【醫學百科●森田療法】

楊籍富 發表於 2013-1-6 22:40:08

【醫學百科●森田療法】
 
拼音
 
sēntiánliáofǎ
 
英文參考
 
Moritatherapy
 
概述
 
森田心理療法簡稱森田療法（Moritatherapy）由日本慈惠醫科大學森田正馬教授于1919年創立，是一種順其自然、為所當為的心理治療方法。
 
日本一直在使用，其價值已被充分證明和廣泛確認，并已在世界范圍內得到廣泛的評價。
 
幾十年來，經森田的后繼者的不斷發展和完善，已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國際公認的、一種有效實用的心理療法。
 
具有神經質傾向的人求生欲望強烈，內省力強，將專注力指向自己的生命安全，當專注力過分集中在某種內感不適上，這些不適就會越演越烈，形成惡性循環。
 
森田療法就是要打破這種精神交互作用，同時協調欲望和壓抑之間的相互拮抗關系，主張順應自然、為所當為。
 
森田療法融合了東西方文化中的醫學和哲學思想與技術。
 
森田療法的適應癥
 
森田療法主要適用于治療神經癥、植物神經失調等身心疾病。
 
對于強迫癥、焦慮癥、恐懼癥、神經衰弱、疑病癥等神經癥，尤其是對于具有“森田神經質”者，有肯定的療效。
 
此類患者表現為內省、敏感、認真、仔細、追求完美、膽小、謹慎、做事按部就班等特點。
 
還可應用于心身疾病、抑郁癥、酒精依賴的治療，部分精神分裂癥恢復期，以及危機干預。
 
森田療法的禁忌證
 
有以下情況者，不宜做森田療法：處于急性期的嚴重抑郁狀態；
 
頻繁的自殺企圖和嚴重的自殺傾向；
 
對沖動的控制力差。
 
森田對神經癥發生機制的見解
 
森田對神經癥的發生機制有獨特的見解，他認為神經癥發生的基礎是神經質，其表現是精神內向，內省力很強，有疑病傾向，對自己心身的活動狀態及異常都很敏感過分注意、擔心自己的心身健康。
 
生存欲強，求全欲也強。
 
他們經常把人們司空見慣了的正常生理反應或輕度不適感視為病態，精神過度緊張、憂心忡忡，久而久之，導致疾病，并于身心之間造成惡性循環。
 
使病癥愈演愈烈。
 
森田正馬認為：“神經質”癥狀純屬主觀問題，而非客觀產物。
 
它是由患者的疑病素質所引發的精神活動過程中的精神交互作用所致。
 
換句話說，疑病素質是神經衰弱、強迫觀念癥、焦慮發作、各種恐怖癥等神經癥發病的基礎。
 
具有疑病素質的人自下而上欲望強，希望健康、幸福、努力向上，但內省力也強，常為自己的健康狀況、生命安全的精神安寧擔心。
 
他們常把一般人在某些場合可能產生的感覺，如過度用腦時的頭昏，緊張時的心悸等，誤認為是病而恐懼、緊張。
 
注意力越是集中在這些“癥狀”上，感覺越敏銳，“癥狀”也就越嚴重，形成惡性循環，森田稱之為精神交互作用。
 
在其影響下，患者陷入內心沖突狀態，形成神經衰弱和發作神經癥。
 
森田自己從小體弱多病，有明顯的神經質癥狀，12歲時還尿尿，16歲以后時常頭疼、心跳快、容易疲勞，還有其他神經衰弱癥狀，中學時曾思腸傷寒病，雖多方求醫，堅持治療，但收效甚微，老是對自己的健康擔心；
 
直至他上大學一年級時因受其癥狀的折磨，學業都難以堅持，考試將至，感覺難以應付，抑郁氣憤之下，產生了自殺的念頭，遂放棄一切治療，徹夜不眠地拼命學習。
 
結果卻出乎意料：考試成績很好，而且多年纏身的各種癥狀竟不治自愈。
 
由此，他悟到以前的病都是假想出來的，根本就沒有病。
 
因此森田正馬認為，由神經質導致的神經癥可以通過“聽其自然”的辦法切斷心身之間的惡性循環，指導病人把對病的過度重視的焦慮態度轉變為“聽其自然”的無視態度，情緒就自然得以放松，使各種不良感受自消自滅，直至病愈。
 
森田還認為，人的精神活動也存在著一種類似屈肌和伸肌的互相調節的拮抗作用。
 
例如：在某種情況下產生的一種觀念、情感和意向，同時也會產生與此相反的觀念、情感和意向以調節人的行為。
 
森田稱之為精神拮抗作用。
 
比如：恐懼時常出現的不要怕心理；
 
受表揚時反而涌現內疚的感情；
 
出現對某人不敬的念頭的同時會想到，這個念頭是錯誤的而加以否定，這個想法說出來會招來不幸而不再想它。
 
這種拮抗作用的存在，可以保證人的精神安定和恒定的安全感。
 
因此，與自己理性不符合的觀念任何正常人都會有的，只是一閃即逝不留痕跡。
 
而有疑病素質且拮抗作用過強的人，這些觀念一旦出現，便固執地重復，同時又反復控制，形成拮抗對立。
 
通過精神交互作用，產生強迫觀念癥。
 
另外，森田認為，有疑病素質的人是“完善主義者”，他們往往在欲求與現實之間，在“理應如此”和“事已如此”之間形成“思想矛盾”，并力圖解決些現實無法解決的矛盾，對客觀現實采取主觀強求的態度，促使癥狀越來越嚴重。
 
（1）普通神經質：即神經衰弱，包括失眠癥、頭痛、頭重、頭腦不清、感覺異常、易興奮、易疲勞、腦力減退、乏力感、胃腸神經癥、劣等感、不必要的憂慮、性功能障礙、眩暈、書寫痙攣、耳鳴、震顫、記憶力減退、注意力不集中等；
 
