【醫學百科●支持性心理療法】

楊籍富 發表於 2013-1-6 22:32:05

【醫學百科●支持性心理療法】 精神支持療法(Supportiveplaychotherapy)又稱支持性心理療法、一般性心理治療法，不用去分析求治者的潛意識，而主要是支持、幫助求治者去適應目前所面對的現實，故又稱為非分析性治療。
 
也就早說，當求治者面對嚴重的心理挫折或心理創傷，如發現自己患了癌癥而無法醫治，或發覺自己的配偶有不忠行為，或面臨親人受傷或死亡等意外事件時心理難于承受，難于控制自己的感情，精神幾乎崩潰，感到手足無措，需依靠別人的“支持”來應付心理上的難關時，由施治者提供支持，幫助其應付危機。
 
創于1950年，是由Thorne首先提出的。
 
精神支持療法是目前我國使用很廣的一種心理治療概念。
 
這一治療方法的內涵非常豐富，一般是醫生合理地采用勸導、啟發、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助病人認識問題、改善心境、提高信心，從而促進心身康復過程。
 
善用治療者與病人所建立的良好關系，利用治療者的權威、專業知識，來關懷、支持病人，使病人發揮其潛在能力，提高應付危機的技巧，提高適應困難的能力，抒緩精神壓力，幫助走出心理困境。
 
避免精神發生崩潰。
 
精神支持療法的另一含義，是指對求治者的人格不成熟、情感脆弱或患有慢性精神障礙、退化性障礙，需要施治者長期支持與照顧，以降低復發或惡化的可能性，增強應付現實的能力。
 
精神支持療法的治療原則
 
精神支持療法的治療原則是：(1)提供適當的支持。
 
當一個人心理上受到挫折時，最需要的莫過于他人的安慰、同情與關心。
 
因此這一原則就在于提供所需的心理上的支持，包括同情體貼、鼓勵安慰、提供處理問題的方向與要戾等等，以協助求治者度過困境，處理問題，應付心理上的挫折，但需注意的是：施治者的支持要適度、且有選擇性，就像父母不宜盲目疼愛或袒護自己的孩子一樣。
 
通常說來，“支持”不是“包辦”，施治者要考慮求治者所面臨的心理挫折的嚴重性、自身的性格及自我的成熟性，應根據處理問題的方式及應付困難的經過而做適當的支持，此外，支持并非僅口中說說，而應在態度上有真切表示，讓求治者體會到事情并非想象的那樣糟。
 
同時，鼓勵患者所敘說的要有事實依據，不能信口開河、亂編一氣，否則對方不會相信并接受的。
 
(2)調整對“挫折”的看法。
 
協助求治者端正對困難或挫折的看法，借此來調節并改善其心理問題。
 
例如：作父母的常因子女頂撞或不聽話而氣憤難平、施治者可幫助父母了解子女青春期的心理特點，說明子女向自己的父母表示意見，甚至提出相反的見解，是可喜的事情，這表示孩子已經長大，開始有了自己的獨立見解，并非完全是不敬長輩的表現。
 
