【醫學百科●腹膜透析常規】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●腹膜透析常規</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>fùmótòuxīchángguī</STRONG></P>
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<P><STRONG>操作名稱腹膜透析常規</STRONG></P>
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<P><STRONG>適應癥1.急性腎功能衰竭目前主張在急性腎功能衰竭的早期進行“預防性透析”,不要等到出現并發癥后才被迫進行透析。</STRONG></P>
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<P><STRONG>有下列指征之一者應立即進行透析:①無尿或少尿48h以上;</STRONG></P>
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<P><STRONG>②血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg/dl)或血肌酐≥707.2μmol/L(8mg/dl);</STRONG></P>
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<P><STRONG>③血鉀≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);</STRONG></P>
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<P><STRONG>④血漿HCO-3<15mmol/L;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤高分解代謝型急性腎功能衰竭;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑥有明顯尿毒癥癥狀、水鈉潴留、心力衰竭、肺水腫、腦水腫者;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑦休克、彌散性血管內凝血。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.慢性腎功能衰竭腹膜透析可作為慢性腎功能衰竭的替代治療,但不宜太晚進行。</STRONG></P>
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<P><STRONG>透析的指征為:①內生肌酐清除率≤10ml/min,血肌酐≥707.2μmol/L(8mg/dl);</STRONG></P>
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<P><STRONG>②血尿素氮>28.6mmol/L(80mg/dl);</STRONG></P>
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<P><STRONG>③血鉀≥6.5mmol/L6.5mEq/L);</STRONG></P>
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<P><STRONG>④惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤腎性高血壓、嚴重貧血、心力衰竭;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑥神經系統并發癥;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑦水電解質及酸堿失衡;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑧糖尿病腎病;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑨老人及兒童;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑩有血液透析禁忌證者;</STRONG></P>
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<P><STRONG>(11)腎移植術前準備。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.中毒凡是分子量<5000藥物和毒物中毒能通過腹膜清除,應立即行透析治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>如巴比妥類(導眠能、甲丙氨酯)、溴劑、水合氯醛、水楊酸鈉、阿司匹林、肼苯噠嗪、奎尼丁、洋地黃、苯丙胺、異煙肼、甲醇、乙醇等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.嚴重水鈉潴留或充血性心力衰竭用非透析治療無效者。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.嚴重電解質和酸堿失衡用非透析治療無效者。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.其他疾病出血壞死性胰腺炎,肝昏迷,急性高尿酸血癥,高膽紅素血癥,精神分裂癥,牛皮癬。</STRONG></P>
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<P><STRONG>禁忌癥1.絕對禁忌證廣泛的腹腔內粘連,廣泛的腹部皮膚感染。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.相對禁忌證腹部及胸部手術后3d以內,局限性腹膜炎,腹部有外科引流管者,高位腸梗阻者,膈肌撕裂,腹腔內血管疾患,各種疝,肺功能不全者,妊娠,腰椎間盤疾病,晚期腫瘤,高分解代謝狀態,營養不良者,不合作者。</STRONG></P>
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<P><STRONG>用品及準備腹膜透析的必備設備有腹膜透析管、腹膜透析液及其他附屬設備。</STRONG></P>
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<P><STRONG>方法及內容1.嚴格執行無菌技術①透析管、透析液、連接管及連接裝置均應嚴格消毒。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②更換透析液、管道時,操作者必須戴口罩,清洗雙手。</STRONG></P>
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<P><STRONG>打開腹透裝置的任何部分都要注意無菌操作,在拆接前后均要消毒,拆接后以消毒紗布密封包扎,紗布潮濕后立即更換。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③透析液在使用前應進行檢查,注意有無混濁、沉淀、霉變、破損。</STRONG></P>
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<P><STRONG>盡量避免在透析液中加藥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>必須加藥時宜在無菌條件下進行。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④透析室要保持清潔,每日至少進行1次空氣消毒,經常用消毒液擦桌、椅、地面,霉雨季節應防潮濕。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.透析管道的管理①保證腹透管在位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>避免牽拉透析管,防止管道扭曲。</STRONG></P>
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<P><STRONG>定期腹部X線透視,觀察透析管的位置。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②透析管道的各連接部位應保持清潔,用消毒紗布密封包扎,要減少拆接次數,暴露于空氣中的時間應盡量短暫,連接牢固,防止漏液和空氣進入腹腔,防止管道扭曲、脫開。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③連接管道每1-6個月更換1次。</STRONG></P>
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<P><STRONG>用瓶裝透析液時,則每日更換1次。</STRONG></P>
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<P><STRONG>透析液在腹腔停留期間,管道應夾閉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④腹膜透析管的皮膚出口處應保持清潔、干燥,用消毒紗布覆蓋,每周換藥1-2次。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在插管后4周內尤要防止感染,可在局部涂以四環素軟膏。</STRONG></P>