（2）強迫觀念癥（包括恐怖癥）：包括社交恐怖（赤面恐怖、對視恐怖、自己表情恐怖等）、不潔恐怖、疾病恐怖、不完全恐怖、學校恐怖、尖銳恐怖、高處恐怖、雜念恐怖等；
 
（3）發作性神經質：心悸發作、焦慮發作、呼吸困難等。
 
森田療法專家高良武久認為，森田療法不可能治愈所有神經癥，只有神經質才是森田療法的真正適應癥。
 
由此可見，森田療法關于神經質癥狀的形成機制可概括為：由于疑病素質的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經質癥狀。
 
而造成神經質癥狀的根本原因則在于，想以主觀愿望控制客觀事實而引起的精神拮抗作用的加強。
 
神經質產生的產生森田所說的神經質（神經癥、焦慮障礙）究竟是基于什么樣的心理機制而產生的呢？
 
森田認為，神經質是由于拘泥于理應如此但事實并非如此的一些煩瑣之事所致。
 
比如說，貓是不會傷人的，因此并無什么可恐懼的。
 
但有恐貓癥的人表現十分煩惱和痛苦。
 
患者想努力克服這種恐怖，矯正自己的心態。
 
但各種努力都無濟于事，最終形成強迫觀念，產生惡性循環，永遠不能擺脫這種痛苦。
 
有的人恐怖惡性氣味，有的人為自己的心中不安而痛苦。
 
這種心情可以理解，但要試圖擺脫這些恐怖確實是徒勞的。
 
這就像相撲大力士與布簾子瓣手腕，沒有搞頭兒，毫無成效。
 
常人和神經質者的不同關于常人和神經質者的不同，森田有如下記述自古以來，常人總是認真地思考將來目的能不能實現？
 
成為偉人后又能怎么樣呢？
 
為什么而活著？
 
等問題，而且為了生活努力學習，與命運抗爭，不斷解開人生中的迷茫和困惑，開闊視野，造就一副優秀的人格。
 
意志薄弱者的特點是不知人生充滿困惑，當然也就不知煩惱。
 
常人敢于挑戰困惑，而神經質者的特點是急功近利，遇到迷茫和困惑感到難受，壓根就認為自己不應該遇上這些困惑之事，因此而感到煩惱至極，并且千方百計想試圖擺脫這種煩惱。
 
根據我的療法，讓神經質患者平靜下來，不要試圖擺脫煩惱，不要做些徒勞之事，指導他們練就常人那樣的性格品質，肯定效果顯著。
 
而對意志薄弱者，森田療法肯定是投珠于蘇、對牛彈琴，無論如何也不能夠指教他們練就常人那樣的性格品質。
 
從這點可以看出神經質有著較大的可塑性。
 
以上所述可以得出這樣的結論，森田先生所說的神經癥的發病機理是，過分強調理應如此的自我，對現實中的自我加以否定，試圖做出各種努力想方設法達到理想化的自我，其結果這種努力（將不可能的事變為可能的努力）是徒勞的。
 
因此療法的核心是讓其放棄這種努力，讓迷茫和困惑之心任它去，只管從事目前應該做的事情，指導其練就優秀的性格品質。
 
森田療法的治療原理
 
根據上述理論，森田提出了針對性的治療原理與方法，療法的著眼點在于陶冶疑病素質，打破精神交互作用，消除思想矛盾。
 
其治療原理可概括為兩點：“順應自然”的治療原理森田認為，要達到治療目的，說理是徒勞的。
 
正如從道理上認識到沒有鬼，但夜間走過墳地時照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實際體驗到才能有所改變。
 
而人的感情變化有它的規律，注意越集中，情感越加強；
 
聽其自然不予理睬，反而逐漸消退；
 
在同一感覺下習慣了，情感即變得遲鈍；
 
對患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發展到頂點，也就不再感到苦悶煩惱了。
 
因此，要求患者對癥狀首先要承認現實，不必強求改變，要順其自然。
 
什么叫順其自然呢？
 
森田把它看作是相當佛禪的“頓悟”狀態。
 
所謂“頓悟”，就是讓患者認識并體驗到自己在自然界的位置，體驗到對超越自己控制能力的平常的事，看得很嚴重而產生抗拒之心，結果使自己陷入了神經質的旋渦。
 
這就與上述規律的第四條及第五條相符合，即由于集中注意于令其感到厭惡的情感，并不斷壓抑這種情感而使之受到強化，經多次反復而培養起他對人極度恐懼的體驗，而這一過程又違背了上述第一、二條規律。
 
因此，要改變這種狀況就需要使患者認識情感活動的規律，接受自己怕情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養積極健康的情感體驗。
 
（2）要認清精神活動的規律，接受自身可能出現的各種想法和觀念。
 
神經質患者常常主觀地認為，自己對某件事物只能有某種想法而不能有另一種想法，有了就是不正常或者不道德的，即極端的完善欲造成了強烈的劣等感。
 
要改變這一點，就得接受人非圣賢這一事，接受我們每個人都有可能存在邪念、疾妒、狹隘之心的事實，認識到這是人的精神活動中必然會出現的事情，是一個靠理智和意志不能改變和決定的；
 
但是否去做不理智的事情，卻是一個人完全可以決定的。
 
因此，不必去對抗自己的想法而需注意自己所采取的行動，同時，還要認清精神拮抗作用，從心理上放棄對對立觀念的抗拒，認識到人有對生的欲望和對死的恐懼兩種相互對立的心理現象，并接受這種心理現象，而不必為出現死亡的恐怖而恐懼不安，也不必拼除這些令人恐懼的念頭，使自己陷入激烈的精神沖突之中。
 
（3）要認清癥狀形成和發展的規律，接受癥狀。
 
神經質癥患者原本無任何身心異常，只是因為他存在疑病素質，將某種原本正常的感覺看成是異常的，想排斥和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和感覺相互加強的作用，即形成精神交互作用。
 
這是一種惡性循環，是形成癥狀并使之繼續的主要原因，認清這一點，對自己的癥狀采取接受態度，一方面不會強化對狀狀的主觀感覺；
 
另一方面，因為不再排斥這種感覺，而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上，以這樣的方式打破精神交互作用使癥狀得以減輕直至消除。
 
比如：對人恐怖患者見人臉紅，越怕臉紅，就越注意自己的表情，越注意越緊張，反而使自己臉紅的感覺持續下去了，相反，接受臉紅的癥狀，帶著“臉紅就臉紅吧”的態度去與人交往，反而會使自己不再注意這種感覺，從而使臉紅的反應慢慢消退。
 