假如能以此想法去看待孩子的行為，就不用特別生氣，也就能以穩重的心態去應付年輕人的言行了。
 
總之，檢討自己對問題和困難的看法，調整對挫折的感受，常能改變自己對困難的態度，使自己用恰當的方式去面對困難，走出困境。
 
(3)善于利用各種“資源”。
 
此原則是幫助求治者，對可利用的內外資源進行分析，看是否最大限度運用了“資源”，來對付面臨的心理困難和挫折。
 
所謂資源，其范圍相當廣泛，包括家人與親友的關心與支持、家庭的財源與背景、四周的生活環境及社會可供給的支持條件等等。
 
當一個人面臨心理上的挫折時，往往會忘掉可用的資源，而不去充分利用，經常低估自己的潛力，忽略別人可以提供的幫助。
 
心理醫生應在這方面予以指導，助其度過難關。
 
(4)進行“適應”方法指導。
 
其重點之一就是跟求治者一起分析，尋求應付困難或處理問題的恰當的方式方法，并指導求治者正確選用。
 
例如：因害怕父母生氣而不敢給父母看成績平平或糟糕的成績通知單，是躲避問題的適應方式；
 
自己沒信心而懷疑自己的配偶不貞，因而常常吵架，破壞夫妻感情。
 
這些都是不明智、不健康的處理方式。
 
因此指導求治者只有面對自己功課不好的現實，請教父母，迎頭趕上，才是積極的適應方法；
 
盡量與配偶和好，保持良好感情，不但可維持夫妻關系，還可提高信心。
 
支持療法的重點可放在分析、指導求治者采用何種方式去處理心理上的困難，并考慮如何使用科學而有效的適應方法。
 
精神支持療法的適用范圍
 
支持性心理治療是一種臨床應用比較廣泛的心理療法，特別適合應用于下列各種情況：(1)短期內遭受挫折或嚴重的災難，以致產生抑郁、焦慮、惶惑不安、苦悶、緊張的病人；
 
(2)環境中長期存在矛盾、緊張或壓抑，致使內心抑郁不安、心境不佳、感到前途渺茫，甚至產生消極觀念的病人；
 
(3)患有各種軀體疾病，對疾病本質不了解，以致顧慮重重、消極悲觀或長期治療不愈，對治療信心不足，甚至對醫務人員產生抱怨、抵觸情緒的病人；
 
(4)患有各種心身疾病，對疾病疑懼，而在治療中又必須解決其心因，或與軀體病同時存在有心理緊張狀態、焦慮抑郁者；
 
(5)各類神經癥病人，通常要首先進行支持性心理治療。
 
在此基礎上再配合其他心理治療，結合藥物治療、物理治療等，才能收到事半功倍的療效；
 
(6)患有各種頑癥、絕癥，如惡性腫瘤等病人，為減少其痛苦及絕望心情，支持性心理治療也是必不可少的。
 
重，超出了心理調節平衡系統調整的能力，因而就可以產生疾病。
 
產生疾病后病人毫無例外地一方面焦慮、耽心、害怕，一方面又希望疾病能很快治好。
 
這時，要通過支持性心理治療，增強心理平衡調節系統的機能，增強對心理緊張狀態的承受力，支持他們采取正確的擺脫心理緊張狀態的方法，以克服病理性的、不正確的方法。
 
支持病人要求迅速治好疾病的心理，指導他去克服那些悲觀、焦慮、恐懼、失望的心理，從而使病人與醫生能密切配合，取得更好的療效，這就是支持性心理治療的理論基礎。
 
精神支持療法是一種基本的心理療法，不管施行何種模式的心理治療，精神支持療法的原則都宜采用。
 
然而，更確切地說，精神支持療法特別適宜下列諸種情況：①求治者遭遇嚴重的事故或心理創傷，面臨精神的崩潰，急需他人的支持來度過心理上的難關；
 
②求治者的自我能力脆弱或未成熟，需他人給予長期心理支持，以免精神狀態惡化；
 
或者，剛從嚴重的精神疾患恢復，面臨應付現實環境、需要適應現實的康復期；
 
③在開始心理分析性治療或其他特殊模式治療之前，宜使用一段支持性心理療法，建立求治者與施治者的良好關系，穩定求治者的情緒，為特殊性的治療作準備；
 
④不適合嘗試分析性或其它特殊性心理治療的病人，宜采用基本的、穩定性支持療法；
 