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<P><STRONG>傷口痊愈后,可以淋浴。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.患者的管理①飲食:應進食高蛋白、高維生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷飲食。</STRONG></P>
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<P><STRONG>水、鹽的攝入一般無需控制;</STRONG></P>
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<P><STRONG>在治療初期,有高血壓、水腫者可以適當限制水、鹽的攝入。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②用藥:患者應長期服用水溶性維生素,如B族維生素、維生素C。</STRONG></P>
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<P><STRONG>長期應用磷結合劑,如碳酸鈣。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其他藥物的應用根據患者情況而定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③患者應保持精神愉快,身心舒暢;</STRONG></P>
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<P><STRONG>多做戶外活動;</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據體力情況參加部分乃至全部工作;</STRONG></P>
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<P><STRONG>注意清潔衛生,經常洗澡;</STRONG></P>
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<P><STRONG>定期接受醫務人員的指導。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.透析的監護①每次更換透析液時準確記錄輸入、排出的液體量及時間,定期總結。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②每次排出的透析液,都應觀察其色澤、透明度,有無凝塊。</STRONG></P>
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<P><STRONG>經常做顯微鏡檢查及細菌學檢查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③定期檢查腹膜清除率。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④經常觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,測量體重。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤定期檢查血尿素氮、肌酐、尿酸、電解質、酸堿狀態、滲透壓、血紅蛋白、紅細胞比容、血糖、血脂、血漿蛋白、氨基酸濃度以及心功能、骨骼變化、甲狀旁腺功能等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>并發癥1.腹膜炎腹腔感染多來源于透析管,特別是無菌操作不嚴格,管道反復拆接、漏液、透析管皮膚出口處感染而導致;</STRONG></P>
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<P><STRONG>偶可來源干血液、腸壁和女性生殖系統。</STRONG></P>
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<P><STRONG>防治:①應預防為主;</STRONG></P>
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<P><STRONG>②一旦確立感染,立即用等滲透析液連續3次進行腹腔沖洗,隨后透析液中加入廣譜抗生素及肝素繼續行原透析方案;</STRONG></P>
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<P><STRONG>③初期可以根據涂片結果選用抗生素,以后根據細菌學檢查及藥敏試驗調整抗生素;</STRONG></P>
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<P><STRONG>④輕度感染僅腹腔內用藥即可,嚴重感染需輔以全身用藥;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤霉菌感染、金黃色葡萄球菌感染治療2周以上無效,短期內同一病菌反復感染者應拔除透析管,改用血液透析,3~4周后再重新置管開始腹膜透析治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.蛋白質、氨基酸及維生素的丟失每日丟失蛋白質5-11g,氨基酸<2g,同時隨透析液丟失大量維生素。</STRONG></P>
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<P><STRONG>防治:患者應進高蛋白、高維生素飲食。</STRONG></P>
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<P><STRONG>有腹腔感染時可補充白蛋白及氨基酸。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.高血糖、高血脂與肥胖腹透中腹膜持續地吸收葡萄糖入血,每日吸收量120~200g。</STRONG></P>
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<P><STRONG>透析液滲透壓越高,吸收的葡萄糖量越多。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若長期用較高濃度的葡萄糖液,可能會發生高血糖,甚至高滲性昏迷、糖尿病。</STRONG></P>
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<P><STRONG>部分患者體重漸增加,血清甘油三酯可以顯著升高,膽固醇亦可升高,發生動脈粥樣硬化者較多。</STRONG></P>
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<P><STRONG>防治:應限制患者糖及脂肪的攝入;</STRONG></P>
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<P><STRONG>盡可能減少高滲葡萄糖液的應用;</STRONG></P>
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<P><STRONG>鼓勵患者多活動;</STRONG></P>
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<P><STRONG>必要時,在透析液中加入少量胰島素,以降低血糖及血清三酰甘油(甘油三酯)。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.水、電解質、酸堿失衡腹透治療的患者很容易發生水代謝失衡。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若患者每日體重增加0.5kg,明顯浮腫,甚至出現肺水腫、腦水腫者,提示體內水分過多,短期內體重下降、乏力,發生體位性低血壓,提示體內缺水。</STRONG></P>
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<P><STRONG>防治:①水分過多,加強超濾;</STRONG></P>
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<P><STRONG>②體內缺水,減少透析液中的葡萄糖用量,應用等滲鹽水或血漿擴容。</STRONG></P>
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<P><STRONG>血中鈉、鉀、鎂、碳酸氫根濃度過高或過低時,應調整透析液中的相應離子濃度來糾正。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.呼吸系統并發癥由于腹腔內存有大量透析液;</STRONG></P>