（4）要認清主客觀之間的關系，接受事物的客觀規律。
 
人之所以患神經質癥，疑病素質是癥狀形成的基礎，精神交互作用是癥狀形成的原因，而其根源在于人的思想矛盾。
 
這一思想矛盾的特征就是以主觀想象代蘟e客觀事實，來“理應如此”限定自身的思想、情感和行為。
 
森田指出：“人究竟如何破除思想矛盾呢？
 
一言以蔽之，應該放棄徒勞的人為拙策，服從自然。
 
想依靠人為的辦法，任意支配自己的情感，就如同要使雞毛上天、河水斷流一樣，不僅不能如愿，反而徒增煩惱。
 
此皆力所不能及之事，而強為之，當然痛苦難忍。
 
然而，何謂自然？
 
夏熱冬寒乃自然規律，要想使夏不熱、冬不寒，悖其道而行之則人為的拙策；
 
按照自然規律，服從、忍受，就是順應自然。”
 
針對思想矛盾，森田提出了“事實唯真”的觀點，意即“事實即是真理”，并以此作為座右銘。
 
他說：“吾人不要把情緒或想象，誤認為事實來欺騙自己。
 
因為不論你是否同意，事實是不可動搖的。
 
事實就是事實，所以人必須承認事實。
 
認清自己的精神實質，就是自覺；
 
如實地確認外界，就是真理。”
 
只有使人的主觀思想符合客觀事物的規律，才能跳出思想矛盾的怪圈。
 
“為所當為”的治療原理森田療法把與人相關的事物劃分為兩大類：可控制的事物和不可控制的事物。
 
所謂可控制的事物是指個人通過自己的主觀意志可以調控、改變的事物；
 
而不可控制的事物是指個人主觀意志不能決定的事物。
 
森田療法要求神經質癥患者通過治療，以學習順應自然的態度，不去控制不可控制之事，如人的情感；
 
但還是注意為所當為，即控制那些可以控制之事，如人的行動。
 
即“為所當為”是指在順應自然的態度指導下的行動，是對順應自然治療原則的充實。
 
忍受痛苦、為所當為。
 
森田療法認為，改變患者的癥狀，一方面要對癥狀采取順應自然的態度，另一方面還要隨著本來有的生的欲望，去做應該做的事情，通常癥狀不會即刻消失，在癥狀仍存在的情況下，盡管痛苦也要接受，把注意力及能量投向自己生活中有確定意義，且能見成效的事情上，努力做應做之事；
 
把注意力集中在行動上，任憑癥狀起伏，都有助于打破精神交互作用，逐步建立起從癥狀中解脫出來的信心。
 
例如：對人恐怖的人，不敢見人，見人就感到極度恐懼。
 
森田療法要求其帶著癥狀生活，害怕見人沒關系，但該見的人還是要見，帶著恐懼與人交往，注意自己要做什么，而這樣做的結果，患者自己就會發現，原來想方設法要消除癥狀，想等癥狀不存在了再與人接觸，其實是不必要的，過去為此苦惱，認為不能做，是因為老在腦子里想而不去做。
 
而“為所當為”要求患者該做什么馬上就去做什么，盡管痛苦也要堅持，就打破了過去那種精神束縛行動的模式。
 
面對現實，陶冶性格。
 
森田療法的專家高武良久指出：“人的行動一般會影響其性格，不可否認，一定的性格又會指導其做出一定的事情，但僅僅看到這一方面，則是一個片面性的認識。
 
我們也不能忘記‘我們的行動會造就我們的性格’這一客觀事實。
 
正是這一點，才是神經質性格得以陶冶的根本理由。”
 
神經質患者的精神沖突，往往停留在患者的主觀世界之中，他們對引起自己恐懼不安的事物想了又想，斗了又斗，但在實際生活中，對引起其痛苦的事物卻采取了一種逃避和敷衍的態度，事實上，單憑個人主觀意志的努力，是無法脫神經質癥狀的苦惱的，只有通過實際行動，才會使思維變得更加實際和深刻。
 
實際行動才是提高對現實生活的適應能力的最直接的催化劑。
 
對此，高武良久舉例說，要學會游泳，不跳入水中就永遠也學不會游泳，即使完全不會游泳，跳入水中也是完全可以做到的，然后再逐步學習必要的技術。
 
與此道理相同，神經質癥患者無論怎么痛苦，也會在別人指導下做到，這樣就可以在不知不覺中得到自信的體驗。
 
要想見人不再感到恐懼，只有堅持與人接觸，在實際觸中采用順其自然的態度，使恐懼感下降，而逐步獲得自信。
 
前面已經談到，“為所當為”有助于使癥狀得到改善，其中很重要的一點，就是在實際生活中將精神能量引向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內部的精神能量。
 
而與外部世界的實際接觸，又有助于患者認識自身癥狀的主觀虛構性。
 
這一過程實際上是使內向型性格產生某種改變的過程。
 
在順應自然的態度指導下的“為所當為”，有助于陶冶神經質性格。
 
這種陶冶并非徹底改變，而是對其性格的不同部分進行揚棄。
 
即發揚神經質性格中的長處；
 
認真、勤奮。
 
富有責任感等，拼棄神經質性格中的致病之處：神經質的極端的內省及完善欲。
 
由此可見，順應自然既不是對癥狀的消極忍受，無所作為，也不是對癥狀放任自流、聽之任之，而是按事物本來的規律行事，憑癥狀存在，不抗拒排斥，帶著癥狀積極生活。
 
順應自然、為所當為治療原則的著眼點是，打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。
 
這活涌療原則還反映了森田療法對意志、性感、行動和情格之間的關系的看法，即意志不能改變人的情感，但意志可以改變人的行為；
 
通過改為人的行為來改變一個人的情感，陶冶一個人的性格。
 
森田療法的治療方法
 
森田療法的治療分為：住院治療和門診治療。
 
無論是住院或門診治療，都應注意選擇那些除表現為神經質癥狀之外，還具有某種程度的反省心、自身也在積極作著努力的癥狀，有從癥狀中解脫出來的強烈愿望的病人，如僅有某些癥狀，沒有強烈的求治動機，是不宜施行森田療法的。
 