⑤施治者未接受特殊的心理治療訓練，或臨床經驗不足時，宜使用基本的支持療法。
 
在使用支持療法時，施治者同時應注意，對求治者的過分關心、同情與長期保持，可能會使求治者喪失自行適應、康復及成長的機會；
 
或者造成求治者對施治者動機的誤會，產生非治療性的關系。
 
因此，即使是最基本最一般的支持性心理治療，也得經歷適當的訓練和經驗，并接受督導。
 
精神支持療法的主要內容
 
所有心理治療都給予病人某種形式和某種程度的精神上的支持。
 
如果治療者提供的支持構成心理治療的主要內容，這種治療便叫做支持性心理治療。
 
心理治療者提供的支持主要有下述五種成分(1)解釋；
 
(2)鼓勵；
 
(3)保證；
 
(4)指導；
 
(5)促進環境的改善。
 
這些成分可以在概念上加以區分，而實際上卻是互相密切聯系著起作用的。
 
疾病對人是一種威脅或危害，同時，它又是不直接依病人意志為轉移的客觀過程，病人往往多少有些不安全感。
 
不安全感本身對病人構成一種新的危害。
 
它可以破壞病人穩定而愉快的心情，造成焦慮、疑慮和恐懼，也為有關疾病的錯誤觀念大開方便之門。
 
不良的心情往往造成病人身體功能的紊亂，阻礙疾病的康復，它還使自我感覺惡化，使疼痛加劇。
 
支持性心理治療是患病造成的不安全感的有效“拮抗劑”。
 
疾病可以妨礙一個人執行其社會功能，如工作、學習、社交和操持家務等，這在慢性病人身上尤其突出。
 
破相和殘疾可以導致嚴重的自我貶值，使人喪失自信和悲觀失望。
 
對于這些病人，支持在于幫助他們看到自己的才能和潛力，鼓勵和指導他們循序漸進以達到某種目標。
 
除了軀體患病以外，需要支持的情況還很多，如失戀；
 
、失業、考試落第、親人死亡、夫妻感情危機，以及各種生活事件造成的挫折和失敗，損失和不幸，都需要支持。
 
精神障礙病人一般也需要支持。
 
要注意的是，不論是保證還是解釋都應該實事求是，言過其實即使暫時有效，將來遲早要出問題。
 
解釋過多不僅沒有必要，甚至還有害處。
 
“知識就是力量”這話對社會來說是完全正確的，對于個人卻大可懷疑。
 
知識淵博而喪失生活勇氣的人大有人在，有些病人醫書看得愈多，顧慮也愈多，而病人清楚地知道顧慮多端對健康不利卻無法擺脫。
 
可見，知識只是工具或手段而不能成為個人的動力。
 
醫生要懂得，病人對醫學知識的渴求，或者“打破砂鍋問到底”，往往是對疾病對于擔心害怕甚至是疑病癥的一種表現。
 
只有當心理治療者心里很明確，他希望病人達到的目標是什么，鼓勵才是有效的。
 
大多數慢性病人需要長期經常的鼓勵，結合生活或療養中的具體處境和實際問題給予鼓勵最為有效。
 
含糊籠統的鼓勵作用不大。
 
盡管病人的病情和處境千差萬別，需要鼓勵的情況主要不外兩種：(1)在跟自卑作斗爭的過程中，加強病人的自尊和自信。
 
(2)當病人猶豫不決時，敦促病人采取行動。
 
治療者可以用自己的經驗或病人過去成功的實例進行鼓勵。
 
不要鼓勵病人去做他實際上辦不到的事，這樣的鼓勵可以起相反的作用，即挫傷病人的積極性，降低病人的自信心。
 
所謂指導，有兩個方面，一方面是告訴病人如何對付疾病，如何安排休養生活。
 
另一方面是幫助病人如何處理各種人際關系問題，特別是因患病而帶來的若干新問題。
 
談到改善環境，指的是病人的社會環境，這主要也是人際關系問題。
 
從人際關系中除去不初因素，在病人的生活天地里增添某些新的有利因素，這兩個方面是同樣重要的。
 
幫助病人與家屬或同事領導進行協商或展開談判，調動病人配偶的積極因素(必要時可安排家庭治療)，鼓勵病人學習某種技藝或社交技巧、參加適當的社會活動(如老人或殘疾人俱樂部)，都是可行的。
 
