【醫學百科●甲狀腺腫瘤臨床路徑（2011年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 10:24:44

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 16:39 編輯 【醫學百科●甲狀腺腫瘤臨床路徑（2011年版）】 
拼音jiǎzhuàngxiànzhǒngliúlínchuánglùjìng（2011niánbǎn） 《甲狀腺腫瘤臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年3月22日衛辦醫政發〔2011〕37號發布。
 
一、甲狀腺腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷為甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）。
 
行甲狀腺腫瘤切除術（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）。
 
（二）診斷
 
依據。
 
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
 
1.癥狀：頸前包塊、聲音嘶啞等。
 
2.體征：甲狀腺區腫塊。
 
3.輔助檢查：B超或CT或MRI、甲狀腺功能測定、食道吞鋇檢查、喉鏡檢查、放射性同位素檢查。
 
4.術前穿刺、術中冰凍、術后病理組織學檢查明確診斷。
 
（三）治療
 
方案的選擇。
 
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
 
1.甲狀腺腺瘤：根據腺瘤情況，行腺瘤切除術、患側甲狀腺大部切除或患側甲狀腺葉切除術。
 
2.甲狀腺癌：根據甲狀腺癌類型及范圍選擇一側腺葉切除或甲狀腺全切除術。
 
3.頸淋巴結清掃術：常規行Ⅵ區淋巴結清掃，頸側淋巴結清掃視頸淋巴結轉移情況而定。
 
（四）標準住院日為5–8天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷必須符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲狀腺腫瘤疾病編碼。
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）術前準備（術前評估）≤2天。
 
1.必須檢查項目:（1）血、尿、便常規;（2）肝腎功能、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;（4）X線胸片、心電圖;（5）甲狀腺B超；
 
（6）喉鏡檢查；
 
（7）甲狀腺功能。
 
2.根據患者情況可選擇的檢查項目:（1）甲狀旁腺功能;（2）CT或MRI;（3）放射性同位素檢查；
 
（4）電解質;（5）其他相關檢查。
 
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
 
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，合理選用抗菌藥物。
 
術前預防性用藥1天。
 
（八）手術日為入院第３-５天。
 
1.麻醉方式：全麻或頸從神經阻滯麻醉。
 
2.手術內固定物：無。
 
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
 
（九）術后住院恢復3–5天。
 
1.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，合理選用抗菌藥物。
 
2.根據患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續治療。
 
（十）出院標準。
 
1.傷口無感染。
 
2.沒有需要住院處理的并發癥。
 
（十一）變異及原因分析。
 
1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等。
 
2.出現手術并發癥，需進一步診斷和治療。
 
二、甲狀腺腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）行甲狀腺部分或全葉切除術（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5–8天時間住院第1天住院第2天住院第3–5天（手術日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□上級醫生查房與術前評估□甲狀腺腫瘤診療計劃書□初步確定手術方式、日期□上級醫生查房□完成術前準備
 
與術前評估□根據體檢、甲狀腺B超、甲狀腺功能測定結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協議書□向患者及家屬交待圍手術期注意事項
 
□手術□術者完成手術記錄□上級醫生查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項
 
重要醫囑長期醫囑：□耳鼻喉科護理常規□三級護理□普食臨時醫囑：□血、尿、便常規□肝腎功能、血糖、凝血功能、電解質、感染性疾病篩查□胸片、心電圖□甲狀腺B超、甲狀腺功能測定□手術必需的相關檢查長期醫囑：□同前□患者既往基礎用藥臨時醫囑：□術前醫囑：□術前禁食水□抗生素□其他特殊醫囑長期醫囑：□一級護理□半流質□抗生素□其他特殊醫囑臨時醫囑：□吸氧□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教、備皮等術前準備
 
□手術前物品準備
 
□手術前心理護理□隨時觀察患者病情變化□術后心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫師簽名時間住院第4–6日（術后第1日）住院第5–7日（術后第2日）住院第6–8天（出院日）主要診療工作□上級醫生查房□注意病情變化□注意引流量□注意觀察體溫、血壓等□上級醫生查房□住院醫生完成常規病歷書寫□根據引流情況明確是否拔除引流管□上級醫生查房，進行手術及傷口評估□根據引流情況明確是否拔除引流管□完成出院記錄、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重要醫囑長期醫囑：□二級護理□半流質□抗生素□其他特殊醫囑臨時醫囑：□其他特殊醫囑長期醫囑：□二級護理□半流質□酌情停用抗生素□其他特殊醫囑臨時醫囑：□其他特殊醫囑出院醫囑：□二級護理□半流質□出院帶藥主要護理工作□隨時觀察患者情況□術后心理與生活護理□隨時觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續□指導術后隨訪時間病情變異記錄□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫師簽名
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/jiazhuangxianzhongliulinchuanglujing.A3.A82011nianban.A3.A9_117879/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/jiazhuangx ... anban.A3.A9_117879/</A>

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