【醫學百科●急性重癥膽管炎】
本帖最後由 楊籍富 於 2013-1-7 04:37 編輯 <br /><br /><P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●急性重癥膽管炎</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>jíxìngzhòngzhèngdǎnguǎnyán<BR><BR>急性重癥膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內壓升高。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病人除了有右上腹痛、畏寒發熱、黃疸夏科（ｃｈａｒｃｏｔ）三聯征外，還伴有休克及精神異常癥狀（Ｒｅｙｎｏｌｄｓ）五聯征。</STRONG></P>
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<P><STRONG>本病是我國膽道疾病最突出的急癥，也是最嚴重的感染性急腹癥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>近年來對本病的診斷和治療雖取得很大進展，但病死率仍然較高。</STRONG></P>
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<P><STRONG>本病多因膽石癥，膽道蛔蟲或肝膿腫引起。</STRONG></P>
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<P><STRONG>感染的細菌絕大多數是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>其特點是發病急驟、病情危重、發展迅速，常伴有中毒性休克，如處理不及時，常會出現嚴重后果。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臨床表現1.多有膽道感染或膽道手術史。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.起痛急，有夏科三聯征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.約５０％病人出現煩燥不安，昏睡或昏迷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.體溫高熱或不升；</STRONG></P>
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<P><STRONG>脈快（１２０次／分以上）；</STRONG></P>
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<P><STRONG>血壓下降；</STRONG></P>
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<P><STRONG>神志改變，呈休克狀態。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大，觸痛，腸脹氣明顯。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷依據1.白細胞高達２０×１０的９次方／Ｌ以上，核左移，血清膽紅素升高，代謝性酸中毒。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.血細菌培養可陽性。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.Ｂ超示膽囊、肝增大，膽管擴張，內有蛔蟲。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.術中見膽總管增粗、壓力高，有膿性膽汁，細菌培養陽性。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.ＣＴ或ＭＲＩ顯示膽管內有結石或蛔蟲影。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療原則1.支持療法。</STRONG></P>
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<P><STRONG>迅速擴充血容量，糾正水電解質紊亂及酸中毒，補充維生素Ｋ維生素Ｃ。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.解痙止痛。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.聯合應用抗生素。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.抗休克。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.保護肝、腎功能。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.減低膽管壓力，行經鼻膽管置管引流。</STRONG></P>
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<P><STRONG>７.手術治療:掌握手術時機，以挽救病人。</STRONG></P>
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<P><STRONG>用藥原則1.迅速建立輸液通道，補充糖鹽、平衡液Ｖｉｔｋ、Ｖｉｔｃ等；</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.聯合應用Ａ項抗生素，如菌必治＋滅滴靈，必要時加復他欣；</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.糾正酸中毒：５％ＮａＨＣＯ３；</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.中毒嚴重者用地塞米松和“Ｃ”項中抗菌強的抗生素；</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.血壓偏低者選用Ａ項中血管活性藥物；</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.少尿者予以利尿劑；</STRONG></P>
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<P><STRONG>7.盡早手術治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>輔助檢查以檢查框限“Ａ”為主，對于疑有其他并發癥或“Ａ”項檢查仍不能確診病人加選“Ｂ”項。</STRONG></P>
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<P><STRONG>療效評價1.治愈：經手術或中西醫結合內科治療，休克糾正，臨床癥狀消失，Ｂ超等檢查膽管無結石及蛔蟲等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.好轉：經保守治療，休克等臨床癥狀好轉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>或經手術治療后癥狀消失，但仍有殘留結石者。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.未愈：經積極抗休克、抗感染及手術治療，癥狀體征未改善，并進一步惡化。</STRONG></P>
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<P><STRONG>引用：<A href="http://big5.wiki8.com/jixingzhongzhengdanguanyan_108937/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/jixingzhongzhengdanguanyan_108937/</A></STRONG></P>
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