【醫學百科雙側感音神經性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路...

楊籍富 發表於 2013-1-6 10:24:11

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 14:53 編輯 【醫學百科●雙側感音神經性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑（2011年版）】 
拼音shuāngcègǎnyīnshénjīngxìngěrlóng（réngōngěrwōzhírù）línchuánglùjìng（2011niánbǎn） 《雙側感音神經性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年3月22日衛辦醫政發〔2011〕37號發布。
 
一、雙側感音神經性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為雙側感音神經性耳聾（ICD-10：H90.3）。
 
行人工耳蝸植入手術（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。
 
（二）診斷
 
依據。
 
根據《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫學會耳鼻咽喉科學分會和中華醫學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。
 
1.癥狀：雙側耳聾。
 
2.聽力學檢查：雙側重度以上感音神經性耳聾，主要病變在耳蝸。
 
3.影像學檢查無手術禁忌證。
 
4.符合人工耳蝸植入標準。
 
（三）治療
 
方案的選擇。
 
根據《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫學會耳鼻咽喉科學分會和中華醫學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。
 
人工耳蝸植入術（無手術禁忌證）。
 
（四）標準住院日≤12天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
必須符合ICD-10：H90.3雙側感音神經性耳聾疾病編碼。
 
2.行人工耳蝸植入手術者（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。
 
3.當患者同時具有其他疾病診斷
 
,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。
 
（六）術前準備≤3天。
 
1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；
 
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
 
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
 
（4）胸片、心電圖；
 
（5）臨床聽力學檢查;A.純音聽閾測試或小兒行為測聽；
 
B.言語測聽：言語察覺閾和言語識別閾；
 
C.聲導抗測定；
 
D.聽性腦干反應；
 
E.40Hz相關電位（或多頻穩態誘發電位）；
 
F.耳聲發射。
 
（6）影像學檢查：顳骨薄層CT掃描和內耳磁共振。
 
2.根據患者情況可選擇的檢查項目：（1）鼓岬電刺激試驗;（2）前庭功能檢查（有眩暈病史者）；
 
（3）語言能力評估;（4）心理、智力及學習能力評估。
 
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
 
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物,預防性使用抗生素5-7天。
 
（八）手術日為入院后4天內。
 
1.麻醉方式：全身麻醉。
 
2.術中植入耗材：人工耳蝸。
 
3.術中酌情行面神經監測。
 
（九）術后住院治療≤10天。
 
1.必須復查的檢查項目：內耳X線攝片，了解電極插入情況；
 
其他檢查根據病人情況而定。
 
2.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
 
3.傷口換藥。
 
（十）出院標準。
 
1.一般情況良好，無傷口感染。
 
2.沒有需要住院處理的并發癥。
 
（十一）變異及原因分析。
 
1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療
 
等，導致住院時間延長，治療費用增加。
 
2.出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療
 
費用增加。
 
二、雙側感音神經性聽覺喪失（人工耳蝸植入）臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為雙側感音神經性聽覺喪失（ICD-10：H90.501）行人工耳蝸植入術（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤12天時間住院第1天住院第1–3天（術前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫生查房□完成術前準備
 
與術前評估□根據檢查結果等，行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協議書等□向患者及家屬交待圍手術期注意事項
 
重點醫囑長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二/三級護理□普食臨時醫囑：□血常規、尿常規□肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□顳骨薄層CT掃描和內耳磁共振（視情況而定）□臨床聽力學檢查□前庭功能檢查（視情況而定）□鼓岬電刺激試驗（視情況而定）長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二/三級護理□普食□患者既往基礎用藥臨時醫囑：□術前醫囑：明日全身麻醉行人工耳蝸植入術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□術前準備
 
□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教、備皮等術前準備
 
□提醒患者明晨禁水病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第2-4天（手術日）住院第3-11天（術后第1-9天）住院第7-12天（出院日）主要診療工作□手術□術者完成手術記錄□住院醫師完成術后病程□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項
 
□上級醫生查房□住院醫生完成常規病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□注意有無并發癥如面癱、眩暈、突聾等□上級醫生查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的注意事項
 
重要醫囑長期醫囑：□全麻后常規護理□鼓室成形術*術后護理常規□一級護理□術后6小時半流飲食□抗菌藥物臨時醫囑：□酌情心電監護□酌情吸氧□其他特殊醫囑長期醫囑：□半流食或普食□一/二級護理□抗生素臨時醫囑：□換藥□內耳X線攝片□其他特殊醫囑出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診□術后一月開機調試主要護理工作□隨時觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術式
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/shuangceganyinshenjingxingerlong.A3.A8rengongerwozhiru.A3.A9linchuanglujing.A3.A82011nianban.A3.A9_117881/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/shuangcega ... anban.A3.A9_117881/</A>

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