住院治療在確定依斷和適應癥以后，要身病人講明病的性質，并將有關神經質心理病理學說介紹給他們，告訴他們沒有嚴重疾病，以消除他們不必要的擔心的顧慮。
 
住院治療過程分為四個時期：（1）絕對臥床期。
 
一般為4—7天。
 
病人獨居一室，除了吃飯，人廁外，其余時間不得下床活動，禁止會客、談話、吸煙、讀書、寫字等等。
 
在此期間，病人自然會出現各種想法，尤其是對病的各種煩惱和苦悶，因而可能使病痛暫時加劇和難以忍受，對治療表示懷疑，少數病人至要求中止治療而出院，當病人把所有煩惱的事情都想過之后，就沒有什么可以再想的了，就會感到無聊。
 
所以，第一期又稱無聊期。
 
此后，病人自然要求下床做些什么，便進入第二期。
 
（2）輕工作期。
 
4—7天。
 
仍然禁止讀書、交際，每天臥床時間保持7—8小時，白天可以到戶外活動。
 
如在室外可做些諸如掃院子、擦玻璃等簡單、單調的勞動，在室內可進行書法、繪畫、糊紙袋等活動。
 
一般從第3天開始，可逐漸放寬對患者工作量的限制，并要求患者開始寫日記，不許寫關于病的問題，只寫一天干了些什么、有什么體會，施治者每天檢查日記并加評語，引導病人避開對病的注意，關心外界活動。
 
（3）重工作期。
 
一般為4—7天。
 
繼續禁止會客、娛樂，參加較重的體力勞動，如除草、幫廚、清理環境衛生、做家務、木工活、工藝勞動等。
 
在這一階段，病人可以讀書，主要是森田寫的關于神經癥學說的書，還可閱訊歷史、傳記、科普讀物等，每晚要求患者記治療日記。
 
患者在醫院里和其他病人一起勞動，互相不談自己的病。
 
此階段的目的在于，通過努力工作，使患者體驗完成工作后的喜悅，培養忍耐力。
 
在這之中學會對癥狀置之不理，進一步將精神活動能量轉向外部世界。
 
（4）生活鍛煉期，又稱回歸社會準備期。
 
一般為1—2周。
 
此期為患者出院做準備，要指導患者回歸原社會環境，恢復原社會角色。
 
此期根據患者的具體情況，允許他白天回到原來單位，或在醫院參與某些管理工作等較復雜的社會活動。
 
無論參加何種活動，都要求每晚仍回病房，并堅持記日記。
 
其目的是使患者在工作、人際交往及社會實踐中進一步體驗順應自然的原則，為回歸社會做好準備。
 
以上各期的情況，是對一般治療情況的描述，對每個具體患者而言，還要根據其情況來決定治療的進程。
 
治療周期會因此長短不一，時間短的約三周即可，長的則可能需要60—70天，平均周期一般為40—50天。
 
住院治療的目的是，使病人對精神的自然流動及其演變有實際的體會，消除以前對病的臆斷和誤解，達到心理上的“自然流動、無所住心”的狀態。
 
因此，對臥床期可能流露出的心理狀態，事前不能向病人說明，這點很重要。
 
因為病人事前如果知道在此期間會產生無聊、悲觀的情緒，會使之采取預期的態度，心理的自然流動就會被歪曲。
 
當然，在采用住院療法之前，施治者應先使患者對森田住院療法的過程有一大致的了解，患者可自己作出是否入院治療的決定。
 
患者的求治欲望越強，越有利于治療。
 
門診治療門診治療仍須遵循森田療法的基本原則。
 
但由于門診治療沒有住院治療所具有的特定環境，不能采用臥床及作出布置方式進行治療，因此具有與住院療法的不同特點。
 
門診治療主要通過施治者與患者一對一的交談方式進行，一般一周一次或兩次。
 
施治者應注意對患者的共情并建立良好的治療關系，施治者應在掌握患者生活史的基礎上，盡可能理解患者的現實情況，不以癥狀作為討論的主要內容，鼓勵患者面對現實生活，放棄神經質的抵抗癥狀的立場，認識到事物不以自己的主觀愿望而轉移，認識到接受癥狀的本來面目，不試圖去控制，癥狀就會改觀。
 
最后鼓勵患者要承擔自己生活中應承擔的責任。
 
在治療中，施治者應盡可能用提問的方式啟發患者對問題的理解，而不是過多地采用說服的方式。
 
治療的關鍵是幫助患者理解順應自然的原理。
 
門診治療的要點是：（1）進行詳細的體格檢查，以排除嚴重軀體病的可能，消除患者的顧慮；
 
（2）指導患者接受癥狀，而不要試圖排斥它；
 
（3）囑咐患者不向親友談癥狀，也囑咐親友們不聽、不答復他們的病訴；
 
我國學者曾采用門診治療方法，對16例神經病患者進行治療，并取得了較好的療效。
 
其具體做法為初診30至60分鐘，復診為15至30分鐘，第一個月的治療每周一次，以后為1至2周1次。
 
治療的主要方法為言語指導和日記批注。
 
首先引導患者領悟其癥狀與人格特征的關系，告之形成癥狀的有關因素，要求患者將自己的理解和體驗寫在每天的日記上，要求患者使用兩個日記本，施治者在復診時針對患者上次日記中暴露的問題進行批注，在此基礎上對其進行言語指導，提出下一次的要求，與此同時，要求患者閱讀森田學說的有關材料。
 
