【醫學百科●法洛四聯癥臨床路徑（2010年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-7 02:17:46

本帖最後由楊籍富於 2013-1-7 03:03 編輯 【醫學百科●法洛四聯癥臨床路徑（2010年版）】
 
拼音
 
fǎluòsìliánzhènglínchuánglùjìng（2010niánbǎn） 《法洛四聯癥臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月20日衛辦醫政發〔2010〕207號印發。
 
法洛四聯癥臨床路徑（2010年版）
 
一、法洛四聯癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷為法洛四聯癥（ICD-10：Q21.3）行法洛四聯癥根治術（ICD-9-CM-3:35.81）。
 
（二）診斷依據。
 
根據《臨床診療指南-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
 
1.病史：可有不同程度青紫、呼吸困難、行動受限、喜蹲踞、暈厥等。
 
2.體征：可有唇甲發紺、杵狀指（趾），肺動脈聽診區第二心音減弱甚至消失，可聞及胸骨左緣收縮期噴射性雜音等。
 
3.輔助檢查：血常規、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖、心導管和心血管造影等。
 
（三）選擇治療方案的依據。
 
根據《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
 
行法洛四聯癥根治術。
 
（四）標準住院日≤21天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.3法洛四聯癥疾病編碼。
 
2.有適應證，無禁忌證。
 
3.無肺動脈閉鎖及嚴重的左、右肺動脈發育不良；
 
無重要冠狀動脈分支橫跨，影響右心室流出道補片擴大；
 
無異常粗大的體肺側枝。
 
4.年齡大于3歲或體重大于15千克。
 
5.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。
 
（六）術前準備（術前評估）≤6天。
 
1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；
 
（2）肝功能測定、腎功能測定、血電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
 
（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。
 
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：如大便常規、心肌酶、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等）、24小時動態心電圖、肺功能檢查、血氣分析、心臟CT、心臟MR、心導管及造影檢查等。
 
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
 
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
 
建議使用第一、第二代頭孢菌素。
 
如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
 
（八）手術日一般在入院7天內。
 
1.麻醉方式：全身麻醉。
 
2.體外循環輔助。
 
3.手術植入物：補片材料、帶瓣補片材料、胸骨固定鋼絲等。
 
4.術中用藥：麻醉和體外循環常規用藥。
 
5.輸血及血液制品：視術中情況而定。
 
輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。
 
（九）術后住院恢復≤14天。
 
1.術后早期持續監測治療，觀察生命體征。
 
2.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能，心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。
 
3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
 
如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
 
4.根據病情需要進行支持治療及可能出現的重要臟器并發癥的防治。
 
（十）出院標準。
 
1.患者一般情況良好，完成復查項目。
 
2.引流管拔除，切口愈合無感染。
 
3.沒有需要住院處理的并發癥。
 
（十一）變異及原因分析。
 
1.圍手術期并發癥等造成住院日延長或費用增加。
 
2.手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。
 
3.醫師認可的變異原因分析。
 
4.其他患者方面的原因等。
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/faluosilianzhenglinchuanglujing.A3.A82010nianban.A3.A9_116312/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/faluosilia ... anban.A3.A9_116312/</A>

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