【醫學百科●中心靜脈長期導管置管術】

楊籍富 發表於 2013-1-7 05:16:31

【醫學百科●中心靜脈長期導管置管術】
 
拼音
 
zhōngxīnjìngmàizhǎngqīdǎoguǎnzhìguǎnshù
 
適應證1、肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內瘺患者。
 
2、心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者。
 
3、部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導管作為血管通路。
 
4、病情較重，或合并有其他系統的嚴重疾患，預期生命有限的患者。
 
禁忌證無絕對禁忌證1、手術置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤。
 
2、患者不能配合，不能平臥。
 
3、患者有嚴重出血傾向。
 
4、患者存在頸內靜脈解剖變異或嚴重狹窄甚至缺如。
 
5、既往在預定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術史。
 
置管部位1、首選右側頸內靜脈。
 
2、其它部位：左側頸內靜脈、頸外靜脈。
 
器材及藥物1、靜脈穿刺包，包括穿刺針、注射器、導絲、隧道針、留置導管、擴張器、撕脫鞘、手術刀。
 
2、靜脈切開包。
 
其它同中心靜脈臨時導管置管術。
 
操作步驟1、操作一般在手術室進行，有條件時可在超聲引導下穿刺，或在放射介入科進行，在X線下調整導管位置。
 
2、以右側頸內靜脈插管為例，患者仰臥位，頭略偏向左，充分暴露右側頸部三角區（胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨上緣組成的三角區）。
 
3、術者戴帽子、口罩、穿刺區局部消毒，戴無菌手套,鋪無菌巾單。
 
4、用0.5%～1%利多卡因局麻后，以此麻醉注射器試穿。
 
針尖指向同側乳頭方向，與皮膚成30°～45°角進針，注意進針過程中保持注射器內輕度負壓，如成功進入靜脈，記住方向、角度及進針深度后拔出試穿針。
 
5、以穿刺針沿麻醉針穿刺方向進針，保持注射器適當負壓，當有突破感后，回抽血流通暢，推注壓力不大，血液顏色暗紅，可判定穿刺針進入靜脈中。
 
6、由穿刺針導絲孔送入導絲后，拔出穿刺針。
 
7、于體表標記好長期導管的出口位置，使導管的滌綸套在出口內1～2cm處，并使導管尖端位于右側胸骨旁的第3、4肋間。
 
8、用0.5%～1%利多卡因局麻后，于做好標記的長期導管出口處皮膚切2cm左右的小口，沿切口向上、分離皮下組織，形成皮下隧道至導絲出口處，并于導絲出口處做一2cm切口。
 
9、用隧道針將長期導管的末端從皮膚出口處沿皮下隧道引出至導絲處，調整長期管cuff的位置于離出口1～2cm處的皮下。
 
10、沿導絲送入擴張器擴張皮膚及皮下組織后，沿導絲置入帶芯的撕脫鞘。
 
11、拔出導絲及撕脫鞘芯，同時立即以指腹堵住撕脫鞘口以避免血液流出或空氣進入血管。
 
12、沿撕脫鞘腔置入長期導管，向兩側撕開撕脫鞘至長期導管全部進入，注意避免導管打折。
 
13、注射器分別于留置導管的動靜脈端反復抽吸、推注，確定兩端血流通暢。
 
14、X線下檢查留置導管的末端位置，正常應位于上腔靜脈接近右心房的開口處。
 
15、肝素生理鹽水封管，關閉夾子，擰上肝素帽。
 
16、縫合切口，縫合固定留置導管于皮膚上，無菌敷料包扎。
 
注意事項中心靜脈長期置管基本注意事項與臨時性靜脈置管相同，需要特殊注意的是：1、如有條件應在超聲引導下穿刺置管或在放射介入科進行操作。
 
2、選擇左側頸內靜脈置管時應注意該側頭臂靜脈角度大，撕脫鞘不要全部進入體內以免損傷靜脈壁。
 
3、皮膚切口應足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，已減少鞘管針通過皮膚及皮下組織的阻力，避免鞘管針通過堅韌的皮膚時引起鞘管口開裂。
 
4、沿撕脫鞘放置導管時注意動作要快，以免空氣進入血管內造成空氣栓塞。
 
5、應注意避免導管在皮下打折、扭轉，確保管腔通暢。
 
并發癥及處理見中心靜脈臨時導管置管術。
 
來源《血液凈化標準操作規程（2010版）》
 引用：http://big5.wiki8.com/zhongxinjingmaichangqidaoguanzhiguanshu_104951/

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