專家們認為，由于門診治療中，施治者不能親自觀察患者的日常生活和行為，因此，讓患者記日記，通過對日記的批注來對患者進行指導，是治療的中心環節。
 
施治者在治療指導中特別要注意：第一，治療始終要針對患者的人格問題，不能被其癥狀所糾纏，對癥狀應置之不理，讓其自然淡漠；
 
第二，在患者對治療要點理解的條件下，著重要求其在生活實踐中自覺地去體驗。
 
森田療法的治療要點
 
1.不要消愁解悶神經質的癥狀，用消愁解悶的方法也可以解決。
 
然而，因為那樣做只不過是精神上的一種暫時性的轉換，時過境遷，立即就會重新恢復原狀。
 
就和催眠術是只能解決一時性的問題是同樣的。
 
倘能經常正面地面對苦惱，把苦惱切實看作苦惱來接受它，這樣一來，苦惱本身終于被絕對孤立起來，自己再也無法對它感受和評價了，苦惱的感受也就沒有了。
 
2.制止測試病情制止患者自己測試病情，自己設法治療，無論如何，一切都只能服從醫生的指導，并按照病情的發展趨勢，聽其自然地對待病情。
 
3.不問療法盡可能不要讓患者再談自己的病情。
 
如果遇到患者傾訴其痛苦可采取所謂不問療法，裝作不知聽之任之。
 
4.培養迅即工作的精神無論做什么，必須盡量迅速地工作，而且要堅持實踐下去，無論做什么都不必安排時間表，估計效果，也不必選擇。
 
即要排除患者對于工作的預先考慮和價值觀。
 
5.做應該做的事堅持做日常的工作，無論自己的心情如何，這是森田療法的最關鍵措施。
 
但是，如果為了鍛煉自己去做與自己意愿相反的事則不是為所當為的真正意義了。
 
6.不要拘泥于癥狀患者表白頭輕快了，精神爽快了等時可做如下解釋與說服：這只不過是一種自我感覺，從疾病的角度來看，它和痛苦是同一的東西，爽快之后，作為一種相反的動態往往會出現不愉快，到了完全擺脫愉快與不愉快的感覺之后才是真正恢復了健康。
 
7.純真的心地在治療過程中要指導患者去體察和發揮純真的心地和自己原始的性情，以及不蒙騙自己的精神。
 
8.讀書問題選給患者平鋪直敘，內容實際的科學性讀物，具體方法隨便摸過一本什么書，不加選擇地翻開就讀，不要追求理解，也不必用力記憶，不問內在事理地一順溜地默讀下去。
 
9.不眠問題在靜臥中如果感到要睡覺，不必選擇時間，隨時都可以任意地睡在那兒。
 
如果睡不著，連續一周不睡也沒什么妨礙。
 
千萬不要自己想辦法去硬睡。
 
10.切莫拘泥于理論在治療過程中且莫拘泥，把自己的情況機械地與理論對照，勉強用來矯正自己那里好那里不好，但愿能順應自然，保持安心經時度日的情緒就很好，要逐漸領會某種體驗，在此基礎上才能形成正確的理論。
 
森田的神經癥體驗
 
森田學說的理論體系不是出自某種理論的延伸或實驗室的結論，而是來自森田先生自身的神經癥體驗和他多年的臨床實踐經驗的總結。
 
下面我們先談談森田先生自己的神經癥體驗。
 
森田先生小時侯由于家庭強迫學習導致"學校恐怖"。
 
森田正馬先生1874年1月18日出生在日本高知縣農村一位小學教師的家庭里，他父親對子女要求很嚴格，尤其對長子森田正馬寄托著很大的期望，望子成龍心切，從很小就教他寫字，讀書，5歲就送他上小學，一從小學回家，父親便叫他讀古文和史書。
 
10歲時，晚間如背不完書，父親便不讓他睡覺。
 
學校本來功課就很多，學習已經夠緊張了，回家后父親又強迫他背這記那，使森田漸漸地開始很厭倦學習。
 
每天早晨，又哭又鬧，纏著大人不愿去上學，用現在的話說，就是"學校恐怖，"這與父親強迫他學習是有關系的。
 
森田先生在7歲時，祖母去世，其母親因悲傷過度，曾一度陷入精神恍惚、默默不語的狀態，接著第二年祖父又相繼過世。
 
正當家庭連遭不幸時，森田偶爾在日本寺廟里看到了彩色地獄壁畫之后，立即感到毛骨悚然。
 
他看到地獄圖中人死后下地獄的慘狀，有的在上刀山，有的在下火坑，有的在進血池等等。
 
這些可怕的場面在森田幼小的心靈中留下了深深的烙印，一直在他腦海里盤旋，這就是后來森田理論中關于"死的恐怖"一說的來源。
 
由于經常苦于神經質癥狀，森田自幼就有明顯的神經質傾向，他在《我具有神經性脆弱素質》一書中寫到：其表現是12歲時仍患夜尿癥而苦惱，16歲時患頭痛病常常出現心動過速，容易疲勞，總是擔心自己的病，是所謂"神經衰弱癥狀"。
 
幼年時患夜尿癥為了不弄濕被褥，總是鋪著草席睡覺，有人故意問他"鋪上草席干什么？
 
"他生氣的回答說"夜里不尿炕！
 
"這種回答帶有對大人的嘲筆挖苦的反抗，但其內心十分難歲，后來他在自己的著作中寫到"不要譴責孩子的夜尿癥，越是譴責挖苦孩子，就會越惡化"，這大概是自己的切身體驗吧。
 
因有夜尿癥而深感自卑，有強烈的劣感等。
 
后來聽說當地很有名望的板本龍馬先生小時候也得過這種病，這才聊以自慰，心情稍微好了一點，中學五年級時，他在患腸傷寒的恢復期，學習騎自行車，夜間突然發生心動過速。
 
在高中和大學初期，他經常神經衰弱，東京大學內科診斷為神經衰弱和腳氣病，經常服藥治療，大學一年級時，父母因農忙，兩個月忘記了給森田寄生活費，森田誤以為是父母不支持他上學，咸到很氣憤，甚至想到當著父母的面自殺，于是暗下決心，豁出去拼命地學習，要干出個樣子來讓家里人看看，在這時期什么藥也不吃了，放棄一切冶療，不顧一切地拼命學習，考完試后，取得了想不到的好成績，不知什么時候，腳氣病和神經衰弱等癥狀不知不覺也消失了。
 