過分犧牲家屬的利益而遷就病人，往往對病人來說適得其反，這是值得注意的。
 
不論用什么方式給病人以支持，最根本的是了解。
 
可以說，了解本身對病人就是一種強有力的支持。
 
如果缺乏了解，保證、解釋和鼓勵等等都可能歸于無效。
 
暗示是醫生普遍采用的一種治療方法。
 
只要醫生的意圖或建議以含蓄和委婉的方式表達出來，就可以說是一種暗示。
 
因此，有些作者把暗示視為支持性心理治療的一種方式。
 
本書為了討論的方便，另有專題討論暗示治療。
 
引導或允許病人把壓抑的情緒盡可能無顧忌無保留地流露出來，叫做宣泄(catharsis)。
 
這在本書中也有專題討論。
 
實際上，不太顯著的宣泄在心理治療交談中很普遍。
 
因此，有些作者把宣泄也視為支持性心理治療的一個成分。
 
精神支持療法的注意事項
 
在支持性心理治療中，有下述三個問題應該特別加以注意。
 
(1)就一次支持性心理治療而言，重要的是要防止含糊籠統的支持，也就是談話要有重點，要結合實際問題有針對性地交談。
 
(2)對于慢性病人，支持性心理治療要有計劃性。
 
隔多久做—次支持治療，每次治療花多長時間，整個療程持續多久，都應該有周密的計劃。
 
在進行過程中要定期回顧總結，還要設法調動其他人的力量，如家屬或社區精神衛生工作人員。
 
由于病程遷延，往往要考慮在治療一定時期后由通科醫生或精神衛生護士接替心理治療工作。
 
(3)病人不合作很容易引起治療者的注意，但過于順從而掩蓋了的病人的依賴心理，卻往往被忽視。
 
病人主觀上不努力，不按醫生的建議去做，而在心理治療交談中卻非常“聽話”，或對醫生的支持特別感興趣，都是依賴的常見指證。
 
防止依賴在于一開始就要強調主動性和實踐，治療過程中要經常檢查病人對醫生建議的執行情況并及時與病人商量解決執行中的困難，加強具體的指導。
 
(許又新撰劉協和審)心理治療手冊。
 
精神支持療法的理論基礎
 
人們在遭受挫折或接受環境所加予的嚴重壓力或災難后，會產生緊張狀態。
 
這是一種特殊的心理生理狀態，它不僅表現為焦慮、緊張、知覺過敏、表情不自然、注意難集中、小動作增多等心理改變，還可有一系列的生理表現，如尿意頻頻、心跳、手顫、食欲不振、血壓增高、頭痛頭昏、月經不調等。
 
在心理緊張狀態下，人們常通過心理平衡調節系統，采取一系列的擺脫方法。
 
這些方法有的是正確的，有的可能是病理性的、不正確的。
 
有時心理緊張狀態特別嚴重，超出了心理調節平衡系統調整的能力，因而就可以產生疾病。
 
產生疾病后病人毫無例外地一方焦慮、耽心、害怕，一方面又希望疾病能很快治好。
 
這時，要通過支持性心理治療，增強心理平衡調節系統的機能，增強對心理緊張狀態的承受力，支持他們采取正確的擺脫心理緊張狀態的方法，以克服病理性的、不正確的方法。
 
支持病人要求迅速治好疾病的心理，指導他去克服那些悲觀、焦慮、恐懼、失望的心理，從而使病人與醫生能密切配合，取得更好的療效，這就是支持性心理治療的理論基礎。
 
支持性心理治療，不論采用個別交談或集體治療的形式，都是醫生應用語言作為治療的手段。
 
語言是人類所特有的表達思維與進行社交活動的工具，醫生的語言往往對病人具有權威性，產生極大的影響。
 
當醫生用深入淺出的語言說明他所產生的心理緊張狀態的前因后果，或疾病的來龍去脈、治療的方法等時，往往能平復他們的心理緊張。
 
醫生再用語言支持他們內心所存在的正常的欲望、要求、思想與方法，就能促使他們克服那些錯誤的、有害的心理與行為，樹立起正確的態度、對疾病治愈的信心，從而使支持性心理治療達到治療的目的。
 
(趙耕源撰饒明俐審)心理治療手冊。

 引用：http://big5.wiki8.com/zhichixingxinliliaofa_116913/

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