【醫學百科●鼻中隔偏曲臨床路徑（2011年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 10:25:18

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 16:42 編輯 【醫學百科●鼻中隔偏曲臨床路徑（2011年版）】 
拼音bízhōnggépiānqǔlínchuánglùjìng（2011niánbǎ 《鼻中隔偏曲臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年3月22日衛辦醫政發〔2011〕37號發布。
 
一、鼻中隔偏曲臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。
 
行鼻中隔矯正術（ICD-9-CM-3：21.5）。
 
（二）診斷
 
依據。
 
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
 
1.癥狀：鼻塞/鼻出血/頭痛。
 
2.體征：鼻中隔偏曲。
 
3.輔助檢查：內鏡或CT檢查。
 
有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。
 
（三）治療
 
方案的選擇。
 
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
 
有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術。
 
（四）標準住院日≤7天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
必須符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）術前準備≤2天。
 
1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；
 
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
 
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
 
（4）胸片、心電圖；
 
（5）鼻腔鼻竇CT。
 
2.根據患者病情，可選擇鼻功能測試。
 
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
 
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。
 
（八）手術日為入院3天內。
 
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
 
2.術中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。
 
3.手術：見治療
 
方案的選擇。
 
4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。
 
5.必要時送病理檢查。
 
（九）術后住院恢復≤4天。
 
1.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；
 
糖皮質激素鼻內局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；
 
酌情使用黏液促排劑。
 
2.檢查和清理術腔。
 
（十）出院標準。
 
1.切口愈合較好。
 
2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。
 
（十一）變異及原因分析。
 
1.伴有影響手術的合并癥，需相關診斷和治療
 
等，導致住院時間延長，治療
 
費用增加。
 
2.出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療
 
費用增加。
 
二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）行鼻中隔矯正術（ICD-9-CM-3：21.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤7天日期住院第1天住院第1-2天（術前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前準備
 
與術前評估□根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協議書重點醫囑長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二級/三級護理□普食臨時醫囑：□血常規、尿常規□肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）□胸片、心電圖□鼻竇CT□酌情行鼻功能測試長期醫囑：□患者既往基礎用藥臨時醫囑：□術前醫囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矯正手術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□術前準備
 
□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教、備皮等術前準備
 
□提醒患者明晨禁水病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第2–3天（手術日）住院第3–6天（術后第1–4日）住院第5–7天（出院日）主要診療工作□手術□術者完成手術記錄□住院醫師完成術后病程□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項
 
□上級醫生查房□住院醫生完成常規病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□取出鼻腔填塞物□上級醫生查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的注意事項
 
重點醫囑長期醫囑：□全麻后常規護理□鼻中隔矯正手術*術后護理常規□一級護理□半流飲食□抗菌藥物臨時醫囑：□標本送病理檢查□酌情心電監護□酌情吸氧□其他特殊醫囑長期醫囑：□二級護理□半流食或普食□其他特殊醫囑□可停用抗菌藥物臨時醫囑：□換藥□其他特殊醫囑出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□隨時觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術式
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/bizhonggepianqulinchuanglujing.A3.A82011nianban.A3.A9_117877/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/bizhonggep ... anban.A3.A9_117877/</A>

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