這些個人經歷，導致他后來提倡的神經質的本質論，包括疑病素質論。
 
神經衰弱不是真的衰弱，而是假想的主觀的臆斷。
 
神經質者本能上是有很強的生存欲望，是努力主義者，癥狀發生的心因性即精神交互作用，最重要的是森田先生在自己切身體驗中發現"放棄治療的心態"，對神經質具有治療作用。
 
從以上資料可以看出，這些成為森田療法理論基礎的內容，全都是他自己痛苦體驗的結晶。
 
然而僅僅是這些體驗是不夠的，更加重要的是，他多年來對神經質者的觀察，把握其癥狀的實際表現，密切注意其經過轉歸，把這些觀察自己的體驗相對照，閱讀國內外文獻，將當時認為有較強的治療神經癥的各種治療方法一一進行實踐驗證，最后，森田先生把當時的主要治療方法，如：安靜療、作業療法、說理療、，生活療法等取其有效成分合理組合，提出自己獨特的心理療法。
 
森田療法的基本理論
 
下面我們談談森田療法的基本理論疑病素質論森田認為，神經質發生的基礎是某種共同的素質傾向，稱為疑病素質。
 
所謂疑病素質是指一種精神上的傾向性，其表現是：（1）精神內向，所謂精神內向，是指經常把活動目標拘泥于自身，偏重于自我內省，對自已軀體方面和精神方面的不快、異常疾病等感覺，特別注意關心，并為此而憂慮和擔心，以自我為中心，被自我內省所束縛。
 
精神外向，是指精神活動趨向外界追逐現實，目的明確。
 
有時表現輕率，這種人熱情，常因事業的追求，無暇關注個人身體疾病等。
 
弗洛伊德也說過，“精神時常向內活動，從而封閉在自我身心內部的人，易成為神經癥；
 
精神經常向外活動的人，就不會得神經癥。”
 
（2）疑病癥。
 
所謂疑病癥，即害怕疾病的意思，是一種擔心患病的精神傾向。
 
其實這是人人都有的一種表現，神經質的人只不過是程度過強而已。
 
森田認為神經質是一種先天性素質，是一種側重于自我內省、很容易疑病的氣質。
 
精神交互作用和思想矛盾（1）精神交互作用是指因某種感覺偶爾引起對它的注意集中和指向，那么，這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會更加吸引注意力，進一步固著于這種感覺，感覺與注意交互作用彼此促進，致使該感覺越發強大起來，對這種精神活動過程稱為精神交互作用。
 
例如神經性頭痛，由于過勞緊張會因頭部有異常感覺而使本人的注意傾注于此，注意與感覺的相互作用越發引起敏感。
 
即便是過勞或緊張情況早已消失之后，由于預期恐怖引起的注意固著狀態，會遺留下痛苦的感覺，形成習慣性頭痛。
 
（2）思想矛盾即心理沖突，主要指應該如此和事實如此之間的矛盾，是理想與現實之間的沖突。
 
這里的事實也包括自身的自然現象，例如從理智上認識到世界上是沒有鬼的，但夜間走過墳地照樣會感到害怕恐懼，所以單靠理智上的理解是不成的，如果企圖用理性來克服這樣恐怖便會造成思想矛盾即心理沖突。
 
