀回聲附著，瓣環處有無強回聲團存在，三尖瓣隔瓣、后瓣位置有無下移，腱索有無增厚（條狀回聲增粗）、中斷、活動不規律，乳頭肌位置有無變動、有無肥厚。
 
3．房間隔及室間隔間隔的完整性、回聲中斷范圍及位置，回聲中斷的斷端有無回聲增強，斷端有無在心動周期向一側房或室擺動，有無局部凸出成瘤狀；
 
室間隔厚徑、活動幅度、活動方向，有無回聲增強，有無增厚的局部呈密集斑點狀回聲。
 
房間隔主要從劍突下四心腔圖、劍突下心房兩腔圖、胸骨右緣心房兩腔圖觀察；
 
室間隔主要從胸骨左緣左室長軸圖、四心腔圖、劍突下五心腔圖觀察。
 
4．心房、心室腔心房及心室的大小（主要是橫徑及長徑），心室的形狀，房或室內有無異常回聲團，團狀回聲的部位、形狀、大小、內部回聲情況，活動性、與房或室壁的關系，有無異常條狀回聲在房或室內出現、其活動情況。
 
5．心室壁心室壁的厚徑、活動情況（活動方向及幅度）、有無異常凸出部分、凸出部分的厚徑及活動情況，室壁心內膜和心肌的回聲有無增強。
 
6．心包心包腔（心外膜與心包壁層的間隙）內有無透聲區、透聲區（無回聲區）的厚徑、透聲區內有無條狀或斑點狀回聲、透聲區呈均勻性或呈囊性，心包壁層有無回聲增強，有無增厚。
 
7．其他心內結構的連續關系（例如主動脈前壁與室間隔的連續等）有無中斷或異常連接，心房、心室的解剖位置有無變化，心房、心室連接關系有無變化，大血管與房、室的連接關系等，以及心率與心律是否正常。
 
注意事項
 
1.建議對超聲心動圖的圖像質量進行評價。
 
對圖像不清晰或無法顯示某些切面圖像者，應在報告中予以說明。
 
2.危重患者的超聲心動圖檢查，建議盡可能在床旁進行。

 引用：http://big5.wiki8.com/erweichaoshengxindongtu_103688/

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