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<P><STRONG>使膈肌抬高,肺底萎陷,分泌物易于蓄積,患者可能發生呼吸系統并發癥,包括支氣管炎、肺炎、肺不張、胸腔積液。</STRONG></P>
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<P><STRONG>防治:以物理療法為主,鼓勵患者多做深呼吸、多活動,經常變換體位,排盡呼吸道內的分泌物。</STRONG></P>
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<P><STRONG>必要時,可以選用抗菌藥物。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.腹痛常見原因有:①腹膜炎;</STRONG></P>
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<P><STRONG>②腹部過度膨脹,尤在透析初期患者還不適應時;</STRONG></P>
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<P><STRONG>③透析液質量不佳、滲透壓高、pH不當,溫度太低或太高時;</STRONG></P>
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<P><STRONG>④透析管位置不當;</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤原因不明。</STRONG></P>
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<P><STRONG>防治:應針對原因采取相應措施,可在透析液中加入普魯卡因或利多卡因止痛。</STRONG></P>
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<P><STRONG>7.透析管道故障多發生于置管術后40d以內,40d后的故障多為腹膜炎引起。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(1)透析液外漏:透析液沿管道自皮膚出口或由皮膚切口處漏出,多因腹膜切口過大縫合不嚴、腹壁松弛、多次妊娠后,或應用糖皮質激素藥物期間易于發生。</STRONG></P>
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<P><STRONG>防治:插管術中嚴密縫合腹膜,術后5~14d再開始透析可以避免。</STRONG></P>
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<P><STRONG>漏液發生后應排空透析液,停止透析1~2d,同時避免可能延遲傷口愈合的因素如腹肌過度活動,一般休息數日后漏液可自行停止。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(2)透析液引流不暢:透析管端移位、漂浮,表現為單向阻滯;</STRONG></P>
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<P><STRONG>腹膜炎后形成纖維蛋白凝塊堵塞管道,使透析液出、入不暢,以排出不暢為主;</STRONG></P>
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<P><STRONG>腹膜粘連,透析管周圍形成包裹,表現為輸入透析液不久患者即感腹痛,X線造影可確診;</STRONG></P>
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<P><STRONG>腹腔內進入空氣、腸脹氣、便秘等,亦可導致透析液引流不暢。</STRONG></P>
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<P><STRONG>防治:應根據臨床表現,結合X線檢查,明確導致引流不暢的原因,分別處理。</STRONG></P>
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<P><STRONG>管端移位時,可囑患者多起床活動,睡眠時采用半臥位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>有金屬頭的透析管常可以在患者活動、蹦跳之后借重力下垂至腹腔最低位。</STRONG></P>
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<P><STRONG>遇凝塊堵塞,可加用有肝素、尿激酶的等滲鹽水沖洗,應用尼龍絲線或細探針疏導。</STRONG></P>
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<P><STRONG>此外,腹部按摩、灌腸常可收效。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若上述措施無效,則需要更換透析管。</STRONG></P>
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<P><STRONG>(3)皮膚出口感染:常由于局部消毒不嚴、發生漏液后、局部皮膚張力過大、傷口裂開引起。</STRONG></P>
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<P><STRONG>致病菌多為皮膚表面所帶細菌,以金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌引起者居多。</STRONG></P>
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<P><STRONG>感染可以引起透析管脫落,滌綸套松動,導致腹膜炎。</STRONG></P>
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<P><STRONG>防治:局部清潔,保持干燥,應用抗菌藥物。</STRONG></P>
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<P><STRONG>插管術后局部涂抹四環素軟膏預防。</STRONG></P>
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<P><STRONG>8.其他①腹壁切口疝、臍疝、腹股溝疝、膈疝等,因腹內壓增高所致,常需手術修補。</STRONG></P>
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<P><STRONG>②腰痛,因腹透患者長期處于脊柱前凸位置,腹內壓增高,可引起腰痛;</STRONG></P>
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<P><STRONG>有腰椎間盤脫出癥者甚至可因腰痛加重而被迫停止透析。</STRONG></P>
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<P><STRONG>痔,子宮、直腸脫垂,均因腹內壓增高所致,部分患者需要外科治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>③腹脹,透析初期出現是因為不適應所致。</STRONG></P>
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<P><STRONG>若腹脹系腸蠕動減弱、腸腔積氣所致,可酌情應用新斯的明。</STRONG></P>
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<P><STRONG>④少數患者在輸入或排出透析液過程中可發生心動過緩、低血壓、呼吸困難等迷走神經反射癥狀,可肌注阿托品,減慢透析液流速。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑤偶有腸粘連發生。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑥原有周圍血管病如下肢動脈栓塞者,因全身血壓下降,下肢血壓隨之降低,血液灌流減少,導致病變加重。</STRONG></P>
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<P><STRONG>甚至發生肢體壞疽,此癥以胰島素依賴性糖尿病、吸煙者多見,應更改透析方法。</STRONG></P>
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<P><STRONG>⑦血性透析液,發生于導管移位、患者劇烈運動、灌腸后、月經期,也有原因不明者,無需特殊處理,一般1~2d內會自行停止出血。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用:http://big5.wiki8.com/fumotouxichanggui_103715/</STRONG></P>
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