生的欲望和死的恐怖森田認為生的欲望的含義至少有如下幾類：（1）希望健康地生存；
 
（2）布望更好地生活，希望被人尊重；
 
（3）求知欲強，肯努力；
 
森田療法與其他精神療法的根本不同
 
森田療法與其他精神療法的根本不同點是對患者所說的癥狀采取不問的態度。
 
也就是說，不以癥狀作為治療對象。
 
不潔恐怖的人，因反復洗手使手摩擦起了皮還是想洗。
 
而且表現故作冷靜試圖讓人瞧不出來的樣子。
 
赤面恐怖的人試圖在人面前不受拘束不怕羞。
 
但這些想法是難以實現的，這是對現實中的自我的否定，這就是我所說的內心沖突。
 
肯定地說，臟污了的東西是臟的、厭惡的東西是厭惡的，在人面前就是容易害羞，必須承認這是事實。
 
如果接受了這些事實，就不會再出現不潔恐怖、赤面恐怖。
 
否則就會出現精神沖突，痛苦不堪。
 
試圖排除這種痛苦的努力必然是徒勞無益的。
 
比如說，花是紅的，柳是綠的，這是自然的事實，如果承認它，就不會出現痛苦。
 
如果窮思竭慮，試圖搞清為什么這樣，為什么花不是綠的柳不是紅的這就是自我煩惱，永遠沒有答案、永遠是徒勞的。
 
這是內心沖突而不是事實唯真，是典型的強迫觀念。
 
森田認為，根據事實唯真這個道理，出現癥狀也是理所當然的事，沒什么值得大驚小怪的。
 
如果放棄理想的自我，肯定現實的自我，不平不滿任它去，有一種既然這樣由它去的胸襟。
 
或者面對現實向前看，做出最佳選擇，提出解決問題的思路和創意并去行動。
 
這就是森田稱謂的純真之心。
 
否則，如果總考慮必須如此，這就是惡智。
 
早起之前，如果處于心情很好，再睡一會兒和可不能懶惰，必須起床（惡智）的思想矛盾（沖突）之中，就會怎么也起不來床。
 
什么也別想，一翻身就爬起來啦（惡智），這樣總是用好的勸說詞要求自己，可就是不想起。
 
只有什么也不想的時候，就會一翻身便起床了。
 
再進一步說，從自我內省來看，只是在那里想呼呼睡一覺之后再起床（行動欲望），還是起不了床。
 
只有沒有思想矛盾（沖突）的時候，才會出現最初欲望的起床的行動。
 
假如說，肚子餓了、池中的魚該喂了、今天有課別忘了等等，如果這些事情浮現在腦渴里，這些行動的欲望就會使你能夠迅速起床。
 
在這里就不存在迷惑和沖突。
 
那么，是這種欲望沖動的時候，沖突消失了呢，還是沖突消失了的時候產生了欲望沖動呢與其說兩者皆是，倒不如說二者同時更確切。
 
以上敘述的是內心沖突（困惑）和新的動機（行動）之間的關系。
 
也就是說，這就是不問癥狀的理由，也是由新的動機產生純真之心的根據。
 
森田療法常用術語
 
在森田療法的理論及治療實踐中使用了一些特定的術語，這些術語對治療起著極重要的指導作用。
 
現擇其最常用的翻譯解釋如下：順其自然對出現的情緒和癥狀不要在意，要著眼于自己應該做的事情。
 
既來之則安之，對情緒要順其自然。
 
堅持去做應該做的事情。
 
如果出現了不安就聽憑這種不安去支配行動是很不可取的。
 
世間萬物應順其自然，心情也是這樣。
 
不要煩惱，只要你平靜下來，一切，總會過去的，癥狀會自然消失的。
 
·欲想一浪平一浪，反而逐波疊浪高若想用一浪去平息另一浪，反倒會出現更多的波浪，而且會使波浪更高，根本壓不下去。
 
如果要極力去消除癥狀，結果反而接二連三地出現新的癥狀，最后弄的不可收拾。
 
不但原來的煩惱去不了，又會增添新的煩惱，真如“禍不單行，福不雙降”。
 
所以，不要試圖一浪平息一浪，而應該將積堵的水順下去；
 
就會化險為夷了。
 
外表自然內心健康只要象健康人一樣地生活，你就能健康起來。
 
不要總把自己當成病人，啥事也不做。
 
不要認為先消除癥狀、改善情緒，然后再恢復到健康的生活，這樣做永遠不可能有健康人的生活。
 
對情緒如何不要去理會，首先要象健康人一樣去行動，這樣，不好的情緒也就自然而然地變成健康的情緒了．比如，做出笑的表情后，心情肯定愉快，你可以拿著鏡子試試看。
 
情緒本位是指以情緒為中心的生活態度。
 
這是一種不健康的生活態度。
 
情緒本來不受自己的意志所支配，這種看重情緒的生活態度是神經質者所共有的。
 
森田療法要求對于不受意志支配的情緒不必予以理睬，而應該重視符合自己心愿的行動。
 
當患者認為自己有病，并對癥狀感到精神負擔時，醫生就告訴患者：這不是癥狀，只是一種情緒。
 
能體現你的價值的是行動和目的。
 
所以，不要總停留在高興不高興上，煩惱不煩惱上，你要做事，要行動。
 
只要行動了，有了成績，你肯定會高興的，自信心馬上就能找回。
 
·你笑會使眾人笑，你哭只是自己哭你微笑的時候，給別人帶來了歡樂，別人都會高興。
 
你內心不高興，很苦惱，想哭泣，別人不會知道，你是自尋煩惱。
 
何必呢？
 
不要憂傷、煩惱，高興點吧。
 
笑一笑十年少，一笑解千愁，一愁白了頭。
 
恐怖突發越是想要擺脫恐怖，恐怖心理就越發厲害。
 
這如同深夜中一個人步行在一片墓地里，如果你懷著恐怖的心情硬著頭皮走下去，恐怖感就會被驅走。
 
但如果由于過分害怕而嚇得扭頭跑了回來，那種恐怖心情反而會上升和突然加后凡因此在產生恐懼時要毫不退縮，寧可有恐懼心理的存在。
 
越是怕水，就越到水邊去；
 
越是怕高，就越到高處看看；
 
越是怕走黑道，越是非得走走黑道不可；
 
越是怕不潔，越是不去管它，有一種“沒臟沒凈不生病”的見識。
 
只要你朝著你所怕的目標“開刀”，便一切迎刃而解。
 
行動本位是和上述的情緒本位相反的生活態度。
 
唯有行動和這種行動的成果才能體現一個人的價值。
 
一個人，即使想法有多么高尚，若是偷了他人的東西，那就是盜賊；
 
反之，即使他想過壞事，但沒去做，而且還幫助別人，他就會被看成是好人。
 
輿論的評價就是如此。
 
這就是與其想，不如做。
 
重視情緒不如重視行動和結果。
 
從這個意義上，森田主張對情緒要既來之則安之，要有為實現既定目標去行動的生活態度。
 
事是人干出來的，干出事來，才會有成就感，才有內心喜悅感。
 
行動為準則唯有行動和這種行動的成果才能體現一個人的價值。
 
一個人即使想法有多么高尚，若是偷竊他人的東西，那就是盜賊；
 
反之，即使多少想過壞事，若肯幫助別人，就會被看成是好人。
 
輿論的評價就是如此。
 
這就是"與其想，不如做"。
 
從這個意義上，森田對情緒要既來之則安之，要為實現既定目標去行動的生活態度，稱作行動為準則。
 
心隨萬境變，變化之處實幽這是摩攀羅尊者的話。
 
意思是：人的心境隨著境遇不同而千變萬化，甚至可以說：這種現象實在是玄妙。
 
在森田療法中它賦予的含義是"情緒就象天氣一樣容易變化；
 
情緒惡劣時不要悲觀，情況順利時也不要高枕無憂，要著眼于行動努力去干。
 
唯事實為真實意思是"只有事實才是真實的"。
 
它是以情緒為準則相對應的詞。
 
對無能為力的客觀事實，就要承認自己無能為力。
 
與順從自然是同義語。
 
順從自然與"順其自然"同義。
 
不是要屈服于大自然的意思，而是說，對于由不得自己的事情，即使怎樣著急也無濟于事，同樣自己的心情受現實的影響，這時就應該老老實實地接受現實，自己的情緒好也罷，壞也罷，唯有行動要一如既往地堅持下去。
 
主觀虛構性神經質者很難冷靜、如實地對事物或問題做出客觀判斷。
 
在對待自己的病情方面，由于患者受到疑病情緒的影響，其判斷往往被情感色彩所歪曲。
 
因此，患者在反映自己的癥狀時，往往內容與事實明顯不一致，帶有夸大和虛構成分，這叫做主觀虛構性。
 
純真的心神經癥者的心態受到各種雜念的影響，失去了本來的、先天俱來的純樸性、直率性，人際關系、生活方式等都受到了極大的影響。
 
如果在治療中，能夠陶冶心情，把自己的心變為“純真的心”、坦城的心、富于人情味的心，癥狀也就很快會治愈了。
 
·對于癥狀，你越躲，它就越來，越對抗，它就越重有些事，求不可得，越想求則越得不到。
 
但對于癥狀，一旦有了，你不要躲，越躲就會越來，越對抗就越重。
 
所以要求你對它既來之則安之，順其自然地接受。
 
神經質（癥）森田把神經質者同其他精神障礙者嚴格區分開。
 
所以使用這一病名特指神經癥的性格特征。
 
森田有一個信念：神經質不是病。
 
然而高良則把神經質看成是神經癥的一種類型，把它叫作神經質癥，把神經質用來表示性格特征。
 
至今有多數學者在使用這一名稱時，仍然沿用森田的本來含意。
 
·盡性盡性就是盡其所能、所長，發揮價值作用。
 
這是教人們順從自然的用語。
 
“盡己性”，就是要真正明確自己的狀態，懷著生的渴望去過積極努力的生活，為實現自我從現在做起，奮發努力。
 
“盡人性”，就是要肯定別人應有的價值，發揮他人的長處。
 
“盡物性”，就是要看準每件事物的存在的合理性，提高它的價值，發揮它的合理作用。
 
精神桔抗作用精神括抗作用也是癥狀頑固的原因，特別是強迫觀念中；
 
這種心理活動作用很大。
 
把自己的某種身心現象視為于己不利或令人不快的東西，企圖加以排斥和否定的態度。
 
例如，當自己意識到在眾人面前感到恐懼時，想要排除恐懼，必須平靜，但又做不到。
 
因此總想把不可能變為可能的矛盾心理就會成為強迫現念的原因。
 
結果由于這種機制，增強了精神交互作用。
 
精神交互作用對神經質的發病有決定性作用的是疑病性基調，對于癥狀的發展有決定作用的就是精神交互作用。
 
對某種感覺如果過度注意，那種感覺就會變得敏感，這種敏感化了的感覺反過來使注意力加大并會使注意再固定到這種感覺上。
 
這樣，感覺與注意二者進一步相互作用，越來越形成感覺過敏的精神過程，形成惡性循環。
 
生的欲望人類總希望自己不斷向上,不斷發展，總在追求更加美好的人生，這叫做生的欲望。
 
主要有：①不想得病，不想死，想生存；
 
②想活得更好，不希望被人看不起，希望得到別人的肯定和承認；
 
①想多知道一些知識，想學習；
 
④想變得了不起，想得到幸福；
 
⑤想提高和發展等。
 
這種欲望可以說是一種積極的精神動力。
 
精神健康的人，無論誰都有這種欲望。
 
這種欲望得到合理應用就會有成就感，有自信心，人生就充滿希望，事業就會有成，工作就會順利。
 
絕對臥床作為森田療法的第一階段，通常都使用絕對臥床這一治療期。
 
這一方法讓患者躺在單人房間里的床上，除洗臉、大小便和吃飯外避免一切外界的刺激．其目的是：讓患者解除疲勞，消除煩惱，身。
 
心得到安靜，并使患者產生活動的欲望，從而為下一步的作業期做好準備。
 
時間大約為一周。
 
啐啄同時當雞蛋中的小雞即將孵出時，母雞從外面啄蛋殼的動作同小雞從雞蛋里面破殼欲出的動作同時發生。
 
在使用森田療法的專家中，有人用這一本語表示治療時機成熟。
 
大疑大悟越迷惑越好；
 
越懷疑，矛盾心理越加劇，領悟就越大；
 
越能達到大徹大悟，豁然開朗。
 
體驗療法在森田療法中重視通過親身體驗去認識事物。
 
不是只靠思考，而是靠自身的行動會體驗和認識事物。
 
由于重視這一點，也有人稱森田療法為體驗療法，森田療法也是基于森田先生本人的體驗而創立的。
 
協調在森田理論中，一般沒有對立的概念。
 
比如“生的欲望”和“死的恐怖”。
 
乍看上去，使人覺得是對立的概念，其實不然，二者是個協調的統一體，它是森田人生觀的體現．森田本人所追求的人生目標，總的來說，就是要在自己所處的時代和領域中成為一個“偉人”．他對自己在該領域中的知識有絕對的自信心。
 
在他看來，一個健康人要謀求地位、獲得財富，并在自己所處的時代樹立起要成為一個“了不起的人”的人生奮斗目標。
 
但要達到這一目標，就需要經常保持一種協調。
 
如果沒有這種協調，目標是難以實現的。
 
·適應不安這是高良提出的概念。
 
高良認為森田所用的疑病性基調這一概念模糊不請，于是便提出了“適應不安”這一概念，以取而代之。
 
高良認為，所謂“適應不安”就是感到無法以自己的現狀去適應環境，從而出現了不安。
 
從這一意義上說，適應不安就是一種癥狀，嚴格地說，它同疑病性基調有不同的內涵。
 
束縛在森田的理論中，通常把神經癥的發生機理用“被束縛”或“過度注意”來解釋，有如被網套套住了似的。
 
就是說，沖突心理的產生。
 
就是經常提到的“由于被束縛”、“過度注意”那樣的自身原因所引起。
 
根據新福學說，導致‘被束縛”和“過度注意”的個體因素，不能只單純看到是疾病恐怖、對死的恐怖的單純本能反應，更有復雜的因素。
 
除對疾病、死和異常的恐怖之外，還與完美欲、優越欲、罪惡感和良心的譴責等有著很緊密的聯系。
 
突然悟道恍然大悟。
 
在森田療法的治療過程中，患者的某些癥狀，有時會因患者突然理解了發病原因，而恍然大悟，一下子從困擾中解脫出來。
 
有的患者僅靠看森田療法的小冊子便能悟出道理，癥狀忽然消除。
 
為值得煩惱的事而煩惱不值得去煩惱的事，煩惱也沒有用，值得煩惱的，不妨為之煩惱。
 
有八天天喊煩惱，其實盡是些雞毛蒜皮之小事，應讓它自生自滅完事，不值得用精力耗腦筋。
 
日日是好日這是云門蜂師的一句話。
 
意思是，如果工作、學習一天之后，感到過得很充實，那就是好日子；
 
如果沒能過得充實，那就是壞日子。
 
至于這一天的情緒如何并不重要。
 
所以一定要有計劃，生活要實在、充實。
 
光陰要珍惜，不要虛度。

 引用：http://big5.wiki8.com/sentianliaofa_116856/

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【醫學百科●森田療法】